超聲引導下外周神經阻滯麻醉對老年下肢骨折手術患者血流動力學及蘇醒質量的影響

房蘭天

河南省新鄉市中心醫院麻醉與圍術期醫學科 453000

老年患者進行手術的風險較多，麻醉風險居首位，手術中的麻醉及麻醉蘇醒非常重要，對于不同的手術方式采取相應的麻醉方法，麻醉的選擇對手術的效果及術后蘇醒具有重要的臨床意義。老年患者因骨質疏松導致下肢骨折情況較多，下肢骨折手術采用麻醉容易導致呼吸抑制，嚴重危害年老患者的生命安全[1-2]。臨床針對老年人下肢骨折的麻醉選擇中，傳統的外周神經阻滯方法臨床應用較早，麻醉效果尚可，但術后患者蘇醒時間較慢，麻醉后并發癥也較多，對患者的預后有直接的影響，而采用超聲引導的外周神經阻滯方法的術后蘇醒質量比較以往更加優越[3-4]。因此，本文分別采用傳統的外周神經阻滯方法和超聲引導的外周神經阻滯方法，比較兩種麻醉方法患者蘇醒質量及對血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年1月—2019年6月骨科收治的300例下肢骨折老年患者納入觀察，根據隨機雙盲法分為對照組與實驗組，每組150例。對照組男86例，女64例；年齡65～75歲，平均年齡(68.41±7.26)歲；病程5～10h，平均病程(7.36±1.63)h，其中脛腓骨骨折50例，股骨骨折40例，膝部骨折30例，足療骨折30例。實驗組男95例，女55例；年齡60～71歲，平均年齡(67.16±9.75)歲；病程6～12h，平均病程(9.29±2.32)h，其中脛腓骨骨折60例，股骨骨折40例，膝部骨折30例，足部骨折20例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統外周阻滯麻醉方法，患者進入手術室擺好手術體位后，在距腹股溝韌帶6～8cm處垂直進針，將麻醉穿刺針稍偏向外側。當針頭抵到股骨小轉子時，向內側調整方向保持針與皮膚垂直，隨后將穿刺針沿股骨內側緣往后推進，當出現突破感時，回抽并注射0.5%的羅哌卡因進行坐骨神經阻滯。阻滯完畢后撤針，并檢測麻醉效果。實驗組采用超聲引導外周神經阻滯方法，患者處于俯臥位，尋找股二頭肌肌腱，采用超聲探頭進行神經顯像，在肌腱旁處的橫切面上探查，當探查到高回聲的神經組織，沿超聲發生聲束縱軸方向，沿著側面向中間進針即可。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的蘇醒情況，包括蘇醒時間、拔管時間及拔管后10min蘇醒質量評分，依據OAA/S評分標準：5分：正常聲音即可喚醒；4分：正常聲音即可喚醒，醒后患者反應稍遲鈍；3分：大聲呼喚可蘇醒，蘇醒后言語模糊，反應遲鈍；2分：言語呼喊，輕拍患者可有反應；1分：拍打無反應，嗜睡狀態)及不同時間段的血流動力學情況(血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓)，記錄術后患者并發癥發生情況(包括嗜睡、頭暈、意識不清、昏迷)。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒質量指標比較 實驗組蘇醒時間及取罩時間均比對照組短，且OAA/S評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒質量指標比較

2.2 兩組血流動力學相關指標比較 兩組患者不同時間段的血流動力學各參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉不同時間血流動力學指標比較

2.3 兩組并發癥比較 實驗組術后并發癥發生率為13.33%，比對照組的30.00%低，差異有統計學意義(χ2=12.275，P=0.001<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

老年患者發生下肢骨折后，因身體臟器功能逐漸衰退，手術麻醉風險較高，特別是伴有心腦血管疾病的患者，手術和麻醉是手術風險的極高危因素，因此放棄下肢手術的機會，而長期臥床導致生活質量的降低，甚至危及其生命[5-6]。

對于年老體弱的患者下肢骨折手術采用的麻醉方法很多，如椎管內麻醉、全身麻醉及外周神經阻滯麻醉等。由于受衰老及臟器功能較差、機體的活力減弱等原因影響，手術前的麻醉風險較高，故對臨床操作的要求較高。傳統的神經阻滯麻醉是在體表確定大概位置，盲目進行穿刺，失敗率較高，因肥胖等原因，導致麻醉穿刺操作極為困難。下肢手術常采用坐骨神經阻滯麻醉，傳統阻滯麻醉技術是盲目的穿刺試探方法，失敗率較高，且患者術后并發癥發生率較高。隨著科技的快速發展，使得麻醉新型技術更廣泛的應用于臨床醫學治療中，使安全性更高[7]。超聲診斷是臨床常用的檢測方法，外周神經阻滯是常用的麻醉手段，兩者聯合采用超聲下外周神經阻滯技術在臨床上具有較好的實用性與安全性。傳統的下肢外周神經阻滯麻醉方法中，穿刺時的定位較為困難，并發癥較多，對年老患者心肺功能的影響較大，由于患者身體功能及藥物之間作用，導致部分患者會出現麻醉中毒等相關并發癥現象，如嗜睡、頭暈、昏迷、意識不清等，甚至出現一些過敏反應，且傳統的神經阻滯麻醉術后鎮痛效果一般，無法減輕患者術后疼痛程度[8]。復雜下肢手術時間較長，需較好的麻醉效果，才能夠完成手術，采用外周神經阻滯麻醉是較好的麻醉選擇，但是權衡利弊綜合考慮麻醉及手術的安全性需選擇最適宜的麻醉和手術方式[9-10]。本文中，分別采用超聲引導下與傳統外周神經阻滯麻醉進行對比，實驗組蘇醒時間及取罩時間均比對照組短，且OAA/S評分較對照組高，兩組患者血流動力學參數比較無明顯差異，實驗組術后并發癥發生率較對照組低，因此采取外周神經阻滯麻醉方式對于老年人下肢骨折手術具有較好的麻醉作用，但采用超聲引導下外周神經阻滯麻醉，具有更好的安全性，能夠達到傳統麻醉的臨床效果，且可減少術后并發癥的發生，有利于患者術后快速蘇醒，加快機體的快速恢復，是一種安全有效的麻醉方式。

綜上所述，超聲引導下外周神經阻滯麻醉能維持機體血流動力水平，提高術后麻醉蘇醒質量，具有較高應用價值。