基于風險控制思想的醫院審計模式優化措施探析

孫志敏

摘要： 隨著社會科技的進步和現代化醫院建設的不斷深入，公立醫院既要滿足醫療服務的社會價值，又要滿足自身科學規范運營的經濟價值，這對醫院的內部管理提出了更高的要求，醫院需要創建具有風險控制思想的審計管理模式，優化完善現有的自身審計模式體系，以管控醫院發展帶來的運營風險，促進醫院社會價值和經濟價值的和諧統一。本文將從醫院現有的審計模式所存在的問題進行分析，探尋出具有可行性的解決方案，為醫療行業的醫院審計模式提出可行性建議及審計模式優化方案。

關鍵詞： 醫院;審計模式;風險控制思想;優化方案

引言：隨著現代化醫院的建設，對醫院管理也提出了更高的要求。目前，公立醫院具有龐大的固定資產和運營資產，在運營發展的過程中，各種影響醫院發展的風險越發顯現，如何管控風險，提高醫院管理水平，成為管理層面臨的課題。樹立以風險控制為導向的審計理念，優化審計管理模式，是醫院風險管理機制運行的重要基礎。

1 醫院審計模式普遍存在的問題

1.1 醫院的審計管理體系還需完善

在現階段，特別是基層醫院的審計管理模式還需完善，缺乏相應的管理機制。好多基層醫院還存在對審計工作價值的認識不足，存在未設置獨立的內部審計部門，未設置專職審計人員，由財務人員或其他職能部門人員兼任等情況，存在審計工作人員配備嚴重不足，審計部門力量薄弱，審計人員專業化水平不足等問題，如此，審計監督工作無法深入開展，更談不上審計管理機制的建立。

1.2 內部審計環境欠佳

審計環境是審計工作發展的基礎，大多數工作人員對內部審計工作的認識還停留在傳統審計理念上，內部審計環境欠佳，大多數醫院領導對審計工作從主觀上不重視，如此醫院管理層對審計職能的正確理解，對審計工作的重視程度，對審計報告和發現問題整改建議的關注程度以及業務科室對審計工作的配合和支持力度等，影響著審計工作深入到醫院運行管理層面的廣度和深度。良好的審計環境能夠使審計工作深入到醫院運營的每一環節，更好的發揮管控風險的作用。

1.3 缺乏相應的醫院內部監督管理機制

內部監督管理機制不健全，內審工作監督管理職責分配不到位，影響著審計發現問題解決問題，管控風險，整改落實的執行程度，如資產管理方面，許多資產管理部門存在資產帳目不相符、賬物不相符的管理風險，在后期追究責任時，存在各部門、科室之間相互扯皮，推卸責任，不愿意負責的職責風險，因為醫院內部監督管理機制的不完善，影響著審計管控風險的力度和問題整改的程度。

2 醫院的風險控制思想

2.1 風險控制思想缺乏科學性及如何優化

風險是指給單位帶來財產損失或影響目標實現所產生的可能性，所以大部分風險是具有可測性、可變性和可控性。當前階段，醫院的發展速度日益增長，醫院龐大的經濟體，涉及眾多的風險，如資金風險、投資風險、管理風險、醫療運行風險、資產安全風險、責任風險、廉政風險等等，風險在醫院的運行發展過程中，無所不在。所以建立科學的風險控制思想，正確分析各種風險的特點，源頭管理，降低風險成本，對醫院的發展尤為重要。例如：醫院現階段所用的醫療設備都屬于高新科技產品，其更迭的速度非常快，但醫院資產部門管理意識依然停留在出入庫管理水平上，對大型醫療設備的運行維護工作不能及時跟進，對設備的運行數據和成本效益情況掌握不及時，由此產生的管理效益風險，影響醫院設備利用率數據的正確性，影響醫院管理層對資金的調度安排，醫療資源的統籌規劃。

2.2 基于風險控制思想優化管理

風險管理是現代醫院經營管理不可缺少的重要部分，醫院應以控制風險為指導，進行風險框架分析，按照分級管理的原則，系統梳理容易出現風險的關鍵點，形成風險控制體系，形成以一線醫療科室為風險控制的第一道防線，財務及醫療職能部門為風險控制的第二道防線，審計、監察等職能部門為第三道防線的風險控制管理體系。 ?[1]

3 醫院內部審計模式優化

醫院風險控制體系和內部監督機制的建立，為內部審計工作的深入發展提供了保障，建立以風險控制思想為導向，完善、規范、優化醫院的審計模式，創建發展新模式，使審計模式達到完整化、標準化，實現審計監督服務的職能。

3.1 提升政治站位

在完善審計模式中，首先我們必須認識審計工作在醫療體制改革和現代化醫院建設中的意義和重要性，審計承擔著整個單位經濟運行的重要監督職責，在堅持黨的思想領導下，提升政治站位，從主觀上由被動變為主動，優化審計管理模式，增強審計模式成果的運用，實現與社會審計優勢互補，推動醫院高質量發展。對于醫院自身來說，審計模式運用得越好，既可以降低來自外部或者內部的經濟風險，也可以實現審計監督對醫院發展的價值增值。

3.2 樹立審計監督服務的思想理念，提升醫院審計模式發展

醫院的審計模式不僅僅需要更新，更要增強審計工作監督服務的思想理念，傳統的審計思想，僅僅局限于查漏糾錯，在醫院不斷發展，規模不斷擴大的過程中，審計不僅僅是監督，同時也具備服務性。服務性是醫院審計的落腳點，第一是要做好醫院經濟運行的監督者，以風險點為入手，為醫院的發展做出有效的專項監督服務。第二是要有執行力，深入管理層的政策執行、監察聯動等工作，做好醫院風險防控的重要防線。審計的最終目的不僅僅是發現問題和風險，更是要通過分析問題，分析風險，找到風險和問題存在的根源，降低風險，以風險控制思想為導向，以風險分級為審計切入點，使新的審計模式更好的作用到醫院各業務運行模塊，最大程度地發揮審計模式對醫院發展的重要性。

3.3 審計建議是否落實

在審計模式的整改優化過程中，不只是提出解決審計存在問題的方案，更是要將這種方案落到實處，是否真正將解決問題的建議采納，是否加強了審計模式的管理，是否促進了醫院的高效發展，降低了醫院各種風險問題的發生。同時，優化后的模式包括持續跟蹤審計制度，推動建議落實到位，力求審計工作標準化，促進醫院風險管理體系的不斷完善，推進醫院內部監督機制的不斷發展。在后續審計模式優化的過程中，加強對工作職責的監督力度，明確責任事項負責人，定期進行檢查，反饋結果，限定一定的時間內落實建議的實施，要做到政策不僅僅是嘴上說，更要在實際工作中運用，保證醫院審計模式的良好運行。

3.4 提高審計風險管控意識，開展風險評估工作

醫院風險的廣泛性決定了風險管控工作的復雜性，需要醫院領導和干部職工提高對風險危機的管控意識，首先是要在實際工作中，培養每一位員工的風險控制意識，定期進行醫院風險控制講座培訓，由專業人員培訓醫院各業務部門員工風險知識，分別對各業務環節進行風險分析，了解風險類別，進行風險級別分類，對于不同的風險類別做出預處理方案。審計部門進行醫院風險評估，建立風險評估相關制度辦法，建立風險評估指標體系，跟蹤風險控制管理制度是否落地實施，是否認真執行，降低醫院各項風險損失，推動醫院風險管理體系的全面建設。

3.5 風險評估模式

風險評估作為資產管理的基礎已經成為醫療行業內的趨勢，醫院在對待資產管理的問題上，不可避免地也要形成資產風險評估模式，這對于資產管理來說具有重要的意義。風險評估應以法律和政策制定為抓手開展頂層設計，從機構設置、技術研發、構建標準規范體系和開發系統性的數據庫與模型工具等方面提升風險評估能力 ?[2]，在資產管理的過程中，對于財務清算和設備利用率等方面，風險評估部門的人員全程參與，對醫院資產進行大致的摸底了解，風險評估部門首先進行安全評估，對設備的使用情況，藥品的來源、使用等情況進行安全風險評估，且對其進行最優化方案布置，在財務進行清算后，對其進行資產風險評估，提出風險預警，優化資產管理。

3.6 風險評估內容

在醫院風險評估過程中，需要針對安全風險等各項風險進行識別評估，針對存在的威脅、短板及影響，展開科學的管理手段 ?[3]。將風險分類，對于不同的評估產生的風險有對策進行處理。在信息化的基礎上，將風險評估數據化進行細化分析，做出統計結果與概率模型，形成一種新型的醫院督察模式，能夠準確識別企業財務管理、內部控制等方面存在的風險。對于醫院的固定資產來說，風險評估更要細化，對設備的使用率、淘汰率和藥品的使用率以及這些物品的采購都要實施風險評估方法降低固定資產的安全風險，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情當前防控的情況下，對醫院的各項資產更要進行仔細的風險評估和風險預警處理方案，保障醫院的資產效益，做好風險管控的第一道圍墻。

3.7 風險評估的意義

通過對醫院的風險評估進行假設建模實證分析，可以進一步使得醫院持續發展，對于企業健康來說具有深遠的意義，同時對于服務行業來說，也是風險評估及預警方案處理的寶貴經驗，有利于醫院的資產管理優化和對醫院工作效率和管理效率的提升，對社會也是一種無形的保護。

3.8 勇于對審計模式進行創新

面對醫院體制改革新的機遇和挑戰，審計模式必須跟上醫院發展的進程，現代化醫院的發展需要創新審計模式，建立以風險控制為導向的審計管理模式，以監督服務的審計理念，樹立監督就是服務于醫院發展大局的思想，將審計工作融入到醫院運行管理中，運用風險評估結果合理配置審計資源，確定審計重點，加強審計整改結果運用，提高內部審計價值，實現審計管理模式與風險控制理念的整體化融合。

3.9 建立強大的審計信息系統 ，建立審計人員工作能力提升機制

風險評估工作需要對風險點進行定量與定性分析，需要建立風險評估指標體系，為保障風險評估結果的準確性，需要強大的審計信息系統的支持，提升醫院審計模式的管理工作效率。審計工作的發展對審計人員的能力提出了更高的要求，建立審計人員工作能力提升機制，要求審計人員必須學習現代化的審計方式，要與時俱進，學習思考如何用最簡便的方式提升審計工作效率，除此之外，還必須拓寬知識結構，具備與醫院醫療業務相關的知識能力，包括對各類型藥材，醫療設備的認識和了解;提高現代技術的應用能力，工作方法由傳統運算方式轉變為運用大數據、電子商務、網絡信息技術等模式，更有效率地解決審計管理問題，打造一支審計工作能力突出，風險控制意識濃厚，管理思想先進的審計管理隊伍。 ?[4-5]

4 結語

醫院的審計工作是醫院風險管控的重要防線，通過對醫院審計模式當前存在問題的分析，引入風險控制思想，運用風險評估工作成果，優化醫院審計模式，增強審計管理工作效能，提升內部審計監督服務職能的價值增值，助力醫院科學發展 。

參考文獻

[1] ?孫巧艷.集團公司審計管理模式探究[J].財經界（學術版），2014（22）：236-236.

[2] 只艷，於方，竇妍，等.我國環境健康風險評估制度建設思路與建議[J].環境監控與預警，2021，13（05）：19-23.

[3] 韓卓泉.高校檔案數字化管理的安全風險評估研究[J].蘭臺內外，2021（20）：10-12.

[4] 陶愛林，張網琴.高校附屬醫院內部審計機制優化模式初探[J].經濟師，2019（11）：119+121.

[5] 羅巖.醫院資產管理中的風險控制措施分析[J].遼寧經濟，2020（05）：90-91.