左旋多巴聯合普拉克索治療帕金森病的療效分析和安全性探討

侯建樂

河南省汝陽縣人民醫院神經內科 471200

帕金森病(Parkinson Disease，PD)屬于常見神經系統疾病，多發生于老年人群，患者發病后多表現為運動障礙、認知障礙，約有40%的患者會發展為癡呆，其認知功能嚴重受損，給日常生活造成嚴重影響，導致生活質量下降[1]，故臨床需對帕金森病實施積極治療。左旋多巴是臨床治療該病的常用藥物，而近年來，普拉克索用于帕金森病治療中取得了良好的效果，本文為探討左旋多巴聯合普拉克索治療帕金森病的療效和安全性，針對60例帕金森病患者進行如下觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年3月我院神經內科帕金森病患者60例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組，男16例、女14例，年齡為52～83歲，平均年齡(68.25±10.29)歲；觀察組男17例、女13例，年齡為51～82歲，平均年齡(67.94±10.41)歲。兩組一般資料(年齡、性別)比較差別無統計學意義(P>0.05)。經醫學倫理學委員會審批通過，患者或患者家屬知情同意。

1.2 方法 對照組給予左旋多巴(生產廠家：四川錦繡華福寧制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H51023248；規格：50mg/片)口服，3次/d，初始劑量為0.25g/次，每隔4d增加0.125g，最大劑量控制在1g/次，持續12周。觀察組給予左旋多巴+普拉克索(生產廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批準文號：H20140917；規格：0.25mg/片)，左旋多巴給藥方法同對照組，普拉克索口服，3次/d，初始劑量為0.125mg/次，之后每周增加劑量0.125mg/次，單次劑量達到0.75mg后，以該劑量維持治療，持續12周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應情況以及運動癥狀、認知功能、生活質量等評分。運動癥狀采用帕金森病統一評分量表第三部分評估，分值最高108分，得分越高越嚴重[2]；認知功能指標包括MMSE評分(簡易精神狀態量表)、MoCA評分(蒙特利爾認知評估量表)，2種認知功能評估量表的總分一致，最低0分，最高30分，得分越高認知功能越好[3]；生活質量采用GQOLI-74(生活質量綜合問卷)評估，分為軀體功能、心理健康、生活條件、社會功能4個維度(最高100分)，得分越高生活質量越好[4]。

1.4 療效評價標準[5]痊愈：臨床癥狀明顯減輕，帕金森病統一評分減分幅度達到80%；好轉：臨床癥狀有所緩解，帕金森病統一評分減分幅度達到20%；無效：臨床癥狀未能緩解，甚至加重，帕金森病統一評分減分幅度<20%，甚至增高。(痊愈+好轉)例數/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為3.33%，惡心1例；對照組為0%，該組無不良反應發生；兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。

2.3 運動癥狀評分比較 治療后，兩組的運動癥狀評分相比于治療前均降低，而觀察組的運動癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運動癥狀評分比較分)

2.4 認知功能評分比較 治療后，兩組的MMSE、MoCA評分較治療前明顯增高，而觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能評分比較分)

2.5 生活質量評分比較 治療后，兩組GQOLI-74評分較治療前明顯增高，而觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

帕金森病(PD)是臨床上常見的一種神經系統疾病，患病人群集中于老年人，其病理改變為中腦黑質多巴胺能神經元變性壞死，患者發病后主要表現為運動遲緩、震顫、肌強直、步態不穩等運動癥狀，而在運動癥狀之外，往往還伴隨有多種非運動癥狀，如抑郁癥狀、認知障礙等，嚴重時會導致患者日常生活能力減弱，給其生活帶來極大不便，影響生活質量[6]，因此，臨床需對帕金森病患者采取積極治療措施。

現階段，臨床上關于帕金森病的發病機制尚未明確，臨床多認為帕金森病的發病與多巴胺代謝異常有關，故臨床上常用外源性多巴胺治療帕金森病。左旋多巴是一種常用的外源性多巴胺藥物，該藥物作為外源性多巴胺補充劑，其有效成分為左旋多巴胺，可為患者補充腦內多巴胺，還可刺激患者機體內多巴胺代謝，可在一定程度上緩解帕金森病患者的運動癥狀[7]，單一左旋多巴治療對帕金森病患者的非運動癥狀改善效果并不理想。

有相關文獻提出，普拉克索在帕金森病患者中應用可取得良好療效，普拉克索屬于新型多巴胺激動劑，該藥物進入人體后可抑制細胞內多巴胺的合成，減輕谷氨酸對多巴胺神經元的毒性作用，保護患者神經功能，還可有效抑制羥自由基的活化，下調多巴胺轉運蛋白的表達，糾正中腦黑質多巴胺代謝異常，修復中腦黑質多巴胺神經元，改善其認知功能，還可選擇性作用于前額葉皮質多巴胺系統，對前額葉皮質多巴胺的活化予以抑制，從而控制患者的精神癥狀[8]。

本文結果顯示：(1)觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，運動癥狀評分低于對照組(P<0.05)，MMSE、MoCA評分均高于對照組(P<0.05)，說明左旋多巴+普拉克索可切實改善帕金森病患者的運動功能和認知功能，全面提升其療效；(2)兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)，說明在左旋多巴基礎上加普拉克索不會增加不良反應風險，具有良好的安全性；(3)治療后，觀察組的GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，主要是因為在左旋多巴基礎上加用普拉克索有效提高了臨床療效，更加有效地緩解了其運動癥狀、認知功能障礙，減輕了病情對其生活質量的影響。

綜上所述，左旋多巴與普拉克索聯合應用可提高帕金森病患者的療效，緩解其運動癥狀，改善認知功能，有利于提升患者生活質量，且不良反應少，安全性良好。