康復護理對腰椎間盤突出癥術后患者康復作用的觀察

劉建榮 王英華

腰椎間盤突出癥常發生于中老年人，對患者機體功能、生活質量造成了非常嚴重影響。隨著我國人口老齡化的加重，腰椎間盤突出癥的發病率呈現逐年上升的趨勢[1-2]。目前對于中重度腰椎間盤突出癥，多采用手術治療，提高患者術后的康復效率，幫助其減輕疼痛，讓患者的生活質量顯著改善是護理工作開展的重點[3]。術后功能康復訓練護理工作的開展非常重要，通過科學、合理、有效的訓練，恢復肌肉群，神經反射等功能，達到較好的預后效果[4]。康復護理是促進患者康復的護理模式，近幾年在臨床的運用也越來越廣泛。此次研究分析了康復護理對腰椎間盤突出癥術后患者康復的效果，研究對象為2018年1月—2019年3月在本院就診的腰椎間盤突出癥患者140例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月在本院就診并接受經皮椎間孔鏡微創手術治療的腰椎間盤突出癥患者140例為研究對象。所有患者均知情且同意，無禁忌證；經醫院倫理委員會同意。按照隨機方法，將患者分為康復組和對照組，每組70例。康復組中男、女分別有45、25例；年齡43～65歲，中位年齡（52.17±4.77）歲；病程1～10年，平均病程（7.18±1.17）年；突出部位：L3～411例，L4～529例，L5～S130例。對照組中男、女分別有45、25例；年齡41～63歲，中位年齡（50.64±4.13）歲；病程1～13年，平均病程（8.84±1.25）年；突出部位：L3～410例，L4～527例，L5～S133例。比較兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術后給予對照組常規護理，做好術后患者生命體征監測，指導患者飲食、生活等護理，遵醫囑用藥等；開展常規恢復鍛煉，協助患者進行主動、被動運動，如翻身、下床等活動，循序漸進。

康復組給予患者針對性的康復護理，且在恢復情況允許時及早進行，方法如下：（1）幫助患者進行多方面的評估，根據患者的康復情況制定康復方案，按計劃實施。（2）對患者認知進行全程干預，術前以多媒體形式讓患者了解腰椎間盤的功能以及生物力學、解剖結構，術后向患者說明手術情況，指出術后不同階段的康復重點。（3）指導患者在不同階段進行積極的康復鍛煉，術后麻醉效果消退，指導患者完成踝泵訓練，指導患者處于仰臥體位，伸直膝關節，抬起足背保持踝關節角度在90°，鼓勵患者將此狀態保持10 s，在換另一方向，將足底靠向床面并保持10 s，之后旋轉全踝關節數秒，以上是一組動作，一般術后6 h內完成2組，20次/組，術后當天完成4組。手術后1 d指導患者開始直腿抬高訓練，協助其處于仰臥并伸直膝關節，背屈足背，將下肢抬起，在處于30°時保持3～5 s，以能夠耐受為基本，兩腿輪流訓練，15次為1組，每天進行3組訓練。術后3 d若恢復良好，可將以上訓練的次數、組數、強度適當的增加。手術后5 d，協助患者加強起坐、下床訓練，指導其將腰圍戴好，完成側身起床，床邊適應一段時間若無異常，繼續訓練，若發生不適則協助其臥床休息；下床時看護、協助患者進行緩慢的行走鍛煉，每次訓練時間5 min，3次/d。術后2周開始重視腰背部柔韌性鍛煉，指導患者站立貼墻，將足跟、臀部、肩部、頭部向墻面貼近，每次站立時間5 min，3～4次為1組，3組/d。康復訓練過程關注患者的心理狀態，給予患者及時的心理疏導，糾正患者產生的懈怠情緒。

1.3 觀察指標

兩組術后不同時間腰功能評分量表，日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分變化情況[5]，總分最高為29分、最低為0分，分數越低表示患者功能障礙越明顯。

兩組護理滿意度統計比較，對兩組患者跟蹤隨訪半年，滿意度調查問卷包括10項問題，滿分100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為一般。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

本文研究、統計、分析所得數據資料均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間JOA評分變化情況

兩組患者術后2周JOA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6個月時康復組患者的JOA評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間JOA評分變化情況（分，±s）

表1 兩組術后不同時間JOA評分變化情況（分，±s）

組別 術后2周 術后3個月 術后6個月康復組（n=70） 13.18±1.34 19.87±2.18 23.18±2.74對照組（n=70） 13.02±1.17 14.02±1.15 16.02±2.18 t值 0.753 19.858 17.109 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度評價比較

康復組護理總滿意度為95.71%，高于對照組的護理總滿意度82.86%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度評價比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見癥，主要因腰椎纖維環受到勞損、外力損傷等因素導致破裂或部分破裂，而突出的髓核組織壓迫、刺激局部神經組織，能夠造成肢體以及腰部疼痛、麻木，還能導致活動受限、行走困難[6-7]。治療腰椎間盤突出癥，若保守治療效果不理想，多主張施行手術治療，以幫助患者緩解病情[8]。此類患者多為中老年，其術后康復和良好預后與護理服務的有效性、針對性密不可分，以往此類患者術后接受常規護理，能夠幫助患者安全渡過康復期，但對于康復訓練并沒有系統性的計劃，也沒有相關的干預手段，使得患者康復技巧、積極性均不滿意[9-10]。

此次研究康復組實施早期康復護理，在術后麻醉效果消退時就鼓勵、指導患者開始進行針對性的功能鍛煉，并根據患者的恢復情況，靈活的調整康復計劃，循序漸進的增加康復內容、強度、時間，予以全程看護，并重視對患者的健康教育和心理干預，保障患者有更高的康復積極性與配合度[11-12]。結果術后3、6個月時康復組患者的JOA評分高于對照組（P＜0.05）。康復組護理總滿意度為95.71%，對照組護理總滿意度為82.86%（P＜0.05）。說明腰椎間盤突出癥術后患者接受康復護理，能夠保障最佳的康復效果，恢復肢體功能，促進護患關系的和諧發展，護理滿意度大大提高。充分證明，腰椎間盤突出癥術后患者接受康復護理，能夠保障最佳的康復效果。康復護理的開展在常規護理的基礎上，采用科學、合理的運動鍛煉手段，逐漸恢復患者腰部肌肉、骨骼、神經反射等功能，對其神經起到刺激作用，能夠避免術后神經根粘連，利于水腫快速消退。在實施康復訓練過程中，根據患者的頻顧情況采用針對性的康復鍛煉方案，逐步增加運動量及難度，使其脊髓早期塑形，增加腰背部柔韌性，使椎體間應力平衡得到調節和改善，同時還能顯著改善手術部位的血液循環，從而增加腰背活動范圍。

綜上所述，椎間盤突出癥術后科學合理的康復訓練，對患者腰部功能的恢復具有積極的意義；同時有效積極的溝通，促進護患關系的和諧發展，滿意度高。