步長腦心通膠囊結合普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效及安全性觀察

王 琦

河南省光山縣人民醫院心血管內科 465450

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死最為常見類型之一，是指典型的缺血性胸痛，時間持續20min以上，患者血清心肌壞死標志物濃度上升并動態演變，心電圖顯示典型ST段抬高，該病病理基礎主要為冠脈斑塊損傷的基礎上誘發急性閉塞性血栓，危害患者健康及生命安全，臨床十分重視[1]。目前臨床治療多采取盡快恢復患者心肌血液灌注，挽救瀕死心肌、防止梗死擴大，保持心臟功能，預防心力衰竭、嚴重心律失常等并發癥，防止猝死。再灌注治療方法較多，溶栓治療、介入治療、急診冠狀動脈旁路移植術(CABG)等均十分有效。我院臨床多采取普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死，雖能取得一定的療效，但臨床效果并不十分顯著。為了提升臨床治療效果，本文特選取我院急性ST段抬高型心肌梗死患者在普佑克溶栓治療基礎上聯合了步長腦心通膠囊治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年12月收治的82例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對象，采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；年齡44～77歲，平均年齡(53.34±4.23)歲；梗死部位：前壁20例，下壁10例，復合型11例；溶栓距離發病時間≤6h 38例，6～12h 3例。觀察組中，男24例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡(53.31±4.27)歲；梗死部位：前壁19例，下壁9例，復合型13例；溶栓距離發病時間≤6h 37例，6～12h 4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]：患者突發性心胸痛，持續時間30min以上，服用硝酸甘油未見緩解，心電圖ST段抬高。中醫診斷參考《胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急癥診療規范》[3]：患者心前區憋悶持續疼痛，面色蒼白，心跳加速，氣短，嚴重猝死。

1.3 納入、排除標準 (1)納入標準：①符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準者；②發病時間在12h內者；③年齡在40～80歲之間；④對所用藥物無禁忌者；⑤患者知情并簽署知情同意書者；⑥經院倫理會審核批準者。(2)排除標準：①合并其他心臟疾病及其他急癥者；③惡性腫瘤患者；④癡呆、精神異常、聾啞、表達障礙等無法配合者。

1.4 治療方法 對照組患者絕對臥床休息，給予高流量吸氧、鎮靜、鎮痛、多參數心電監護、擴張冠狀動脈等治療。溶栓治療前患者嚼服300mg腸溶阿司匹林、300mg氯吡格雷片，150萬U注射用重組人尿激酶原(普佑克，上海天士力藥業有限公司；國藥準字S20110003)+100ml生理鹽水靜滴，時間30min，溶栓治療完成后12h皮下注射4 000～6 000U低分子肝素鈣，連續使用7d。同時常規給予患者轉換酶抑制劑、硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑等治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合步長腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司；國藥準字Z20025001)治療，3次/d，1.6g/次，連續治療4周。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組治療后臨床療效。判定標準：顯效：患者胸悶、胸痛等癥狀臨床基本消失，靜息狀態時心電圖恢復正常；有效：患者胸痛、胸悶等癥狀改善，心電圖改善；無效：患者癥狀和心電圖均未發生變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。(2)記錄患者不良心血管事件，并計算發生率。(3)心電圖觀察兩組患者治療前后ST段抬高總和回落情況。(4)記錄藥物不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 兩組患者治療后總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組治療后顯效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良心血管事件發生情況比較 觀察組患者不良心血管事件總發生率為12.20%，明顯低于對照組的39.02%，組間比較差異有統計學意義(χ2=7.745 5，P=0.005 4<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后ST段抬高總和回落百分比比較 治療前，兩組患者ST段抬高總和回落百分比比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者ST段抬高總和回落百分比均上升，且觀察組上升幅度高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ST段抬高總和回落百分比比較

2.4 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組出現惡心1例(2.44%)，可自行緩解；對照組未見藥物不良反應(0.00%)；兩組藥物不良反應比較差異無統計學意義(χ2=1.012 3，P=0.314 3>0.05)。

3 討論

普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著，其主要成分為重組人尿激酶原，該藥是一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，溶栓作用強，出血風險小，再通率高，在沒有條件行急診PCI手術的基礎醫療采取普佑克緊急溶栓治療可快速、持久地開通罪犯血管，恢復患者血流灌注，縮小梗死范圍，保護患者心室功能，增加心電穩定性，患者預后得到較好的改善[4]。

中醫將急性ST段抬高型心肌梗死歸屬于“厥心痛”“卒心痛”“真心痛”等范疇。該病本虛標實，心虛為本，邪實為標，患者心氣不足、氣血瘀滯、心脈閉塞、胸痹心痛。故而可以活血化瘀、益氣通絡之法治療。步長腦心通膠囊是臨床常用的一種中成藥，包括黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等中藥，方中黃芪補氣養血、補中健脾、升陽舉陷，現代醫理表明其具有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓等功效；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；丹參活血化瘀、安神，現代醫理表明該藥還可加強心肌收縮力，改善患者心臟功能，不增加心肌耗氧量；當歸潤腸通便、活血化瘀、調經止痛；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經、散瘀止痛；乳香活血行氣、止痛、消腫生??；沒藥活血止痛、消腫生肌；雞血藤補血、活血、通絡、抗炎；牛膝活血化瘀；桂枝溫通經脈、助陽化氣；桑枝生津利水、祛濕通絡、祛風養血；地龍清熱、平肝、定喘、通絡；全蝎息風鎮痙、通絡止痛；水蛭破血通經、逐瘀消炎；諸藥共行活血化瘀、益氣補血、通絡止痛等功效，可較好改善急性ST段抬高型心肌梗死患者病癥[5]。本文結果顯示，觀察組顯效率明顯高于對照組，且患者的不良心血管事件發生率低于對照組(P<0.05)，可見步長腦心通膠囊結合普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死可一定程度提升患者療效，降低患者不良心血管事件，并且安全可靠。治療后各組患者ST段抬高總和回落百分比指標均改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)，可見步長腦心通膠囊結合普佑克溶栓可較好改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌功能，幫助患者心電圖ST段提高恢復正常。

綜上所述，步長腦心通膠囊結合普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效佳，安全性高，值得臨床應用。