復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼的臨床療效評價

薛秋枝

河南省西平縣人民醫(yī)院眼科 463900

青光眼是一種十分常見的眼科疾病，同時也是致盲的主要因素，會嚴(yán)重影響患者的視力水平，因此需要予以及時有效的治療[1]。目前臨床中主要采用藥物與手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2]。但在現(xiàn)有的治療條件下，僅能夠使用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，但經(jīng)過臨床實踐可知，此種方式無法獲得良好效果[3]；隨著治療技術(shù)的提升，臨床醫(yī)生在復(fù)合式小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采用生物羊膜植入術(shù)進(jìn)行治療[4]。本文將探討復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年5月我院收治的76例青光眼患者，共80眼，依據(jù)不同的治療方式將其分為對照組與試驗組，分別為40眼。對照組38例，男21例，女17例，年齡52～73歲，平均年齡(62.5±4.9)歲；試驗組38例，男23例，女15例，年齡53～73歲，平均年齡(62.9±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)未患有其他眼科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的治療禁忌證；(2)患有嚴(yán)重的眼底病變。家屬了解治療方式后簽署知情同意書。兩組患者之間的線性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用復(fù)合式小梁切除治療方式，上方球結(jié)膜下注射20g/L利多卡因(國藥準(zhǔn)字H50020226，西南藥業(yè)股份有限公司，20ml:0.4g)，沿上方角膜緣將球結(jié)膜剪開，做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，做以角膜緣為基底的3mm×4mm板層鞏膜瓣，之后在結(jié)膜瓣于鞏膜瓣下放置使用0.33mg/ml絲裂霉素C浸泡過的明膠海綿，放置的時間需要依據(jù)患者的年齡、結(jié)膜厚度、結(jié)膜瘢痕情況，一般為2～5min，當(dāng)將明膠海綿取出后需要立即注射100ml的平衡鹽溶液沖洗，于3點位角膜緣內(nèi)1mm位置對前房進(jìn)行穿刺，以便排出部分房水，從而能夠降低眼壓。將鞏膜瓣下1.5mm×2.0mm 的小梁組織進(jìn)行切除，并于相應(yīng)部位做虹膜周邊切除，以使虹膜獲得恢復(fù)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用生物羊膜植入術(shù)。進(jìn)行上述手術(shù)操作后，在鞏膜床上將6mm×7mm的經(jīng)鈷60輻照滅菌的瑞濟(jì)人體生物羊膜復(fù)水后上皮面朝上貼附，前端位置距小梁切口后緣1mm處，將鞏膜瓣復(fù)位覆蓋在羊膜植片上，使用10-0尼龍縫線于鞏膜瓣兩游離上角縫合鞏膜瓣與羊膜，此處兩針進(jìn)行適當(dāng)放松；距上方角膜緣約1mm的位置進(jìn)針，縫合鞏膜瓣兩側(cè)邊，在角膜一側(cè)進(jìn)行打結(jié)，此處兩針進(jìn)行適度收緊，使從角膜穿刺口向前房注入平衡鹽溶液加深前房時確保僅有少量房水從鞏膜瓣下滲出，結(jié)膜瓣原位水密縫合。手術(shù)過后對兩組患者進(jìn)行局部妥布霉素地塞米松眼膏涂眼與復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳；若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥，則需要使患者每日晨服20～40mg的醋酸潑尼松片，1次/d；依據(jù)患者的實際情況于術(shù)后3～14d將鞏膜可調(diào)節(jié)縫線進(jìn)行拆除。術(shù)后對患者進(jìn)行1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者的臨床治療效果情況，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，視力表提高2行及以上；有效，視力表變化為1行及以內(nèi)；無效，視力水平未改善。(2)兩組患者治療前及治療1周、1個月、6個月、12個月后的眼壓變化情況。(3)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組的臨床治療總有效率明顯較高，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間眼壓變化比較 治療前，兩組患者的眼壓無差異(P>0.05)；治療1周、1個月、6個月、12個月后，試驗組的眼壓明顯降低，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間眼壓變化比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

青光眼是一種十分常見的眼科疾病，將會在較大程度上影響患者的視力水平，因此只有予以及時有效的治療，才能夠有效地緩解病癥，提升患者的視力水平[6]。在目前的臨床中，復(fù)合式小梁切除治療方式是一種標(biāo)準(zhǔn)形式[7]，但通過臨床實踐證明，該種手術(shù)方式無法有效降低患者的眼壓，并且無法保證術(shù)后濾過道的通暢，因此需要使用一種更加有效的方式[8]。

隨著治療技術(shù)的不斷提高，臨床中在復(fù)合式小梁切除治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療方式得到了運用。通過羊膜及絲裂霉素C共同作用，能夠在較大程度上抑制濾過道愈合過程中的瘢痕化[9]，并且明顯降低了青光眼術(shù)后早期濾過過強導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，因而能有效地提升患者的治療效果[10]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，患者的臨床治療總有效率為95.00%，并且治療1年后的眼壓顯著降低，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降至5.00%，原因在于上述聯(lián)合治療方式能夠有效地確保術(shù)后濾過道的通暢，并且能夠有效地抑制濾過道愈合過程中的瘢痕化，因而能夠有效地降低患者的眼壓，并提升患者的治療效果。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼具有顯著的臨床效果，可作為臨床中的首選治療模式。