中西醫結合治療肝郁氣滯型梅核氣的臨床療效分析

許志輝 楊如杏 梁振源

臨床上，無具體病因的咽部異感癥具有較高的發病率，為耳鼻咽喉科臨床上常見的主訴癥狀，常與精神心理、神經因素有關[1]，其特征描述為咽部異物感、咽球綜合征，指空咽時咽喉部有明顯的團塊附著或脹滿感，吞咽食物時這一感覺反而并不明顯,西醫的一般性治療效果常不理想、易反復[2]。對此病，中醫臨床認為其為梅核氣[3]，常見為肝郁氣滯型，多由于情志因素，七情郁結，肝失條達，氣機不和所致，患者常感覺有異物感、梗阻感、灼熱感、蟻行感、呼吸不暢等不適感覺[4]。女性患者多于男性。本研究選取本院2018年4月—2019年10月收治的90例梅核氣患者，隨機分成西醫組、中西醫結合組各45例，經過治療后，分別觀察并分析其在治療后1、3、6個月的療效變化，探討中西醫結合治療在該病的應用價值。

1 資料與資料

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年10月福建醫科大學附屬第二醫院收治的90例咽部異感癥患者，西醫診斷納入標準[5]：（1）病史中常有明確或不明確的情志不暢史；（2）自覺癥狀常有咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下，空咽時明顯，無妨礙飲食，甚或飲食時反覺減輕；（3）均行電子鼻咽喉鏡檢查，必要時行食道鋇餐、電子胃鏡、胸部X線、頸部彩超等檢查。排除標準：臨近及全身的有關疾病，明確非器質性的病變。梅核氣肝郁氣滯型的中醫診斷標準[6]：主癥見咽內異物感，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食，并隨情志波動而發作，脅下脹悶，舌苔薄白，脈弦。按就診先后將患者分為西醫組和中西醫結合組，各45例。西醫組，男16例，女29例，年齡21～63歲，平均（39±11）歲，病程2～30個月，平均病程（9±4）個月。中西醫結合組，男14例，女31例，年齡22～65歲，平均（41±13）歲，病程3～32個月，平均病程（10±4）個月，以上兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均對本研究知情同意，治療依從性良好。

1.2 方法

兩組均行常規西醫治療，并配合積極心理暗示、情緒疏導。西藥方案詳細如下[5]：氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，規格：10.5 mg/片，注冊證號H20171104），10.5 mg/次，早晨口服，1次/d。谷維素片（杭州益品新五豐藥業有限公司，規格：10 mg/片，國藥準字H33021418），口服10 mg/次，3次/d，3餐前服用。維生素B1（山西太原藥業有限公司，規格：10 mg/片，國藥準字H14022071），10 mg/次，口服，3次/d，3餐前服用。中西醫結合組加用中醫治療方案，即指導患者口服半夏厚樸湯加減方劑，詳細如下：半夏12 g，茯苓、桔梗各10 g，厚樸9 g，紫蘇葉6 g，生姜5片；以水煎煮，留取湯汁約120 mL，于早晚2次分服。兩組均治療2個療程，每個療程15 d。

1.3 療效評定標準

痊愈：咽異感癥狀完全消失。顯效：咽異感癥狀明顯減輕。有效：咽異感癥狀減輕或部分癥狀完全消失。無效：治療前后的癥狀無改善或咽異感癥再發、加重[7]。痊愈+顯效+有效計為總有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

服藥后，1個月復查，西醫組：痊愈4例，顯效6例，有效15例，總有效率55.56%，中西醫結合組：痊愈8例，顯效6例，有效21例，總有效率77.78%；3個月復查，西醫組：痊愈6例，顯效7例，有效18例，總有效率68.89%，中西醫結合組：痊愈12例，顯效8例，有效20例，總有效率88.89%；6個月復查，西醫組：痊愈5例，顯效7例，有效17例，總有效率64.44%，中西醫結合組：痊愈15例，顯效10例，有效17例，總有效率93.33%。西醫組、中西醫結合組療效比較詳見表1、2、3，表明梅核氣服藥后的1、3、6個月時中西醫結合組治療總有效率均優于西醫組（χ2=5.0，P＜0.05；χ2=5.4，P＜0.05；χ2=11.3，P＜0.05），遠期療效較西醫組好。

3 討論

在古醫書中，梅核氣又稱之為“梅核風、膈氣及回食丹”等，漢代的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》一書中最早描述其特征為“婦人咽中如有炙臠”[8]；唐代《千金方》更為準確的描述為“咽中幀幀，如有炙臠，吐不出，咽不下”[9]。常見為肝郁氣滯型，多由于情志因素，氣機不和，上逆咽喉而致[10-12]。西醫稱之為咽神經官能癥、慢性咽炎，咽部因受迷走、舌咽、副神經、三叉神經和頸叢的分支等多種神經支配，這些神經末梢廣泛裸露在咽部，起著傳感器的作用，感覺異常靈敏，各種器質性病變、精神因素等刺激，使其黏膜表面的受體電位離子通道在介質的作用下開放，從而產生咽部異常感覺[13-15]。其為耳鼻咽喉科的常見病，難治病之一，在中青年女性中較為常見[16]，國外報道在普通人群中有46%的人曾有咽神經官能癥的經歷[15]。西醫臨床治療上主要是用黛力新、谷維素、維生素B1類基礎處方，起到舒緩情緒、調節植物神經紊亂、改善神經炎作用，并加以積極心理疏導，雖相對起效快，但有相當一部分患者效果差或無療效，停藥后易復發，進而加重患者思想負擔[17]。

表1 兩組服藥后1個月療效對比

表2 兩組服藥后3個月療效對比

表3 兩組服藥后6個月療效對比

而中醫藥學在治療諸如梅核氣之類的功能性疾病上，具有較大的優勢，中醫則常從疏肝解郁，行氣散結等方面入手，辨證施治，標本兼治，表中亦說明其有效率明顯高于單純的西醫組，6個月復查的總有效率為93.33%，優于單純西醫治療的64.44%，其長期效果好，復發率低。對于肝郁氣滯型的基礎方是半夏厚樸湯[18-20]，方中半夏、厚樸，一化痰結，一行氣滯共為君藥，配伍茯苓、蘇葉、生姜共奏行氣散結，降逆化痰之功[17]。傳統中醫的診治通過現代醫學的檢查手段，可有效的排除器質性的疾病，避免誤診，延誤病情，單純中醫藥對該病治療的療程較長，起效相對緩慢，不利于符合現代社會年輕人快節奏的生活方式，依從性相對較差，因該病的精神心理因素特點，患者的疑病顧慮性強，中醫方式的解釋對其較晦澀難懂，不利消除其心理顧慮，因此通過中西醫結合治療能起到相輔相成、優劣互補的作用，筆者研究觀察的90例梅核氣患者,為臨床上常見的病例，以咽喉部有異物感、哽咽感、咯之不出，吞之不下的異常感覺，伴有情志不暢的因素。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯合半夏厚樸湯治療肝郁氣滯型梅核氣療效確切，遠期效果好，因統計樣本量及隨訪時間的局限性，仍有待進一步的研究明確，但結合臨床經驗，筆者認為該方法值得臨床醫生推廣使用。