腎病患者血液凈化治療過程中應用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響

蔣良波 袁芳 譙亞莉

[摘要]目的 探究腎病患者血液凈化治療過程中應用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響。方法 選取119例因腎病就診于本院的患者進行調查與分析，本次調查時間在2018年10月～2020年10月。將患者分為兩組，對比組為59例、研究組為60例，對比組與研究組均采用血液凈化治療方式。在治療基礎上，對比組采用常規護理模式，研究組則輔以流程管理方式，分析兩組最終護理結果。結果 對比組護理滿意得分結果顯著低于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統計學意義；對比組缺陷發生率為18.64%、研究組缺陷發生率為3.33%，對比組缺陷發生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論 腎病患者經血液凈化治療過程中，采用流程管理方式，可以有效的提升護理質量，此方案值得臨床應用與普及。

[關鍵詞]腎病；血液凈化；流程管理；護理缺陷；滿意度

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A

腎病在臨床治療中屬于常見而多發疾病。近年來，由于人們生活方式和飲食習慣發生諸多變化，導致此疾病具有發病率高的特點。根據研究收集與統計資料證實，近年來，腎病發生率呈逐年增高趨勢[1]。

隨著我國經濟的發展、科學的進步以及醫療制度的完善，以往腎病在臨床治療中以對癥治療為主，但越來越多的患者選擇應用血液凈化作為治療的重要手段。血液凈化可有效的緩解疾病癥狀，提升治療效果，延長患者生存時間[2-3]。但由于此治療具備一定的特殊性，需要將體外循環通引入體內循環。

在整個過程中，相應的護理干預才能保證血液凈化過程中血管通暢，保證治療的有效性。在以往護理中，常用護理模式為傳統常規護理，雖然這種護理方式有效，但仍有提高的空間。為給予患者最佳的護理干預，本科室則采用流程管理方式。

目前，臨床上逐漸在開展一種新型護理管理模式即流程管理。此模式要求在護理過程中嚴格依據相關流程進行全面護理管理，為血液凈化治療的患者提供更全面和細致的照護。

為了研究流程管理模式實施效果，本科室選擇119例患者，分別采用傳統常規護理與流程管理方式，并進行對比，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月期間于本院選擇血液凈化治療的腎病患者作為調查對象，根據隨機數字表法隨機選取119例患者進行該項調查。將患者分為兩組，對比組59例，應用常規護理模式，研究組60例，應用流程管理模式。其中對比組參與調查的患者中，男、女比例為30∶29，年齡在35～76歲之間，平均年齡為55.65歲。研究組參與調查的患者中，男、女比例為31∶29，年齡在36～77歲之間，平均年齡為55.72歲。兩組患者一般資料經對比結果證實無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。參與本次調查的患者，均符合腎病臨床診斷標準。

納入標準：①符合腎病診斷標準；②無腫瘤類、白血病等嚴重疾病；③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。

排除標準：①存在認知與溝通異常者；②精神疾病者；③伴有嚴重疾病者；④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法

對比組與研究組均采用血液凈化治療方式，首先采用本中心血液凈化治療用透析機，確定治療模式，根據排班確立正確的透析機位。進行管路預沖，嚴格執行無菌技術，建立靜脈通道。同時，將治療時長設定為4 h/次，并根據患者實際情況進行調整。在治療基礎上，對比組采用常規護理模式，研究組則輔以流程管理方式。具體如下：

①評估患者。在對患者實施治療前要評估患者容量狀態、血管通路狀態及出血狀態，并詳細填寫在評估檔案中。②治療計劃流程。醫生需要在評估患者的基礎上，制定個性化治療計劃單，并進一步明確血液凈化全過程中將護理管理模式系統化，需要包含患者出入量、出超量等多方面。③治療實施流程。護理人員首先要與患者積極交流與溝通，保證患者在血液凈化中可以進行有效配合。同時，和患者家屬進行交流，對患者可能遇到的風險和治療程度等方面進行告知，并叮囑其簽署《動靜脈內瘺穿刺知情書》。護理人員在接到通知后，準備好相應物品，認真查看治療計劃，并預沖管路，建立體外循環，準確設置機器參數。動靜脈內瘺者查看動靜脈內瘺圖及穿刺記錄，深靜脈導管者查看導管相關血流感染檢測表，充分評估生命線。在護理實施過程中，嚴格按照護理常規及流程實施護理，密切監測患者生命體征，面對患者的主訴，耐心詢問。觀察機器運轉情況，保證其始終處于正常的狀態下，及時處理報警系統，并嚴格計算，詳細計算出超量。④血液凈化治療后的護理。需要保證患者在血液凈化治療后充分臥床休息，同時，需要保證患者瘺內血流通暢。可指導患者進行腕關節鍛煉、握拳運動等，或是抬高下肢以促進血液循環、減少血量不足現象，并防止內瘺堵塞等情況。

1.3 觀察指標

①護理滿意得分結果：自行設計調查問卷，對所有患者依據醫院實際護理情況的滿意度，采用問卷調查的方式，分析整個治療過程中患者的滿意度，并根據不同的得分統計；②缺陷發生率：根據患者在治療的過程中發生低血壓、穿刺位置滲血、導管滑脫等事件進行評價。

1.4 統計學方法

本次實驗選取SPSS 20.0統計學軟件對本次實驗數據進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數資料采用%進行表示，組間對比采用x2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意得分結果對比

對比組的護理滿意得分結果為（75.62±1.96）分，研究組的護理滿意得分結果為（91.22±0.98）分，對比組護理滿意得分結果顯著低于研究組，兩組差異顯著，t=22.909，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 缺陷發生率對比

對比組發生低血壓者5例、發生穿刺位置滲血者4例、發生導管滑脫者2例，發生率為11/59（18.64%）。研究組發生低血壓者2例、發生穿刺位置滲血者0例、發生導管滑脫者0例，發生率為2/60（3.33%），對比組缺陷發生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，x2=8.221，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

腎病在臨床治療中屬于常見且多發疾病，此疾病具有發病率高的特點。由于人體內、外多重因素對人體機體以及腎臟造成損害，破壞機體平衡，進一步導致人體機體的重要器官氣血功能紊亂，進而引起疾病的發生。與此同時，根據研究收集與統計資料證實，近年來，在本院進行腎病治療發生率逐年增高[4]。隨著我國經濟的發展、科學的進步以及醫療制度的完善，以往腎病在臨床治療中以對癥治療為主，但越來越多的患者選擇應用血液凈化作為治療的重要手段。

腎臟，是人體重要的代謝器官，一旦出現功能異常，對機體產生較大的損害，可以引起人體其他多器官系統的并發癥，嚴重危害了人體的生命健康和生存時間。所以，盡早有效的治療對于降低對腎臟的損害，加強腎功能的恢復具有重要作用[5]。這提示我們，一旦發生腎臟相關疾病，我們應盡早實施有效的治療，最大程度降低對患體其他臟器損害的累積，最大限度避免患者的生命安全遭到嚴重的威脅。

目前，臨床對于治療腎病最重要的方法之一就是應用血液凈化治療。主要是將患者體內的血液引流至凈化裝置后，進一步對患者體內血液的某些重要致病因子進行吸附清除[6-7]。將濾過體外的血液再輸送至機體，以輔助達到腎臟代謝排毒的功能。進行血液凈化后可顯著改善病癥，并很大程度上提升了患者的生活質量和生存時間，降低并發癥的發生情況。雖然血液凈化治療具有諸多優勢，但也存在著一定的局限性。在血液凈化過程中可能發生低血壓、穿刺位置滲血、導管滑脫等并發癥，一旦在血液凈化中出現并發癥，不僅會增加患者痛苦、影響患者依從性、降低治療效果，甚至延緩病情預后，對于患者的恢復和健康產生諸多不利影響。因此，如何確保醫務人員血液凈化流程中規范性和合理性尤為關鍵，值得我們進一步探索和優化。

血液凈化治療具備極高的專業性，而且疾病具備一定的特殊性，為此要輔以有效的護理干預。在以往護理中，常用護理模式為傳統常規護理，雖然這種護理方式有效，但效果一般。而且，隨著我國經濟水平的提升，人均生活質量不斷提升，導致我國居民對于護理需求不斷提高，這也是導致傳統常規護理無法滿足現代患者護理需求的主要因素。為了提升護理質量，本科室則采用流程管理模式。流程管理屬于新型護理模式，這種護理方式在實施過程中，首先將流程導向作為目標，同時建立治療管理流程。在血液凈化過程中貫穿流程管理護理模式，同時實施改進，并有效的建立良性循環系統。

在血液凈化過程中，通過記錄出入量、出超量，可有效的降低配置置換液錯誤發生率。我們對整個血液凈化流程進一步細化和規范，讓其屬于一種持續、不斷提升的過程。在血液凈化治療過程中應用流程管理，我們對參與血液凈化的醫護人員的專業知識進行系統化培訓，對整個操作流程進行規范化、標準化培訓。

在臨床實踐上崗前，進行嚴格的考核，為整個流程管理奠定堅實基礎。在流程管理護理中，密切監測患者生命體征，面對患者的主訴耐心詢問，觀察機器運轉情況，保證其始終處于正常的狀態下。及時處理報警系統，并嚴格計算，詳細計算出超量，進而提升護理質量。與以往不同的是，我們流程管理護理模式更加注重將患者實際臨床表現與流程管理有機結合起來，并不斷地進行改進和優化。同時，我們還要求將血液凈化治療貫穿全部流程中的各個環節，進一步標準化和規范化，建立環節質量控制管理小組，制定環節質量控制管理檢查手冊。要求環節質量控制管理小組成員每天1次不定時檢查，對于出現問題的環節立即給予指導改正。并組織安排每月定期討論、總結問題，并且將特殊情況進行深入分析，從而保證各個環節的合理性以及醫護人員在各項流程實施過程中的效果有清晰的了解。

此外，我們在應用流程管理中還應該將醫護人員臨床實踐中的反饋建議及患者所提出的意見有機結合起來，并不斷改正，優化血液凈化管理流程，保證管理流程的有效性和實踐性。

本文證實：對比組護理滿意得分結果顯著低于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，由此結果可以證實，研究組所采用的護理模式，可有效的拉近與患者、患者家屬之間的距離，提高患者護理配合程度，提高護理滿意評分結果；對比組缺陷發生率為18.64%、研究組缺陷發生率為3.33%，對比組缺陷發生率顯著高于研究組，兩組差異顯著，P<0.05，由此結果可以證實，研究組所采用的護理方式更佳，可有效改善臨床癥狀，降低缺陷發生率。

綜上所述，在腎病患者經血液凈化治療過程中，采用流程管理方式，可有效提升護理質量，值得臨床中應用與普及。

參考文獻

[1] 王玲，楊煥霞.腎病患者連續性血液凈化治療過程中應用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（12）：1740-1741.

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[3] 李愛華，龍海燕.風險流程管理提高床旁連續性血液凈化護理質量的效果分析[J].中國醫藥科學，2019，9（15）：164-167.

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[5] 王玲，楊煥霞.腎病患者連續性血液凈化治療過程中應用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（12）：1740-1741.

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