阿爾茨海默病及其中醫辨證

楊文丹

阿爾茨海默病是種慢性隱匿進行性的中樞神經系統退行性疾病，臨床主要癥狀表現為記憶能力下降、失算、失認等。中醫典籍中早有對阿爾茨海默病癥狀的描述并提出相關病名，如“癡呆”“呆病”“健忘”等。本文簡述了阿爾茨海默病現代發展及傳統中醫辨證。

1 阿爾茨海默病概述

1907年，阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD）首次由德國精神科醫師及神經病理學家Alois Alzheimer報道并命名。阿爾茨海默病是一種慢性隱匿退行性的中樞神經系統疾病，臨床上大多數患者以記憶能力下降、失算、失認等進展性癡呆為主要癥狀表現。據國際阿爾茨海默病協會（Alzheimers disease international，ADI）報道：全球每年會新增約990萬個阿爾茨海默病病例，即平均每3秒多1例。截止2015年初，全球大約有九億超過60歲的老人患有此病。預測全球范圍內患阿爾茨海默病的老人的數量平均以每20年遞增1倍的速度增加，預計至2050年，患有阿爾茨海默病者數量將逾一億三千萬。在日趨老齡化的中國，阿爾茨海默病亦是不容忽視的公共衛生挑戰。目前，中國已有超過700萬的阿爾茨海默病患者，發病數量已躍居為世界第一位。在60歲或以上的人群中，阿爾茨海默病患者的最新估計人數為950萬。2015年，中國阿爾茨海默病所導致的社會經濟負擔總額超過1 600億美元。

2 中醫對阿爾茨海默病臨床癥狀的描述以及辨證

現今，AD的確切機制一直未有定論，但不同假說各有定義，如Aβ異常沉積、Tau蛋白過度磷酸化、突觸障礙、氧化應激、炎癥與免疫、內分泌失調、脂類代謝紊亂、膽堿能損傷、神經細胞凋亡等假說。中醫病名雖無“老年性癡呆”，但中醫古籍中早有阿爾茨海默病臨床癥狀的描述，與此相關的病名（如“癡呆”“呆病”“健忘”“不慧”等）及診治在各家醫籍中亦可窺見一斑。中醫醫家對阿爾茨海默病的病機、診治等有其獨特的見解。最早記載阿爾茨海默病的文獻可溯源至先秦時期，如《靈樞·天年》記載曰：“八十歲……故言善誤”。該句所述之癥與阿爾茨海默病之癥狀極似。“癡呆”之病名可追溯至東漢末年《華佗神醫外傳》。“癡呆”首見于西晉·皇甫謐所撰寫的《針灸甲乙經》中。唐·孫思邈分析“下焦虛寒”或是“癡呆”之病因為瘀血。明·張會卿的《景岳全書·雜證謨》首次將“癡呆”作為獨立疾病并列為“癲狂癡呆”專論，詳述其癥狀及病機、論診方劑，“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結……言辭顛倒，舉動不經……七福飲，或大補元煎”。景岳認為：思慮、郁結及過度驚疑等是引起癡呆的重要病因。對于“呆病門”的專項論述出現在清·陳敬之所書的《辨證錄》中：“人有年老而健忘者……此真健忘之極也”，并強調“治痰即治呆”的治法。“呆病門”中詳錄了記憶力減退、精神情志改變的“呆病”并認為痰邪越重，病情愈重，還記載了洗心湯、轉呆丹等藥劑。清·王勛臣《醫林改錯》創立癲狂夢醒湯以療“氣血凝滯腦氣”之“癡呆”，且言“高年無記性者，腦髓漸空”。該論述言明“癡呆”或因年老腦髓失養所致。中醫辨證將阿爾茨海默病分為虛實兩大類。中華中醫藥學會腦病分會、中國阿爾茨海默病協會等，在2017年聯合制定了阿爾茨海默病診療指南。將阿爾茨海默病分三期，早期疾患初始（多見髓海失養、脾腎兩虛證、氣血雙虧），中期疾病進展（可見瘀滯腦絡、痰蒙清竅、肝心火旺），晚期疾病惡化（虛極和毒盛）。故中醫論治阿爾茨海默病一般因證而異，多與心、肝、脾、腎等臟腑相關。

3 小結

目前，阿爾茨海默病發病機制尚不明確且缺乏特效藥，臨床多是在阿爾茨海默病中晚期才發現并介入治療，效果時常差強人意。中醫辨證施治將阿爾茨海默病分為虛實兩大類，從整體觀結合臟腑辨證，不失為中國特色的一種治療方法，為阿爾茨海默病的診治提供新的思路與可能。