分層護理聯合健康教育對血液凈化患者的護理效果

張鳳容

血液凈化在腎臟疾病的治療發揮著重要的作用，通過血液凈化治療可實現對流物質交換，以獲得清除體內代謝廢物，維持電解質平衡、酸堿平衡的目的。因此，血液凈化治療是當前臨床的一種非常重要的治療手段，但是臨床在長期的實踐中卻發現，血液凈化治療過程中存在著一些不利于治療的因素，這些因素會對患者的治療效果產生一定的影響。而通過合理的護理措施，是能夠達到有效改善不利因素，改善血液凈化治療效果的目的。鑒于此，臨床就對血液凈化治療患者的護理問題進行了深入地探討，研究認為以往臨床所實施的常規護理并不能滿足患者的護理需求，也無法獲得理想的護理效果，主要是由于常規護理廣泛和普適，對患者的個體性需求沒有做到很好的兼顧[1]。鑒于此，臨床建議對血液凈化患者實施分層護理，提高護理的個體性和針對性，同時在此基礎上加強健康教育干預，規范患者的自我健康行為，從而達到改善療效的目的。筆者選取2018年1月—2019年10月于本科進行血液凈化治療的患者108例，探討分層護理聯合健康教育的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月于本科室開展血液凈化治療的患者108例，采取簡單隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組組內包含患者54例。觀察組男∶女為28∶26，年齡范圍39～75歲，平均年齡（57.7±4.2）歲。對照組男∶女為30∶24，年齡范圍39～75歲，平均年齡（58.4±3.9）歲。兩組樣本資料分布均衡（P＞0.05），可比。以上患者在入組前均對本次研究完全知曉，并簽署了《知情同意書》；該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括血液凈化治療期間的健康教育、用藥指導、飲食指導、血壓監測、并發癥預防等。觀察組實施分層護理配合健康教育干預，措施如下。

1.2.1 分層評估 使用健康狀態評分表對患者的病情情況進行評估，并據此制定分層護理和健康教育方案[2]。

1.2.2 分層護理和健康教育措施

1.2.2.1 Ⅰ級護理 根據患者的病情需求給予一對一的個體化健康教育，每周2次。健康教育著重強調科學飲食。在患者血液凈化治療過程中，提高巡視頻率，每30 min 1次，并每15 min進行1次血壓、心率測定，根據患者的具體情況制定好預防性護理方案[3]。每周對患者的病情情況和護理情況進行匯總、分析并上報。待患者的病情穩定之后，可轉為Ⅱ級護理。

1.2.2.2 Ⅱ級護理 為患者發放健康教育手冊，每周組織患者進行1次健康講座。在患者進行血液凈化治療時給予用藥指導、檢驗指標指導。血液凈化治療期間每隔1 h巡視1次，遵醫囑做好預防性護理。指導患者在室內或床上進行輕度活動，指導患者合理飲食，增加魚類的進食比例，合理控制體質量[4]。每周對患者的病情情況和護理情況進行匯總、分析并上報。

1.2.2.3 Ⅲ級護理 為患者發放相關的管理手冊，加強日常生活指導，幫助患者培養科學、健康的行為習慣，著重介紹非藥物干預手段對疾病轉歸的重要促進作用，提高其遵醫行為意識。組織患者每2周開展1次健康講座，加強患者的日常保健指導，并積極解答患者的疑問。著重指導患者合理控制體質量，指導患者進行合理的休息、規律作息[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的治療依從性 記錄患者的治療依從性，主要的項目包括血液凈化治療依從性、用藥依從性、液體攝入依從性、飲食控制依從性[6]。

1.3.2 患者的并發癥發生率 統計患者治療期間的并發癥發生率，主要包括感染、肌肉痙攣、低血壓、高血壓等發生率[7]。

1.3.3 患者的生活質量 使用腎病與透析相關生存質量量表（kidney disease-targeted areas，KDTA）對患者的生活質量進行評估，主要的評估項目包括腎病影響、腎病負擔、工作狀況、認知功能、社交質量、社會支持、醫護鼓勵等，每個項目權重范圍0～100分，分值越高則表明患者的生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0分析數據，計量數據用（±s）表示進行t檢驗，計數數據用率（%）表示行χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

相比對照組患者的治療期間的血液凈化治療依從性、用藥依從性、液體攝入依從性、飲食控制依從性，觀察組患者依從率均明顯更高，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

相比對照組（24.07%），觀察組患者的血液凈化治療并發癥發生率（5.56%）明顯更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較

2.3 兩組患者的生活質量比較

兩組患者護理前的各項KDTA評分均相當，比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的各項KDTA評分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者的生活質量比較（分，±s）

組別 腎病影響 腎病負擔 工作狀況 認知功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=54） 41.11±7.53 53.02±8.56 31.35±6.03 42.45±6.04 29.13±4.92 38.29±6.13 70.11±6.04 81.02±5.05對照組（n=54） 42.07±7.34 45.33±7.36 31.92±6.23 37.34±6.55 30.34±5.26 34.38±5.56 70.25±6.36 74.42±5.14 t 值 1.963 4 7.693 3 1.573 8 5.117 4 1.217 4 3.917 5 1.448 5 6.603 6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （續）

3 討論

由本次研究結果可知，血液凈化患者開展分層護理聯合健康教育干預，可有效改善其治療依從性、用藥依從性、液體攝入依從性、飲食控制依從性，見表1數據。這表明分層護理聯合健康教育干預可明顯改善患者的治療依從性。這主要是由于分層護理聯合健康教育干預能夠對患者的健康教育需求進行評估，并據此給予具有針對性的健康教育干預，從而顯著提高患者的健康教育效果，使對疾病的認知度得到顯著提升，更加深刻地認識到遵醫囑治療的重要性，從而顯著提升其治療依從性[9-10]。

由本次研究結果可知，血液凈化患者開展分層護理聯合健康教育干預，可有效控制其感染、肌肉痙攣、低血壓、高血壓的發生風險，見表2數據。這表明分層護理聯合健康教育在控制血液凈化患者并發癥發生中有積極地作用。這主要是因為通過高效的健康教育干預，能夠提高患者的并發癥預防意識和預防行為能力，從而達到有效規避并發癥危險因素的目的[11]。

從表3中的數據可以看到，觀察組患者護理后的各項KDTA評分，均顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果表明，分層護理聯合健康教育干預能夠顯著改善患者的生活質量。這主要是由于分層護理聯合健康教育干預，能夠使血液凈化治療患者的臨床護理更加個體化、細致化，護理針對性更強，在護理實施過程中能夠很好地關注患者的個體化需求，并按照患者的生活自理能力水平給予不同層次的護理干預，從而更好地滿足患者的護理需求，使護理干預能夠更加高效，在改善患者療效中發揮更大的效用，從而幫助患者獲得理想的血液凈化治療效果[12]。

綜上所述，在患者開展血液凈化治療期間，實施分層護理聯合健康教育干預，利于提高其各項治療依從性，控制并發癥風險，從而顯著提高患者的生存質量。