骨科手術切口感染金黃色葡萄球菌的研究與分析

張楠

骨科疾病類型多樣，內固定器械逐漸增多，為改善骨科疾病癥狀，除藥物保守治療外，骨科手術得到廣泛應用，雖能治愈多種骨科疾病，但手術創傷增加了感染率[1]。作為常見切口病原菌，金黃色葡萄球菌擁有超強的毒性和侵襲性，傷口被入侵后，會促進酶類及毒素的產生，而創傷性操作則會損壞皮膚屏障功能，導致機體組織無法防御金黃色葡萄球菌，加之抗生素濫用現象，骨科術后感染率不斷增加[2-3]。金黃色葡萄球菌入侵骨科手術患者傷口后，若得不到及時的抗菌、抗炎治療，會導致傷口惡化、感染，延長患者住院時間，也會增加更多的經濟費用，醫患糾紛發生率就會增加。對金黃色葡萄球菌耐藥性進行全面完善的分析后，便于提升抗生素藥物選擇的針對性，可有效防控骨科術后感染[4-5]。因此研究納入60例骨科手術切口感染患者，旨在探析傷口處金黃色葡萄球菌的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在2017年5月—2020年5月納入60例骨科手術切口感染者，男女以34∶26的比例分布，年齡19～55歲，平均（38.75±10.29）歲，所獲得的32株金黃色葡萄球菌依據類型分組，其中15株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）納入MRSA組，其余17株為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）納入MSSA組。納入者均同意本研究，不存在肝腎疾病、入院前感染癥狀；倫理委員會批準本研究。

1.2 方法

回顧性分析60例骨科手術切口感染患者分離出的32株金黃色葡萄球菌的藥敏試驗結果，對比兩組耐藥性，抗生素藥物有青霉素、克林霉素、頭孢西丁、四環素、慶大霉素、阿米卡星、氨芐西林等。

1.3 統計學處理

所得數據錄入SPSS 21.0后，以（%）表達計數資料，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MSSA組對青霉素的耐藥性較高，達到76.47%（13株），其次是四環素、氨芐西林、克林霉素、慶大霉素，占比為35.29%（6株）、23.53%（4株）、17.65%（3株）、17.65%（3株），耐藥性低的藥物則是阿卡米星及頭孢西丁，耐藥性為5.88%（1株）、0（0株）。MRSA組對各抗生素均有較高的耐藥性，青霉素和頭孢西丁耐藥性均達到100%（15株），氨芐西林、四環素則分別達到93.33%（14株）、80.00%（12株），慶大霉素、克林霉素及阿卡米星，耐藥性分別為73.33%（11株）、66.67%（10株）、53.33%（8株）。MRSA組各種抗生素藥物耐藥性均高于MSSA組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與常態分布相符。

3 討論

骨科手術在多種因素影響下，存在一定的傷口感染率，臨床將其分為深部、淺表感染，后者致病菌主要是金黃色葡萄球菌，當傷口被此病菌感染后，會造成傷口局部性化膿感染，更甚者會造成全身性感染，導致皮膚壞死、骨壞死、骨髓炎等并發癥，降低了骨科手術恢復效果[6]。骨科手術多是開放性手術，對于局部血供障礙、軟組織受損者來說，需花費較多的恢復時間，且骨科手術切口多是污染切口，此時皮膚屏障已經失去保護功能，而損傷組織與空氣接觸時間過長，導致金黃色葡萄球菌感染率處于不斷增加的狀態[7-8]。此外，機體軟組織在骨科手術時處于被牽拉的狀態，軟組織處血供不斷減少，機體損傷程度不斷加重，造成金黃色葡萄球菌感染[9]。金黃色葡萄球菌感染類型不同，相對應的抗生素藥物也會不同，將藥敏試驗所獲得的結果作為抗生素使用參考依據，可對感染的發生及治療進行控制，以改善骨科手術患者的預后。但多項研究表現[10-11]，抗生素種類近年來不斷增多，而且有明顯的濫用情況，在一定程度上增強了金黃色葡萄球菌的耐藥性，因此對于骨科手術切口感染應選擇合適的抗生素藥物，以達到針對性治療的效果。本研究發現，MSSA組對青霉素的耐藥性較高，達到76.47%（13株），其次是四環素、氨芐西林、克林霉素、慶大霉素，占比為35.29%（6株）、23.53%（4株）、17.65%（3株）、17.65%（3株），耐藥性低的藥物為阿卡米星及頭孢西丁，耐藥性為5.88%（1株）、0（0株）。MSSA對頭孢西丁、阿卡米星、慶大霉素等抗生素藥物的耐藥性不高，其原因是在骨科手術切口治療中，頭孢西丁能結合多個或單個的青霉素，對細胞壁合成及細菌分裂進行抑制，而阿卡米星、慶大霉素則能對病菌核糖體發揮作用，細菌蛋白質及細胞壁的完整性遭到抑制及破壞，讓細菌不斷死亡。有學者指出[12]，MRSA的特點是多重耐藥性，在本研究中，MRSA對青霉素和頭孢西丁耐藥性均達到100%（15株），氨芐西林、四環素則分別達到93.33%（14株）、80.00%（12株），慶大霉素、克林霉素及阿卡米星，耐藥性分別為73.33%（11株）、66.67%（10株）、53.33%（8株），抗菌藥物選擇及抗感染治療的難度增加，以藥敏試驗結果為依據，可選擇對MRSA耐藥性低的藥物，以便提升抗感染效果。同時對于MRSA造成的骨科手術切口感染，除抗生素治療外，還需完善肺部護理、健康教育、情緒管理等工作，術前明確骨科疾病情況后盡力縮短手術所用時間，并完善手術器械及術者的手部消毒工作，可控制感染的發生[13]。

表1 兩組耐藥性研究[株（%）]

綜上所述，以金黃色葡萄球菌的藥敏試驗作為結果，可明確其耐藥性，能幫助骨科手術切口感染者選擇更合適的抗生素藥物。