人免疫球蛋白聯合醋酸潑尼松對系統性紅斑狼瘡患者的影響

齊 跡 王健敏

黑龍江省佳木斯市中心醫院風濕免疫科 154002

系統性紅斑狼瘡是一種臨床常見自身免疫性疾病，發病機制較為復雜，主要特征為患者免疫調節功能異常，體內促炎性細胞因子與抗炎性細胞因子失去平衡，促使多種自身抗體對抗自身細胞核成分，若治療不及時易導致心、肺器官等并發癥，嚴重威脅患者健康。近年來研究指出，與男性發病率相比，女性發病率明顯較高，且不同臨床表現與不同抗體關系密切。人免疫球蛋白療法是一種通過將免疫球蛋白中大量抗體傳輸到患者體內促進患者異常免疫狀態進入免疫保護狀態的治療方法，醋酸潑尼松是一種具有抗炎、抗過敏作用的糖皮質激素類藥物，可有效抑制結締組織增生。鑒于此，本文探討人免疫球蛋白聯合醋酸潑尼松對系統性紅斑狼瘡患者血清單核細胞趨化蛋白4(MCP-4)、白細胞介素-18(IL-18)、白細胞介素-37(IL-37)水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月—2020年2月收治的系統性紅斑狼瘡患者106例，根據盲抽法將其分成觀察組和對照組，各53例。觀察組中男15例，女38例；年齡24～63歲，平均年齡(44.36±3.92)歲。對照組中男14例，女39例；年齡25～61歲，平均年齡(44.15±3.87)歲。(1)納入標準：①均符合《系統性紅斑狼瘡診療指南》[1]中相關診斷標準；②對研究藥物無過敏史；③可正常溝通交流；④均簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神疾病者；②心肺功能障礙者；③入組前1個月內用過相關治療藥物；④患惡性腫瘤疾病者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準[2018年審(335)號]。

1.2 方法 兩組入院后均給予常規治療，予以200～400mg/m2注射用異環磷酰胺(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20057626，規格：1g注射劑)+50～100ml生理鹽水靜脈滴注治療，2周/次。對照組在常規治療基礎上，采用醋酸潑尼松片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規格：5mg×100片)口服治療，初始劑量為1mg/(kg·d)，待病情穩定后可逐漸減量。觀察組在對照組基礎上，加用人免疫球蛋白(華蘭生物工程重慶有限公司，國藥準字S20113011，規格：2.5g:50ml注射劑)靜脈注射治療，使用劑量0.4～0.5g/(kg·次)，1次/周。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前及治療2個月后，分別采取兩組清晨空腹靜脈血4ml，10min離心，3 000r/min，取血清，采用酶聯免疫法測定血清單核細胞趨化蛋白4(MCP-4)、白細胞介素-18(IL-18)、白細胞介素-37(IL-37)水平。(2)治療2個月后，比較兩組治療效果，評估標準：顯效：臨床癥狀基本消失，24h尿蛋白水平明顯下降，病情活動度明顯改善且炎性因子水平基本恢復正常；有效：臨床癥狀改善≥30%，24h尿蛋白水平有所下降，病情活動度及炎性因子水平有所改善；無效：臨床癥狀改善<30%或無改善，甚至有加重趨勢?？傆行蕿轱@效、有效率之和。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組治療總有效率為96.23%，高于對照組的73.58%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 血清MCP-4、IL-18、IL-37水平 治療前，兩組血清MCP-4、IL-18、IL-37水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清MCP-4、IL-18、IL-37水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組MCP-4、IL-18、IL-37水平對比

3 討論

IL-37是一種近幾年新發現的抗炎性細胞因子，在出現炎性反應的組織中表達較高，是固有炎癥及免疫應答的天然抑制物，而趨化因子中的MCP-4及炎性因子IL-18均和系統性紅斑狼瘡發病相關，且在患者體內呈現高表達狀態[2-3]。故有效調節血清MCP-4、IL-18、IL-37水平是治療疾病的關鍵所在。

本文結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，血清MCP-4、IL-18、IL-37水平較低，表明系統性紅斑狼瘡采用人免疫球蛋白聯合醋酸潑尼松治療效果較好，可有效改善患者血清MCP-4、IL-18、IL-37水平。分析其原因在于，環磷酰胺是氮芥類雙功能的一種烷化劑，其在體外無抗癌活性，當進入人體內，會被存在于肝臟或腫瘤中的磷酰胺酶或磷酸酶水解，變為有活性的磷酸胺氮芥而起抗瘤作用，達到抑制患者自身免疫功能、改善其臨床癥狀的目的，有利于病情控制[4-5]。醋酸潑尼松片是一種具有抗炎、抗過敏及免疫抑制作用的糖皮質激素類藥物，其可通過抑制炎癥細胞在炎癥部位聚集減輕炎癥表現，并對吞噬作用、溶酶體酶釋放及炎癥化學中介物質合成釋放起到抑制作用，可有效阻礙結締組織的增生，降低毛細血管壁、細胞膜的通透性，從而減少炎性滲出；此外，其還可抑制細胞介導免疫反應，減少單核細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞數量，降低免疫球蛋白與細胞表面受體結合能力，同時抑制白細胞介素的合成釋放，使得T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化現象減少，原發免疫反應擴展得到降低，從而有效發揮免疫抑制作用[6-7]。人免疫球蛋白是用健康人血漿，經低溫乙醇蛋白分離法或其他方法進行純化，同時經病毒去除、滅活處理制成，是一種通過將免疫球蛋白中大量抗體傳輸到患者體內促進患者異常免疫狀態進入免疫保護狀態的被動免疫療法，當抗體被注射進入患者體內后，可與機體內抗原產生相互作用，從而有效緩解臨床癥狀[8-10]。人免疫球蛋白聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡，可發揮協同作用，有效改善患者臨床癥狀，利于患者早期康復。

綜上所述，系統性紅斑狼瘡采用人免疫球蛋白聯合醋酸潑尼松治療效果較好，可有效改善患者血清MCP-4、IL-18、IL-37水平。