鼓室成形術術后護理方法及心得探析

柯明珍 洪春燕

鼓室成形術是用于治療耳部疾病及其并發癥的有效手段，能夠通過切除中耳及周圍骨質病變組織存在的腔隙，有效清除病灶，恢復聽骨鏈連續性，是臨床治療中耳炎的主要手術措施[1]。鼓室成形術是在顯微鏡下去除病變組織，修復骨膜、重建聽骨鏈，手術損傷較小[2]，但侵入性手術依舊易造成多種并發癥，這與患者術后護理干預效果存在直接影響。綜合護理是一種較全面的護理措施，應用于鼓室成形術術后護理中，能夠提高患者依從性，配合護理工作積極改善病癥，減少術后并發癥的發生，并促進患者病情康復。為探討綜合護理的應用價值，以本院2018年1月—2020年1月行鼓室成形術患者90例為研究對象，分析在術后綜合護理措施下的護理效果，并總結護理心得，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年1月行鼓室成形術患者90例，以隨機數字表法將患者分為兩組，每組45例。對照組男25例，女20例，年齡33～68歲，平均年齡（48.3±4.4）歲，其中，慢性中耳乳突炎20例，膽脂瘤性中耳炎18例，鼓室硬化癥7例。研究組男23例，女22例，年齡30～66歲，平均年齡（47.9±4.5）歲，其中，慢性中耳乳突炎23例，膽脂瘤性中耳炎16例，鼓室硬化癥6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。納入標準：（1）皆于本院行鼓室成形術，符合手術適應證；（2）了解術后護理方案，知情同意。排除標準：（1）術后不接受護理干預；（2）具有手術禁忌證；（3）合并精神疾病。

1.2 方法

對照組給予常規護理，術后患者麻醉清醒后監測其生命體征，觀察其精神狀態，為其固定頭部，轉換體位，遵醫囑給予抗生素，提示患者禁止打噴嚏，必要時需張口呼吸，做好注意事項指導。

研究組給予綜合護理，主要包括如下內容：（1）心理護理，術后告知患者手術效果，消除患者恐懼感，解釋耳部流膿、聽力下降等情況，提高患者對病情及手術的認識，保持患者穩定情緒，增強患者依從性。（2）日常護理，術后保持患者一段時間頭部制動，與患者交流了解患者不適感，指導患者去枕平臥，將頭部偏向健側，并告知患者不可隨意轉動體位。術后6 h可給予患者流食，術后3 d給予軟食，合理設計患者飲食食譜，給予高蛋白、高熱量飲食，避免辛辣、煎炸食物攝入[3]。（3）疼痛護理，術后由于傷口疼痛多造成患者煩躁不安情緒，需做好傷口化膿、出血的觀察，保持患者舒適體位避免傷口受壓，并根據患者舒適度調整患耳包扎松緊度，有劇烈疼痛的畫著可給予止痛藥[4]。由于緊張情緒引起疼痛，或由于咳嗽、噴嚏造成傷口牽拉可通過其他措施轉移疼痛，如通過疏導患者情緒保持患者鎮靜，協同患者適當運動轉移注意力，提示患者控制咳嗽等刺激狀態減輕疼痛感等，形成良好的護患配合[5]。（4）眩暈護理，部分患者精神緊張導致眩暈，耳鳴等情況，術后需加強患者生活護理，一方面避免患者受撞擊、磕碰等外力傷害，另一方面需保持患者眩暈狀態的陪護，于病床靜臥，至癥狀好轉可陪同活動[6]，在術后眩暈癥狀較為明顯的情況下，考慮半規管損傷，可遵醫囑給予藥物干預，做好患者癥狀改善情況觀察。（5）面癱護理，術后觀察患者眼瞼閉合、嘴唇歪側、流涎等癥狀，有該類癥狀出現需及時干預，囑咐患者保持閉眼狀態，做輕度鼓腮，觀察是否出現面癱，確定為面癱需及時給予抗炎、糖皮質激素治療[7-8]；非面癱情況如填塞過緊，需松解填塞松緊度，減輕面神經損傷[9]。

1.3 觀察指標

于患者住院期間進行統一觀察與評估，其中包括：（1）術后1、3 d疼痛評分，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]進行評分，無痛（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），分值越高表示為疼痛感受越強；（2）術后并發癥發生情況，包括傷口紅腫、出血、暈眩、面癱、味覺減退；（3）住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析與統計學處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1、3 d VAS疼痛評分比較

術后1 d，兩組VAS疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，研究組VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間比較

研究組住院時間為（9.02±1.01）d，短于對照組的（12.35±1.40）d，差異有統計學意義（t=12.940，P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

鼓室成形術是臨床治療耳部疾病的常用手術，基于微創手術特點，在術中一般不形成嚴重創傷，手術創口較小，有利于患者術后恢復[11]。但手術過程及術后恢復中受到多種因素影響，依舊可能產生多種并發癥，影響患者術后恢復，所以在鼓室成形術術后護理中，還需要配合有效的護理措施加以干預[12]。

本次研究中指出，鼓室成形術后護理中，采用綜合護理能夠降低患者術后并發癥發生率，這與術后采取針對性的預防護理措施相關，有效預防多種并發癥的發生，降低了并發癥發生率。另外，綜合護理措施下，患者住院時間縮短，相較于常規護理住院時間（12.35±1.40）d，綜合護理下，住院時間為（9.02±1.01）d，提示患者術后康復質量更高，住院時間更短，差異顯著（P＜0.05）。最后，綜合護理措施下，患者術后疼痛感受減輕。術后疼痛感受除手術影響也受患者情緒情況，在綜合護理下，有效排除患者焦慮、緊張情緒，并給予患者疼痛護理，很好地減輕了患者疼痛感受，因而患者疼痛評分降低，也說明更有利于消除不良疼痛感受，保持患者舒適感，也更能夠促進患者術后保持良好狀態，使得患者積極配合以達到早期恢復的效果。

表1 兩組術后1、3 d VAS疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組術后1、3 d VAS疼痛評分比較（分，±s）

組別 術后1 d 術后3 d研究組（n=45） 5.03±0.35 3.15±0.28對照組（n=45） 5.12±0.32 4.40±0.30 t值 1.273 20.434 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

綜合護理措施用于術后護理中，能夠從患者心理護理中入手，消除患者負性情緒，提高患者依從性，也能夠從患者日常護理中消除影響術后康復的多種影響，更能夠以并發癥的預防護理中針對性干預，降低并發癥發生率與并發癥影響，從而促進患者病情康復[13]。因此，綜合護理用于鼓室成形術后護理的價值顯著，在護理過程中，應不斷提高護理質量，更好地改善患者病癥，促進患者康復。

綜上所述，鼓室成形術后給予綜合護理，有利于提高術后康復質量，減輕患者疼痛，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間，促進早期康復，護理價值顯著。