前列安栓聯合左旋氧氟沙星對尿道炎患者炎性因子水平的影響

商家銘

黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

非淋菌性尿道炎(NGU)屬于臨床常見的一種性傳播疾病。其中年齡>25歲的青年是NGU的高發群體，男性和女性患者的癥狀存在差異性，但初期癥狀不明顯，發病緩慢是該類患者的共同點。病理相關研究表明[1]，NGU病原體復雜，最常見的為沙眼衣原體(Ct)和解脲支原體(Uu)。長期臨床實踐表明[2]，NGU病原體在體內存活時間長，治療周期長，治療藥物選擇不佳，患者長期帶菌，會導致病情反復發作，遷延不愈。且近年來，抗生素濫用、不正規使用現象普遍，提升了NGU致病菌耐藥率，導致NGU臨床治療效果不理想。此外，有研究顯示[3]，患者感染NGU病原體后，在該疾病發生發展過程中起重要作用的免疫相關細胞因子發生改變。本文探討了前列安栓聯合左旋氧氟沙星治療NGU的效果及對患者炎癥因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年6月—2019年6月診治的64例男性NGU患者選為研究對象，并按照隨機數字表法分組，對照組(n=32例)和觀察組(n=32例)。對照組年齡24～45歲，平均年齡(32.15±4.57)歲；病程1～7年，平均病程(3.11±0.17)年；感染類型：Ct感染18例，Uu感染14例。觀察組年齡25～44歲，平均年齡(32.46±4.25)歲；病程2～8年，平均病程(3.13±0.14)年；感染類型：Ct感染16例，Uu感染16例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：符合臨床中男性NGU診斷標準[4]；通過臨床檢查首次確診者；具有NGU典型臨床表現；日常交流無障礙者；知情并同意參與本項研究者。排除標準：入組前1個月服用抗菌藥物者；重要臟器功能嚴重障礙者；對研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予抗病毒、消炎、殺菌等常規治療。在此基礎上，對照組給予左旋氧氟沙星(上?，F代制藥股份有限公司，規格：0.1g，生產批號：20180112)口服治療，0.1g/次，3次/d。觀察組則同時聯合前列安栓(麗珠醫藥貿易有限公司，規格：2g/粒，生產批號：20180213)納肛治療，每晚睡前1粒，塞入肛門3～4cm深處。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：根據患者臨床療效、病原體檢查和轉陰率，將患者臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：無任何臨床癥狀，病原體檢查陰性；顯效：基本無臨床癥狀，病原體檢查陰性；有效：臨床癥狀稍出現改善，病原體檢查結果顯示陰性；無效；病原體檢查陽性，臨床癥狀未見改善。(2)炎性因子：抽取患者治療前后空腹靜脈血各3ml，離心分離后取血清，采用酶聯免疫吸附法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)不良反應：腹瀉、惡心嘔吐、皮疹。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 炎性因子 治療前，兩組患者在hs-CRP、IL-8和TNF-α水平方面的比較差異不顯著(P>0.05)。治療后，兩組的hs-CRP、IL-8和TNF-α水平均下降，觀察組均顯著低于對照組，組間治療后對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3 病原體清除率和不良反應情況 觀察組病原體清除率高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病原體清除率和不良反應情況分析[n(%)]

3 討論

NGU是多種病原體引發的尿道炎癥性疾病，屬于發病率較高的性傳染疾病。臨床有對該疾病的規范治療方案，但單獨用藥療效不理想，且不良反應多，患者接受度差。分泌物增多、尿道刺癢、排尿疼痛是該疾病主要臨床癥狀，但部分患者無明顯臨床癥狀。長期臨床研究顯示[5]，NGU治療困難，易反復發作，造成遷延不愈，不育、前列腺炎等是該疾病常見的繼發疾病，對大多數青年患者的身心造成影響。加之近年來抗生素的濫用和不規范使用，使NGU致病菌耐藥率升高，耐藥周期縮短。因此，積極有效治療是關鍵。

左旋氧氟沙星是喹諾酮類廣譜抗生素藥物，生物利用度高，作用機制在于抑制細菌DNA合成，從而達到抑菌效果。同時清除患者體內細菌，達到抗菌效果。藥理研究顯示[6]，左旋氧氟沙星對支原體、衣原體等病原微生物抗菌作用良好。中醫將NGU歸于“淋濁”“淋證”范疇，認為不潔性交、濕熱毒邪侵犯是主要病機。前列安栓是治療男性NGU的中藥栓劑，該藥物中的有效成分黃柏、石菖蒲、大黃等可抑制環氧化酶轉錄活性，阻斷炎癥介質的形成，減少組織間炎癥細胞浸潤，阻滯α受體，緩解臨床癥狀，發揮散結、止痛、利濕、清熱功效。

本文結果顯示，兩種藥物聯合治療的患者臨床療效總有效率明顯高于左旋氧氟沙星單藥治療患者。此外，研究顯示，菌群失調和局部免疫功能下降是NGU患者病情反復發作的重要原因。hs-CRP、IL-8和TNF-α均為應用廣泛的具有生物學功能的細胞因子，其在調節和介導免疫應答和炎癥反應方面作用顯著。其中，hs-CRP是機體受到炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，其水平反映了組織、結構和功能狀態。TNF-α是由巨噬細胞、NK細胞和T細胞等多種細胞產生的炎性物質，通過殺傷靶細胞和促進細胞凋亡，發揮參與局部炎癥反應和促進內皮細胞活化的作用。IL-8是分子量較低但強效的主要由內皮細胞、成纖維細胞等產生的炎癥趨化因子，通過誘導單核細胞、中性粒細胞在炎癥部位的聚集，調節白細胞黏附分子的表達，誘導白細胞趨化活性，造成局部組織損傷。本文結果顯示，聯合治療后的hs-CRP、IL-8和TNF-α水平均下降，且均顯著低于左旋氧氟沙星單藥治療患者水平。提示，聯合前列安中藥栓劑治療后，男性NGU患者的炎癥反應減少。安全用藥分析結果顯示，聯合前列安栓治療后，不良反應總發生率下降，用藥安全性提高。聯合用藥后，左旋氧氟沙星抗生素的用藥量相對減少。

綜上所述，前列安栓和左旋氧氟沙星聯合治療，可顯著提高男性NGU患者臨床療效，改善患者炎性因子水平，提高病原體清除率，減少用藥后不良反應。