心脈隆注射液聯合棕櫚酸酰基轉移酶抑制劑對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響

彭旭暉

河南省平頂山市第二人民醫院心內科 467000

慢性充血性心力衰竭作為一種心內科發生率及致死率均較高的疾患，其致病因素為心臟負荷過重，致使心肌受損嚴重[1]。慢性充血性心力衰竭亦屬各種心臟病的終末階段，患者血流動力學發生紊亂，心肌細胞大量壞死，且心臟血液供應不足，引起心功能減弱，若不能及時控制病情發展，則可造成心功能進一步減弱。左旋卡尼汀屬棕櫚酸酰基轉移酶抑制劑之一，亦為一種治療慢性充血性心力衰竭常用藥品，雖能一定程度改善心功能，但整體效果有待提高。本文選取我院慢性充血性心力衰竭患者93例，旨在觀察心脈隆注射液+棕櫚酸酰基轉移酶抑制劑對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年2月收治的慢性充血性心力衰竭患者93例，按治療方案分為兩組：試驗組47例，男26例，女21例，年齡51～84歲，平均年齡(66.58±7.01)歲；心功能NYHA分級：Ⅳ級4例，Ⅲ級31例，Ⅱ級12例。對照組46例，男27例，女19例，年齡51～85歲，平均年齡(67.14±7.51)歲；心功能NYHA分級：Ⅳ級5例，Ⅲ級28例，Ⅱ級13例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理協會批準。

1.2 入組標準 (1)納入標準：經心電圖、超聲心動圖檢查證實為慢性充血性心力衰竭；患者或家屬簽訂知曉同意書。(2)排除標準：合并心臟瓣膜病患者；心肌病、心肌炎；對本研究藥品過敏患者；惡性腫瘤者；腎肝功能衰竭；心源性休克；血容量不足者。

1.3 方法 兩組均接受強心劑、利尿劑、血管舒張劑、維持水電解質平衡等基礎性治療。對照組采取左旋卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司生產，國藥準字H20000521)治療：劑量為3g/次，與250ml生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。試驗組于對照組基礎上采取心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20060443)治療：劑量為6ml/次，與250ml生理鹽水混合后靜脈滴注，2次/d。兩組均連用2周。BNP檢測方法:采集3ml靜脈血，加抗凝劑，離心處理(3 500r/min，15min)取血漿，以放射免疫法檢測血漿BNP水平，試劑盒購于上海拜力生物科技有限公司。

1.4 觀察指標 (1)療效。(2)治療前、療程結束時血漿BNP水平、左室射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)。(3)不良反應(腹瀉、失眠、頭暈、皮疹)發生率。

1.5 療效評價 治療后氣促、水腫、乏力等心功能不全癥狀未減輕或加重，心功能改善<1級為未改善；治療后氣促、水腫、乏力等心功能不全癥狀有所減輕，心功能改善1級為改善；治療后氣促、水腫、乏力等心功能不全癥狀明顯減輕，心功能改善≥2級為顯著改善。將改善、顯著改善計入總有效率。

2 結果

2.1 療效 試驗組總有效率為95.74%，較對照組的73.91%高，差異有統計學意義(χ2=8.664,P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 心功能 治療前兩組各心功能指標差異不顯著(P>0.05)，試驗組療程結束時LVEF、SV較對照組高，LVESD、LVEDD較對照組小，血漿BNP水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 不良反應 試驗組不良反應總發生率與對照組差異不顯著(χ2=0.573，P=0.448>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀主要為氣促、水腫、乏力及肺部淤血等，極大損害其健康狀況[2]。左旋卡尼汀屬一種氨基酸衍生物，能加快長鏈脂肪轉運，使長鏈脂肪快速穿過線粒體內膜，而產生氧化作用；亦可產生能量，加快相關組織及器官功能恢復。左旋卡尼汀還能改善心肌細胞能量代謝，加快脂肪酸生成，避免心肌細胞因缺氧而壞死，同時可一定程度修復受損心肌細胞及心臟功能[3]。但單用左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭的療效仍有待提高。

心脈隆注射液是由美洲大蠊干品經減壓、濃縮、浸漬、分離等工序制成心脈隆浸膏，再經聚乙二醇生理氯化鈉溶液溶解制成，其有效成分為核苷、復合氨基酸、多肽等，應用于慢性充血性心力衰竭患者，能從多方面糾正血流動力學紊亂，阻止心室重構[4]。研究證明，心脈隆注射液對心血管系統具有如下幾方面作用：(1)改善神經內分泌失調狀態，起到維持體液因子平衡、調節神經內分泌、強心、利尿等抗心力衰竭作用；(2)加快心肌細胞內部鈣離子流動，增強心肌收縮力；(3)促進冠脈血流供應，擴張冠狀動脈，促進血管擴張，減輕肺動脈壓和肺毛細血管內壓，修復氧自由基所誘導的心肌細胞損傷[5]。本文中試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，且試驗組療程結束時LVEF、SV高于對照組，LVESD、LVEDD小于對照組，血漿BNP水平低于對照組(P<0.05)。說明慢性充血性心力衰竭患者采取心脈隆注射液+棕櫚酸酰基轉移酶抑制劑治療，臨床效果確切，能顯著提升心功能，兩組不良反應總發生率無顯著差異，可見該方案安全性較高。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者采取心脈隆注射液+棕櫚酸酰基轉移酶抑制劑治療，臨床效果確切，能顯著提升心功能，且安全性較高。