中藥消郁湯聯合重復經顱磁刺激治療首發抑郁癥的臨床研究

蔡道堂 王從法 劉利利

抑郁癥又名抑郁障礙，是一種心理障礙類病癥，屬于精神性疾病，抑郁癥的發生對患者的影響極大，無論是對身體方面，還是心理方面都造成不可估量的損害[1]。抑郁癥目前已是全球嚴重影響人類生命健康安全的五大病癥之一，成為非正常死亡和不能自理的兩大重要原因之一，也是當今社會必須面臨的重要病癥之一[2-3]。重復經顱磁刺激是21世紀以來，世界醫學界逐步發展的一種沒有創傷的物理方法，對患者的傷害很小，該法最早是在20世紀提出來的，通過相關研究表明[4-5]，經顱磁刺激很可能捕捉并影響到人的情感變化。按照電磁交換的原理，能夠使得復雜的磁場通過種種阻礙進入患者的大腦皮層。進而使得患者相應的皮層上出現部分十分微弱的電流，通過這種磁場轉電的方式，改變大腦皮層中相應的電運動，從而達到治療的效果。本文通過對單獨的重復經顱磁刺激治療首發抑郁癥和通過重復經顱磁刺激法與中藥消郁湯聯合治療首發抑郁癥進行對比，對中藥消郁湯聯合重復經顱磁刺激治療首發抑郁癥的臨床效果進行研究，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，并經過患者或者其家屬知情同意后實施本次研究。參與本次研究的80例首發抑郁癥患者，均為本院精神科在2017年2月—2019年5月收治，采用隨機數字表法將其分成對照組與觀察組，每組40例，其中對照組男22例，女18例，患者年齡29～43歲，平均年齡（32.09±5.22）歲，平均病程為（31.5±2.5）d；患者文化程度：小學4例，初中10例，高中16例，大專及以上10例。觀察組男23例，女17例，患者年齡28～45歲，平均年齡（34.28±5.98）歲，平均病程為（30.9±2.4）d；患者文化程度：小學5例，初中9例，高中16例，大專及以上10例。對比兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規抗抑郁癥的藥物（阿米替林）治療。在此基礎上，對照組進行重復經顱磁刺激治療，對照組具體做法為：將圓線圈放在患者左前額葉背外部，和頭皮緊連，線圈把柄向后，線圈的半徑為4.5 cm，刺激強度定位100%閾值，前2次刺激頻率定為2 Hz，從第3次開始，刺激頻率定為12 Hz，每次治療時間為15 min，4次/周，28 d為1個療程。觀察組則在對照組的基礎上增加中藥消郁湯配合治療。中藥消郁湯配方為：當歸8 g，白術8 g，炒棗仁10 g，丹皮8 g，大棗10 g，白芍12 g，柴胡8 g，茯苓10 g，郁金10 g，香附8 g，藿香12 g，佩蘭8 g。取清水200 mL煎服，100 mL/次，2次/d，28 d為1個療程。兩組均經過1個療程治療后，對其治療效果進行評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 對患者在治療前以及治療后的1、2、4周末，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進行評分，HAMD評分越小，說明其治療效果越好。

1.3.2 不良反應發生情況 在治療的過程中，觀察兩組患者是否出現頭暈、惡心和嘔吐等癥狀。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分對比

治療前兩組患者HAMD評分相當，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2、4周后，觀察組患者的HAMD評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組（n=40） 26.89±5.08 21.39±4.65 14.85±3.61 7.62±2.85對照組（n=40） 26.93±5.21 25.73±4.85 18.85±4.06 10.26±3.59 t值 0.538 6.586 8.392 7.468 P值 1.387 0.026 0.019 0.053

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥屬于精神障礙類疾病，臨床多表現為思維遲緩、情緒低落、認知功能降低、興趣缺失等，近年來由于抑郁癥自殺現象也常見報道[6]，且這種現象越來越多，據WHO預測，到2030年，抑郁癥將會上升為全球最大的疾病負擔之一[7]。有臨床研究顯示[8]，抑郁癥的發病機制與神經元細胞的異常增殖或凋亡、5-羥色胺系統活性降低、線粒體功能障礙、炎性反應等有很大關系。付文寧等[9]對抑郁癥患者影響因素的分析中顯示，經濟困難、意外事件的發生是抑郁癥最主要的兩種危險因素，經常與家人、朋友交流是降低抑郁癥發生的最重要保護性因素。首發抑郁癥常表現為失眠、情緒脆弱、食欲明顯降低，與軀體疾病、癡呆以及嚴重的焦慮有關，嚴重影響患者的健康[10-11]。本次研究旨在探討傳統中藥消郁湯聯合重復經顱磁刺激治療對首發抑郁癥患者的療效，取得顯著效果。

本次研究結果顯示，治療前兩組患者HAMD評分相當，差異無統計學意義P＞0.05；治療1、2、4周后，觀察組患者的HAMD評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。經顱電刺激治療是一種創傷很小的物理治療方法，對人體的傷害大大減少；重復經顱磁刺激使用時磁信號可以完全透過顱骨然后對大腦神經產生刺激，其主要應用原理是通過不斷地改變刺激頻率達到興奮或者抑制大腦神經的作用，可顯著改善抑郁癥患者的臨床癥狀，與此同時，中藥消郁湯中多種中藥成分對治療抑郁癥有較大的促進作用，根據多年的臨床研究驗證得出，中藥消郁湯能夠保護肝臟，并對肝內郁氣有清理排出的作用，其中柴胡和香附具有化肝排郁的功效，當歸和白芍護肝血與肝體，白術、茯苓和大棗等藥材可以健脾護胃，茯苓能夠使抑郁癥患者安神凝志[12-13]。大大減少心理的低落與浮動，所以在重復經顱磁刺激治療的基礎上，配合中藥消郁湯的使用，其效果優于對照組單獨使用重復經顱磁刺激的原因也在于此。此外，抑郁癥患者精神和心理都受到嚴重的傷害，現在興起的一種心理治療方式對輕度抑郁癥患者有很好的效果，通過專業的心理治療師的心理輔導，可以使抑郁癥患者心情得到長時間的穩定，這是普通的藥物治療所達不到的效果，據統計，經過心理治療后，輕度抑郁患者中有超過3成的患者能夠得到恢復，甚至是康復。因此在今后的治療中如果能配合治療心理問題的藥物加以治療，再輔之心理健康輔助治療，其效果應該會進一步提高。

綜上所述，通過臨床試驗研究表明，在重復經顱磁刺激治療的基礎上，配合中藥消郁湯的使用，其效果優于對照組單獨使用重復經顱磁刺激的治療效果，且不會增加不良反應發生率。