氣管套管清洗消毒流程再造對其清洗消毒效果的影響研究

鄭雪林 黃惠椿 林雅

氣管套管為開放患者氣管通道必備器械，屬維持患者生命重要器械，其清洗消毒質量與患者搶救有效率及預后情況密切相關。但因氣管套管管路彎曲，且易受患者呼吸道分泌物污染，理想清洗、消毒質量控制難度較大，可增加患者呼吸道感染風險；或因清洗效果有限引起管腔堵塞，影響患者呼吸順暢性，因此改善清洗消毒質量尤為關鍵。流程再造，是一種不斷改造、優化的企業管理方式，具有規范化、系統化特點[1]。流程再造應用于企業管理當中，20世紀90年代得到推廣應用[2]。近年來本院嘗試將流程再造應用于氣管套管清洗消毒中，取得了良好效果。基于此，本次研究立足實踐研究，將流程再造氣管套管清洗消毒方式與傳統清洗消毒方式進行對照分析，以明確流程再造的應用價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應中心共有23名工作人員，其中21名護士、2名技術工人；年齡27～55歲；學歷水平：14名大專學歷，9名本科及以上學歷。本院所有氣管套管的清洗消毒均由上述工作人員進行。隨機抽取2018年2—10月份本院消毒供應中心回收的786個氣管套管作為研究對象，按照隨機數字表法分為對比組、試驗組，各393個氣管套管，分別采用傳統方式、流程再造方式進行清洗消毒。

1.2 方法

1.2.1 清洗材料 本次研究中使用的清洗材料包括超聲波清洗機、全自動清洗消毒機、高壓水槍、氣槍、清潔毛刷、多酶、煮沸消毒槽、干燥柜，常規清洗消毒架。

1.2.2 清洗方法

1.2.2.1 對比組 （1）清洗：①流水沖洗回收的氣管套管；②將沖洗后的氣管套管浸泡于含多酶的浸泡液中，進行浸泡刷洗；③高壓水槍全面沖洗氣管套管；④將氣管套管放入超聲波清洗機中，加入多酶，進行超聲波清洗；⑤取出氣管套管，置于流水中刷洗；⑥再次以高壓水槍全面沖洗氣管套管；⑦以手工方式漂洗氣管套管；⑧以蒸餾水或者純化水對氣管套管予以最終漂洗處理。（2）消毒：對清洗后的氣管套管予以煮沸消毒。（3）干燥：取出氣管套管，放置于干燥柜中進行干燥。（4）滅菌：充分干燥后檢查包裝，并滅菌。（5）包裝：干燥完成后，檢查管腔，核對基本資料；借助溯源軟件系統，將氣管套管生成專門編號，編號主要內容包括器械清洗、消毒、滅菌時間等查對內容，以保證器械溯源性、精準性，確保出現問題后能夠精準查詢。（6）儲存與安放：已經滅菌后的氣管套管依據滅菌日期統一擺放至清潔密封箱中，依據科室需求進行氣管套管發放；對于未能及時發放的氣管套管，集中儲存在消毒供應中心儲存柜內。

1.2.2.2 試驗組 清洗消毒（1）～（6）步驟與對比組相同，在此基礎上采用流程再造模式；（7）清洗：將完成上述清洗步驟的氣管套管放置于常規清洗消毒架中，推入清洗消毒機，將氣管套管擺為豎放，設置為清洗消毒模式，按照沖洗、多酶洗、全面漂洗、消毒、干燥步驟進行徹底清洗消毒干燥，上述步驟由一體化流程完成，避免了中間環節沾染細菌，減輕了工作人員的工作量，優化了清洗消毒質量和效率。

1.3 觀察指標

統計對比兩組氣管套管清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率及使用科室滿意度。（1）清洗質量評估：以目測方式評估，取放大鏡進行氣管套管清潔度檢查，包括內套管表面及管腔內未見以機械辦法可剝離的污物；未見影響金屬光澤的污膜、污物、洗滌劑；外觀上來看光潔如新，為合格。（2）消毒質量評估：以微生物檢驗方式評估，消毒后，應用生理鹽水浸潤的1支海綿塞拭子對套管表面及內壁往返涂擦采樣，并放入無菌試管內，行微生物檢驗；氣管套管屬中度危險性器材，直接或間接與不完整皮膚及組織接觸，消毒后細菌菌落數需＜20 cfu/cm2，未檢出致病微生物為消毒合格，計算合格率。（3）包裝質量評估：以“三查七對”方式評估，包括準備時、核對時、包裝時檢查，核對規格、包名、數量、性能、包內物品名、標簽消毒日期、有效期；包內有化學指示卡，膠帶長度與包體積、大小適宜。（4）使用科室滿意度：向使用氣管套管的科室發放自制使用滿意度調查表，包括器械外觀、器械性能、器械質量等內容，滿分為10分，依據不同評分區間劃可分為大部分滿意8～10分、部分滿意5～7分、不滿意0～4分，滿意度=大部分滿意率+部分滿意率。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0軟件作為統計學分析工具，研究中涉及的計數資料數據均以（%）表示，行χ2檢驗，對比結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗、消毒、包裝核格情況對比

試驗組清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率分別為98.98%、97.46%、98.22%，均高于對比組的94.40%、94.40%、95.42%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗、消毒、包裝核格情況對比[個（%）]

2.2 兩組使用科室滿意度對比

試驗組使用科室滿意度為96.95%，高于對比組的88.30%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組使用科室滿意度對比[個（%）]

3 討論

3.1 氣管套管清洗消毒質量對患者搶救質量影響

氣管套管是氣管切開手術中的重要手術器材，使用患者多為危重病情者，病情復雜多變，急需搶救[3]。而氣管切開患者需借助氣管套管呼吸，因此為保證氣管套管順暢性，需及時清理套管內分泌物、血痂及痰痂，若清理不徹底，套管內壁上積累的痰液、分泌物會引發管腔狹窄，使通氣面積減少，引發通氣受阻，或在治療期間因凝固物脫落可引起窒息，或因氣管套管清洗消毒不善，會直接將細菌帶入呼吸道中，不但會影響手術效果，更會引發感染，產生一系列并發癥，危及患者的健康及生命安全[4-5]。

同時在氣管切開建立人工氣道后，患者正常吞咽、咳嗽等生理反射出現不同程度減少或消失，使患者嘔吐物、血、痰等不易咳出，感染風險較高；且因反復實施呼吸道侵入性操作，氣道黏膜屏障功能下降，纖毛清除能力下降，進一步增加肺部感染發生率；腎上腺皮質激素的應用，可影響機體免疫能力，若氣管導管清洗不到位，導管內部隱藏的嘔吐物、血液、痰液均可作為微生物培養基，加速病原微生物繁殖能力；而氣管切口處于開放狀態，空氣未經過濾直接進入氣管，會增加呼吸道感染發生風險，威脅患者生命安全[6]。說明氣管套管清洗消毒質量直接決定著患者的搶救成功率，因此對氣管套管需有效清洗、消毒，以保證氣管套管使用安全。

3.2 傳統氣管套管清洗消毒辦法局限性

使用后的氣管套管種含有大量呼吸道分泌物、痰液，且多藏匿于狹窄位置，傳統清洗消毒能夠清除掉大部分黏附物、病原菌，但是存在很多問題，會影響清洗消毒質量[7]。其問題主要包括四個方面[8-9]：（1）以人工為主，步驟繁瑣，需要許多人員交替，因此增加了清洗消毒過程中的不確定因素；（2）氣管套管的結構為弧形，在多次使用、清洗過程中會降低其光滑度，產生細小的凹槽，為痰液、氣道分泌物殘留提供了場所，且不易清除，增加微生物滋生風險；（3）傳統清洗消毒方式雖然步驟多，但是多酶液的整體浸泡時間較短，而痰液等物質具有膿性，會粘貼于氣管套管壁上，短時間、快速漂洗消毒很難達到良好的清洗消毒作用，影響最終清洗質量；（4）干燥柜具有快速干燥、凝固特點，清洗不徹底的氣管套管放置于干燥柜中，殘留的分泌物會迅速凝固，影響最終清洗質量，使之在包裝檢查過程中難以被有效發現。在以上因素影響下，傳統氣管套管清洗消毒方式存在清洗、消毒不徹底等問題，因此會影響使用質量。本次研究中對比組采用常規清洗消毒方式，清洗消毒后清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率分別為94.40%（371/393）、94.40%（371/393）、95.42%（375/393），使用科室的滿意度僅為88.30%（347/393）。上述數據反映傳統清洗消毒方式的清洗消毒效果仍有待于提升。因此在器械管理中，可依據目前器械清洗消毒過程實施針對性改進措施，以提升氣管套管清洗消毒質量，保證臨床氣管套管使用安全。

3.3 流程再造對氣管套管清洗消毒質量控制的優勢

流程再造注重改造、優化，可在原有流程基礎上，依據既往流程缺陷進行流程調整、規劃，以保證流程完整性、規范性，最大程度上降低流程缺陷對最終質量控制的影響，保證流程質量，提升工作效率[10]。近年來在臨床器械管理中，流程再造應用效果理想，可將傳統器械清洗消毒流程完整化，提升器械管理質量，達到提升清洗消毒質量，保證臨床器械使用安全之效[11]。氣管套管清洗消毒流程再造在傳統清洗消毒方式下進行優化，在常規清洗完成后放置于清洗消毒機中，然后以機器一體化清洗消毒模式再次進行清洗、消毒干燥，減少了人工操作，避免了人工傳遞、交替過程中沾染病菌,通過旋轉臂噴射水流進行高強度的沖洗，更有助于清除氣管套管狹窄位置、弧形位置中的殘留物；且增加了多酶浸泡時間，提升了黏附物的清除率；在干燥過程中通過將水加熱至90℃使空氣升溫，緩慢干燥，避免了快速干燥對分泌物的凝固作用[12]。但應用及其一體化清洗消毒模式仍存在不足之處，因旋轉臂清洗中只能四周平面旋轉，在其清洗過程中只能清洗器械表面，對于結構復雜、管腔類器械、立體結構器械清洗效果有限。而本次研究中，將氣管套管改為豎放，使旋轉臂高壓水能夠通過旋轉進入管腔，克服傳統清洗消毒缺陷，使高壓水、含酶清洗劑能夠延長氣管套管生物膜及雜質作用時間，使消毒因子、潤滑因子、清洗因子與氣管套管充分接觸，使雜質經水流方向清除；同時水流動力可加速雜質清除速度，應用物理、化學方法提升氣管套管清洗效果，改變原有氣管套管清洗缺陷，提升清洗效果，達到提升清洗、消毒質量之效。

同時在本次研究中，在包裝過程增加借助溯源軟件系統管理，可避免傳統器械包裝管理中，因手寫出現模糊不清、信息缺失等情況，有利于保證查對完整性，并且保證器械出現問題時可依據溯源系統查找同一批問題器械，保證臨床器械使用安全性。在上述改造、優化處理后，氣管導管清洗消毒質量明顯升高，試驗組清洗合格率、消毒合格率達到98.98%（389/393）、97.46%（383/393）、98.22%（386/393）。在清洗消毒質量方面，試驗組均優于對比組，證實了流程再造的應用可行性，說明流程再造對氣管套管清洗消毒合格率的積極影響。同時本次研究發現，應用流程再造后使用科室的滿意度為96.95%（381/393），顯著高于傳統清洗消毒科室滿意度（P＜0.05），考慮原因與器械質量更為理想相關，可保證臨床治療效率及氣管套管使用安全，進而達到提升科室滿意度之效。

綜上所述，在氣管套管清洗消毒過程中應用流程再造，可有效提升清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率及使用科室滿意度，效果理想，可于臨床當中推廣使用。