循證手術室護理在高血壓腦出血中的效果觀察

何蘭蘭

目前，由于人們工作、生活以及飲食等方式發生了顯著的改變，因此所致的心腦血管疾病發生率也隨之增加[1]。高血壓腦出血具有病情兇險、死亡率等特點，手術是治療該類疾病的一線方案[2]。外科具有風險系數高、病情復雜以及預見性差等特點，這對護士的知識、技能等方面提出了更高的要求[3]。如今，常規護理模式已經成為制約護理人員業務水平、理論知識等方面提高的重要因素，一旦護理時出現突發事件，少數臨床經驗不足的護士則可能發生慌亂等情況，從而較難使護理工作得到有效、安全的保障，同時也是引起護患糾紛的主要原因[4]。大量臨床實驗表明[5]：積極進行科學、有效的手術室護理干預對于降低并發癥發生率以及死亡率具有重要的意義。本研究選擇本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手術治療的高血壓腦出血患者，探討循證手術室護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2019年1月—2020年1月收治的72例行手術治療的高血壓腦出血患者分為兩組，每組36例。本研究經患者同意，并經本院倫理委員會批準。其中對照組男22例，女14例；年齡38～79歲，平均（50.1±3.6）歲；發病至就診時間0.5～10 h，平均（4.2±0.3）h；觀察組男20例，女16例；年齡39～78歲，平均（50.5±3.5）歲；發病至就診時間1～11 h，平均（4.1±0.2）h。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，護士應定時觀察患者生理指標的變化，記錄相關數據，同時根據醫囑用藥，并確保手術器械的完好與清潔。觀察組行循證手術室護理干預，主要內容包括：（1）術前護理：①提出循證問題：護士應對患者的臨床特征仔細研究，并查閱相關文獻，明確護理流程中的細節問題，同時根據臨床實際情況制定針對性的護理方案；②因高血壓腦出血發病較為突然，患者及其家屬容易出現擔心、焦慮等不良情緒，此時護士應做好心理干預，積極鼓勵患者，采用溫柔的語言介紹相關疾病知識，給予其更多的人文關懷。同時護理人員還應積極做好術前準備，如留置導尿、肌注術前用藥等方面；（2）術中護理：①護士應注意保持病手術室地面、手術臺及手術器械的整潔衛生，并注意調節好溫濕度，同時注意觀察患者心率、血壓等方面的變化，一旦出現異常，則及時通知醫師；②部分患者伴有躁動不安等現象，此時護理人員應注意安撫，必要條件下可注射鎮定劑；對血紅蛋白小于70 g/L的病例應及時輸血；對存在嘔吐等情況者，護理人員可利用吸引器及時清理口腔嘔吐物，以免其阻塞呼吸道，同時給予連續吸氧；另外還應注意控制輸液速度，切忌出現輸液過快、過多等情況；③護理人員應隨時觀察患者血壓的變化情況，一般條件下，開顱前血壓水平較高，一旦腦膜切開后則顱內壓會快速降低，此時應注意提前降低降壓藥物的劑量；護理人員還應注意檢查患者的尿量，這是判斷是否補充血容量的重要指標；（3）術后護理：①手術結束后，使用溫水清理患者身體表面的血跡、消毒液等，并注意保暖；移動患者時應避免碰觸切口、靜脈輸液管等，防止給患者帶來痛苦；將患者送至病房后向家屬講述注意事項并進行定期隨訪。②高血壓腦出血病情較為復雜，術后仍應注意檢查患者的意識狀態、生命體征等方面。同時注意檢查瞳孔是否等大、等圓情況，一旦出現異常，則及時通知醫師。③術后護理人員還應根據臨床具體情況使用藥物改善患者疼痛；同時還應采取措施避免手術切口感染，指導患者實施運動鍛煉。

1.3 評價指標

（1）采用自制護理服務質量評分量表：主要包括危重患者護理（總分25分，主要包括危重患者陪檢率是否100%、患者是否伴有壓瘡等）、基礎護理（總分25分，主要包括是否熱情接待、是否主動巡視病房等）、病房環境（總分25分，主要包括是否定期對床褥進行更換、是否保持病房衛生清潔等）以及專科護理（總分25分，主要包括是否定期檢查導管阻塞、固定情況、是否進行飲食以及健康護理干預等）等4個項目，總分100分，分數越高表明質量越好。（2）心理狀態評分：焦慮自評量表（self-Rating anxiety scale,SAS）[6]和抑郁自評鏈表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估患者的焦慮、抑郁情況。（3）住院時間。（4）手術時間。（5）并發癥情況：主要包括肺部感染、皮下血腫等。（6）術后恢復時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理服務質量評分比較

觀察組護理服務質量各項評分均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（t=21.863、22.027、20.681、23.446，P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理服務質量評分比較（分，±s）

表1 兩組護理服務質量評分比較（分，±s）

組別 基礎護理評分 專科護理評分 危重患者護理評分 病房環境評分觀察組（n=36） 96.2±1.1 92.4±2.4 86.7±3.5 95.3±1.7對照組（n=36） 80.8±2.4 78.5±1.9 71.4±2.0 80.0±1.4

2.2 兩組臨床指標及心理狀態評分比較

觀察組住院時間、手術時間及術后恢復時間均短于對照組，SAS評分、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（t=24.721、14.445、25.698、13.504、11.266，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標及心理狀態評分比較（±s）

表2 兩組臨床指標及心理狀態評分比較（±s）

組別 住院時間（d） 手術時間（min） 術后恢復時間（d） SAS評分（分） SDS評分（分）觀察組（n=36） 10.9±1.1 57.1±3.8 5.1±0.4 31.1±2.4 31.7±2.7對照組（n=36） 18.9±1.6 72.8±5.3 9.6±0.7 39.4±2.8 40.0±3.5

2.3 兩組并發癥發生率比較

對照組出現1例肺部感染、1例再出血、3例皮下血腫、2例便秘，并發癥發生率為19.44%（7/36）；觀察組出現1例肺部感染，并發癥發生率為2.78%（1/36），觀察組并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=5.062，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血已經成為現代人們身體健康的常見疾病。術前、術中以及術后實施針對性護理干預意義重大。近幾年，隨著人們健康意識的不斷提高，其對醫院的護理服務質量也提出了更高的要求。如今，常規護理模式已經成為制約護理人員業務水平、理論知識等方面提高的重要因素。因此積極改善護理服務質量水平，對于增強醫院的綜合實力，保障患者的身體健康具有重要的意義，同時這也是醫護人員將來努力的方向[8]。目前，循證手術室護理干預成為臨床中引進的新型護理模式，其以“基礎護理”為基石，同時兼顧工作過重中的細節問題，具有科學、高效、針對性強等優點，對于促進病情的康復具有重要的意義[9-10]。循證護理有利于護理人員有計劃、有針對性地對患者實施護理干預，指導其建立健康的生活態度，并使其能夠積極配合醫護人員治療[11-12]。此外，筆者認為，護理時還應注意以下兩點：（1）細節護理：術后，護士應嚴格遵守相關無菌操作規范，避免導管、插管等物品的污染，并觀察患者的面色、體溫等方面，同時根據醫囑對其實施抗感染處理；此外，護士應囑咐患者治療時提高自我監護力度，一旦發生異常感受，則應及時聯系醫護人員；（2）護理人員還應注意掌握疾病防護的相關知識，熟悉其病因、發病征兆等方面，這有利于提高護理人員的業務水平，改善科室的護理服務質量；（3）護理工作應針對性強，因科室患者的個體化差異顯著，因此護士應根據患者實際情況給予針對性干預，從根本上解決其出現的問題。此外還應注意與患者家屬保持良好的交流，雙管齊下，在緩和護患關系的基礎上提高護理服務質量。

綜上所述，循證手術室護理可有效降低術后并發癥出現的風險，促進病情恢復，緩解患者不良情緒。