輔助計算機認知矯正治療對老年抑郁癥患者認知功能及幸福感的影響*

石廣念 磨麗莉 周芳珍 黃尚崗 李莉娥

廣西南寧市第五人民醫院老年精神科 530001

老年期抑郁癥患者的認知功能損害是主要的臨床表現，患者的抑郁認知(對既往、現在及未來的負性認知)、社會認知障礙(過度關注生活中負面事件)及神經認知功能損害(抽象思維能力差、反應遲鈍、理解能力及計算力差等)加重其抑郁焦慮情緒，患者不愿參加集體活動，社交功能損害嚴重。嚴重的社會交往能力下降影響患者的生活質量和幸福感。患者的認知功能損害與抑郁情緒互為因果,形成惡性循環，導致疾病遷延不愈，影響患者回歸社會。輔助計算機認知矯正治療(CCRT)提高其思維敏捷性及記憶力等，改善患者的神經認知功能損害，消除抑郁癥狀和抑郁認知，提高療效，提高其幸福感水平，促進疾病的康復[1]；CCRT提高患者的價值觀及對生活的滿意度，減少不良行為，恢復其社會功能[1]。我們在藥物治療基礎上，聯合CCRT對老年期抑郁癥患者進行干預，以提高患者的康復效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年3月—2020年1月在我院住院治療或在門診治療的老年期抑郁癥患者(年齡≥60歲)共120例，按隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組60例。入組標準：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的抑郁發作的診斷標準[2]，經兩位主治及以上精神科醫師核實診斷；24項漢密爾頓抑郁量表 (HAMD-24) 總分≥20分者；(2)年齡≥60歲，能配合CCRT訓練，無嚴重視聽力障礙，無色盲者；(3)本研究征得患者或家屬(或監護人)或法定代理人的知情同意；為首發抑郁癥患者。排除標準：合并嚴重軀體及腦器質性疾病、酒精或毒品依賴者、精神發育遲滯或癡呆者、雙相情感障礙抑郁相者等。研究組中男32例，女28例，年齡60～74歲，平均年齡(65.24±4.01)歲;文化程度：小學和初中33例，高中14例，中專及以上者13例；病期0.5～5.5年，平均病期(3.99±1.86)年；HAMD總分(33.51±7.16)分。對照組59例(脫落1例)，男29例，女30例，年齡60～72歲，平均年齡(64.73±5.37)歲；文化程度：小學和初中33例，高中15例，中專及以上者11例；病期0.5～6.5年，平均病期(3.67±1.39)年；HAMD總分(32.57±6.97)分。兩組患者以上資料比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。本研究課題獲得我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均口服艾司西酞普蘭片(山東京衛制藥有限公司生產，規格5mg /片，國藥準字H20080599)治療，兩組的艾司西酞普蘭治療劑量相同。研究組輔助CCRT訓練：(1)采用CCRT治療儀為廣州康澤醫療科技有限公司研制的“CCRT治療系統V1.0”。CCRT系統由一臺服務器和多臺電腦(治療終端)組成。訓練的內容包括注意力、記憶力、計算能力、思維邏輯、計劃性、反應速度等全方位的認知功能糾正。提供訓練的4大功能模塊有：工作記憶、解決問題能力(序列組合)、認知靈活性、注意力(迷途小魚和顏色選擇)等訓練。每個模塊由幾個項目組成，界面以生動有趣、專業化和人性化的治療模式呈現。(2)訓練任務的設計：計算機訓練內容能根據患者的治療反應情況自動調整訓練內容。整個操作過程運用無誤化，程序化學習。訓練結束后計算機將訓練成績以分數形式呈現給患者。(3)CCRT治療前上機練習：教會患者掌握計算機操作，操作過程要求患者放松，在治療師的指導下練習，根據每次訓練的總成績來評估該次治療效果，與患者共同探討和分析其訓練的成績，指出下一步的訓練注意事項及操作技巧；鼓勵患者克服困難，獨立完成。(4)治療時間：5次/周，30min/次，持續治療6周(30次)。

1.3 評定指標 (1)采用總體幸福感量表(GWB)[3]評定患者的幸福感水平。GWB由18個項目組成，其中包括精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或快樂的心境、對健康的擔心、對情感和行為的控制、焦慮6個分量表,總分最高分為120分，總分或分量表的得分越高則說明幸福度越高。(2)重復性成套神經心理狀態監測(RBANS)[4]評定其認知功能，RBANS總分或各因子得分越高說明認知功能恢復越好。

2 結果

2.1 兩組GWB評分比較 入組前，兩組GWB總分及各量表的得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。第6周末，研究組GWB總分及6個分量表的增分均優于對照組，有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 兩組GWB評分比較分)

2.2 兩組RBANS評分比較 治療前，兩組RBANS總分及其各因子分比較差異無統計學意義(P>0.05)。第6周末，研究組的RBANS總分及各因子分的增分比對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組RBANS評分比較分)

3 討論

老年期抑郁患者的為人處世多采取忍讓、逃避、消極的態度，其幸福感水平低下。患者存在抑郁焦慮或發泄情緒而沖動自傷或自殺等不良行為，常有意志力差，精力不足而不愿意與人打交道，社會交往能力障礙或生活自理能力明顯下降。受這些不良情緒和消極行為的影響，患者的病恥感及自卑感非常強烈，其幸福感水平低于普通人群，抑郁癥狀或消極行為越嚴重，其幸福感水平也就越低，社交功能受損越明顯。研究顯示[5]，進行CCRT治療可提高認知功能，減輕患者的痛苦體驗，緩解焦慮抑郁情緒，降低病恥感體驗，提高自尊水平及社交功能，改善幸福感水平，促進疾病的康復。

認知功能是高級中樞神經復雜的一系列的活動，包括記憶力、注意力、語言功能和執行功能等多方面的內容。認知功能損害加重患者的日常功能障礙，例如患者情感交流的缺陷，言語表達及肢體表達不足，經常忘事或社交退縮，主觀幸福感低下而日常生活懶散和被動[5-6]。認知功能損害的抑郁癥患者接受新鮮事物能力差，應對困難處境能力不足，遇事常感到緊張、恐懼、不知所措、抑郁及害怕等，其主觀幸福感降低。幸福感低下者對生活感到不滿意，產生消極態度和自殺行為，形成惡性循環。研究報道[6-8]，CCRT可提高腦卒中后患者的語言功能，改善精神分裂癥患者的情感交流能力及處理家庭沖突或事業矛盾的能力，改善抑郁癥患者的社交能力及記憶力，提高其主觀幸福感。

本文結果顯示，第6周末，研究組患者的GWB總分及精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或快樂的心境、對健康的擔心、對情感和行為的控制和焦慮6個分量表的增分優于對照組，差異有統計學意義。提示：研究組患者精力的恢復、對生活的滿足和興趣愛好以及對管理自身情感能力明顯提高，而其憂郁焦慮情緒、郁悶心情或消極行為的緩解程度優于對照組。說明輔助CCRT提高患者的總體幸福感水平優于單純藥物治療。患者的抑郁焦慮或自責自罪、不愉快的心境體驗、孤獨感等抑郁癥狀越嚴重, 其主觀幸福感也就越低[5]。經過積極抗抑郁治療后輔助CCRT訓練，改善藥物無法改善的部分抑郁癥狀，提高治愈率，減輕患者負擔，提高總體幸福感水平。CCRT是目前運用最廣的認知功能康復訓練之一[9]。CCRT訓練時具有正能量的畫面提高患者的積極情緒，促進大腦內啡肽的釋放，調節神經系統功能，消除抑郁，改善睡眠質量及生活質量，提升幸福感水平。

第6周末，研究組患者的RBANS總分及即刻記憶、視覺空間結構、語言、注意及延遲記憶等維度的增分均優于對照組，差異有統計學意義，說明輔助CCRT治療對患者認知功能的改善優于對照組，明顯提高患者的刻記憶、工作能力及延遲記憶等。患者的神經認知功能障礙明顯時，其對外界的反應速度遲緩，應答延遲，講話、張口、行走或站起等動作遲緩，思考問題困難、思路閉塞、語言不流暢等，嚴重影響患者的社交能力，CCRT訓練改善患者前述癥狀，其原因有：CCRT訓練中有趣的益腦或互動游戲，對視覺、聽覺、觸覺等多種感知覺器官的刺激(腦健康訓練)，重塑大腦功能。CCRT是計算機程序化的認知訓練，進行注意力方面、記憶力及定向力等練習，進行有趣的分類、歸納、移動、重組等訓練，提高了解決實際問題的能力，提高工作效率及社交能力[10]。在CCRT訓練中，患者減少了對自身癥狀、缺點或負性信息的關注，糾正了情緒紊亂。經過CCRT治療，癲癇患者的大腦活動得到重新調整，其理解能力、日常生活自理能力等得到明顯改善[10]，其視覺空間結構能力、動手操作能力、判斷能力等明顯提高[11]，提高患者眼手協調能力、思維靈活性、計劃能力及完成任務能力。

總之，輔助CCRT治療老年抑郁癥患者可明顯緩解抑郁癥狀，改善病情及認知功能，提高其幸福感水平，恢復患者工作能力、社交能力，促進疾病的康復。