精液優化處理與夫精人工授精妊娠結局的相關性分析

陳光樂 劉利敏 陳志云

[摘要]目的 探究精液優化處理與夫精人工授精（AIH-IUI）妊娠率之間的相關性。方法 回顧性分析2017年1月～2020年8月在本院選擇相同促排卵方案的3 351個AIH-IUI周期，比較選擇密度梯度離心法及上游法的臨床妊娠率。比較密度梯度離心法及上游法處理后前向運動精子總數（TPMC）的妊娠率。結果 密度梯度離心法及上游法的臨床妊娠率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。精液優化處理后TPMC中（20.0～49.9）×106臨床妊娠率略高于其他組（P>0.05）。結論密度梯度離心法及上游法臨床妊娠率無顯著差異，均可有效篩選出活動精子。

[關鍵詞]精液優化處理；妊娠率；夫精人工授精

[中圖分類號]R714.8 [文獻標識碼]A

夫精宮腔內人工授精（AIH-IUI）是如今成功率較高的一種授精方式[1-2]。但臨床對于精液優化處理技術研究較少，故本研究展開回顧性分析，探討精液優化處理對AIH-IUI臨床妊娠率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2020年8月在本院選擇相同促排卵方案的3 351個AIH-IUI周期。夫妻雙方均進行血尿常規、肝腎生化、病毒性肝炎、艾滋、梅毒、染色體、地中海貧血等檢查。女方至少一側輸卵管通暢、卵巢儲備功能正常、無子宮內膜異位癥，男方精子形態學、精液病原體檢查均符合標準[3]。本研究符合相關醫學倫理道德標準。

1.2 方法

受檢者均需要禁欲2～7 d，行IUI當天手淫采集精液，比較不同精液優化處理方式的臨床妊娠率。

①密度梯度離心法[4]：精液完全液化后，制1 mL95%+1 mL45%的Sperm Grad分層液，最上層精液注入≤1 mL。使用離心機1 600 r/min離心20 min，取最下層沉淀，于5 mL Sperm Rinse液中混勻，同一離心操作后取沉淀加入0.5 mL IVF溶液混勻。置于37℃、5%CO2培養箱中孵育；

②上游法[5]。同樣的操作之后，取1 mL加入1.2 mL IVF液的離心管下方，于37℃孵育1 h。將試管豎直后取最上面1 mL IVF液，使用2 mL IVF液稀釋，同一離心操作后取沉淀加入0.5 mL IVF溶液混勻。置于37℃、5%CO2培養箱中孵育。

1.3 統計學方法

本次實驗選取SPSS 21.0統計學軟件對本次實驗數據進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數資料采用%進行表示，組間對比采用x2檢驗，以P作為觀測指標，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

臨床妊娠率通過研究結果顯示，上游法為14.04%（33/235），密度梯度離心法為12.77%（398/3 116）（x2=0.070，P>0.05）。

3 討論

精子被多種成分保護，因此探討高效的優化處理十分必要。本研究對兩種精液優化處理方式進行分析，結果顯示上游法臨床妊娠率略高于密度梯度離心法，可能是因為上游法可有效取出影響受精及胚胎質量的成分，還可去除沉淀物中梯度液，使得活動精子分布在上層。此外，本研究結果得出，TPMC中（20.0～49.9）×106臨床妊娠率更高（P>0.05）。而TPMC過多導致妊娠率下降的原因可能是大量精子進入生殖道，導致多精子受精，或者大量精子死亡后產生的毒素會影響胚胎運行。

綜上所述，密度梯度離心法及上游法精液優化處理方式可有效篩選出高活力、形態好、DNA損傷小的精子，可推廣應用。

參考文獻

[1] 邵銳鋒，何馳華，王瑩.夫精人工授精妊娠成功后早期先兆流產的危險因素分析[J].中國性科學，2020，29（3）：57-60.

[2] 郭仁浩，候開波，于月新，等.精活速治療少弱精子癥的多中心臨床療效觀察[J].中國男科學雜志，2020，34（1）：59-61.

[3] Li X，Yang X，Wang X，et al.Comparison of outcomes in intrauterine insemination，in vitro fertilisation and intracytoplasmic sperm injection in men with and without varicocele[J].Int Med Sci.2020，17（14）：2155-2162.

[4] 陸金春.臨床實驗室應重視精液檢驗的規范化[J].檢驗醫學，2020，35（11）：1090-1093.

[5] Muratori M，Tarozzi N，Carpentiero F，et al.Sperm selection with density gradient centrifugation and swim up：effect on DNA fragmentation in viable spermatozoa[J].Sci Rep.2019，9（1）：7492.