他汀類藥物聯合鈣通道阻斷劑治療原發性高血壓合并頸動脈硬化的臨床觀察

耿士威

河南省太康縣周口永興醫院心內科 461400

原發性高血壓(Essential hypertension，EH)占高血壓人群的90%～95%，是動脈粥樣硬化發生發展的重要病理基礎，可引發心腦血管疾病[1]。對于EH合并頸動脈硬化患者，應控制患者血壓，調節血脂水平。氨氯地平片可擴張冠狀動脈、外周動脈，降低血壓。阿托伐他汀鈣片可抑制肝臟膽固醇合成，促進低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分解，調節血脂。本文以我院收治的EH合并頸動脈硬化患者為觀察對象，予以氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年7月我院92例EH合并頸動脈硬化患者，按照治療方法分組，各46例。試驗組男24例，女22例；年齡42～75歲，平均年齡(58.43±7.42)歲；體質量指數(BMI)22.5～27.8，平均BMI 25.15±1.06；EH病程2～13年，平均病程(7.74±2.13)年。參照組男25例，女21例；年齡40～76歲，平均年齡(58.29±7.58)歲；BMI 22.2～27.6 ，平均BMI 24.90±1.03；EH病程2～14年，平均病程(7.95±2.26)年。兩組基線資料(性別、BMI、EH病程、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《中國高血壓防治指南》中EH診斷標準[2]；合并頸動脈硬化；經歷嚴格洗脫期；輕、中度EH，輕度：收縮壓(SBP)140～159mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)90～99mmHg，中度：SBP 160～179mmHg和(或)DBP 100～109mmHg；BMI≤28；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：繼發性高血壓；存在藥物使用禁忌；肝功能異常；慢性腎功能不全；糖尿病；妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法 參照組予以氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390)治療，口服氨氯地平片5mg/次，1次/d。試驗組在參照組基礎上予以阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819)治療，口服阿托伐他汀鈣片10mg/次，1次/d。兩組患者均治療6個月，隨訪1個月。

1.4 觀察指標及檢測方法 (1)檢測對比兩組治療前、治療后1個月血壓(SBP、DBP)。(2)檢測對比兩組治療前、治療后1個月血脂指標(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。抽取空腹靜脈血，離心取血清，采用全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C，TG試劑盒由北京普利萊基因技術有限公司提供，TC試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供，HDL-C試劑盒由北京世紀沃德生物科技有限公司提供，LDL-C試劑盒由長春匯力生物技術有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。(3)采用頸動脈彩超檢查對比兩組治療前、治療后1個月頸動脈內膜中層厚度(IMT)、平均斑塊數。

2 結果

2.1 治療前后血壓 治療前兩組SBP、DBP對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1個月試驗組SBP、DBP水平較參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓對比

2.2 血脂指標水平 治療前兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1個月試驗組TG、TC、LDL-C水平較參照組低，HDL-C水平較參照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標水平對比

2.3 IMT、平均斑塊數 治療前兩組IMT、平均斑塊數對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1個月試驗組IMT較參照組低，平均斑塊數較參照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、治療后1個月IMT、平均斑塊數對比

3 討論

調查顯示，97%左右EH患者合并有心腦血管病危險因素[3]。EH與血脂異常相互作用，可加快動脈硬化發生發展，增加心腦血管病發生風險[4]。因此，需積極尋找降低血壓、調控血脂的方法，降低EH合并頸動脈硬化患者心腦血管病發生風險。

氨氯地平片屬于鈣通道阻斷劑，可抑制鈣離子進入心肌、血管平滑肌，舒張血管平滑肌，降低血壓及外周血管阻力，減少心肌耗氧，增加心肌供氧。彭夫松[5]研究發現，氨氯地平治療EH療效顯著，可降低血壓、心率，提高脂聯素水平。阿托伐他汀鈣片是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可拮抗肝臟HMG-CoA還原酶合成，降低脂蛋白、膽固醇水平，增加肝臟細胞表面LDL受體，促進低密度脂蛋白分解，同時可升高載脂蛋白A-1、HDL-C水平，降低TC、極低密度脂蛋白膽固醇水平[6]。氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片聯合使用，一方面可發揮氨氯地平片的降壓作用，另一方面阿托伐他汀鈣片減少膽固醇生成，調節血脂水平，二者優勢互補，增強治療效果。多項研究顯示，阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療EH頸動脈硬化，可調節血脂，保護血管內皮細胞功能，降低頸IMT[7-8]。本文結果顯示，治療后1個月試驗組SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組(P<0.05)，說明氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療EH合并頸動脈硬化患者，可降低血壓，調節血脂。且治療后1個月試驗組IMT低于參照組，平均斑塊數少于參照組(P<0.05)，可見，氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療EH合并頸動脈硬化患者，能降低IMT，減少頸動脈斑塊數量。

綜上所述，氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療EH合并頸動脈硬化患者，可降低血壓，調節血脂，降低IMT，減少頸動脈斑塊數量，有助于降低心腦血管病發生風險。