四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療小兒消化不良臨床療效及安全性分析

馮麗麗

天津市第一醫(yī)院藥劑科 300231

小兒消化不良屬于兒科常見(jiàn)疾病，由胃動(dòng)力不足引發(fā)，癥狀為上腹部不適、嘔吐腹瀉、食欲減退等，若不及時(shí)治療，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較大[1-2]。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)小兒消化不良發(fā)病率逐年上升，引起臨床高度重視[3]。西醫(yī)多采取藥物治療雖能取得較好療效，但存在一定不良反應(yīng)，且療效并未達(dá)最佳[4]。四磨湯為中醫(yī)古方，可快速排出胃腸積滯作用，調(diào)理患兒消化功能，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)。中藥敷貼為較為常用的中醫(yī)外治方法，臨床應(yīng)用效果良好。本次筆者選取院內(nèi)2015年1月—2018年5月收治的300例消化不良患兒分組研究四磨湯聯(lián)合中藥敷貼療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年1月—2018年5月我院收治300例消化不良患兒，根據(jù)治療方法不同[5]將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組中男80例，女70例，年齡3～12歲，平均年齡(7.45±1.35)歲，病程2～10個(gè)月，平均病程(5.35±1.11)個(gè)月，其中輕度腹瀉60例，中度腹瀉60例，重度腹瀉30例；觀察組中男85例，女65例，年齡3～13歲，平均年齡(7.49±1.32)歲，病程2～11個(gè)月，平均病程(5.39±1.19)個(gè)月，其中輕度腹瀉62例，中度腹瀉61例，重度腹瀉27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅱ消化不良患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)過(guò)去12個(gè)月內(nèi)患兒表現(xiàn)出上腹部正中疼痛、噯氣、腹脹、嘔吐等癥狀，至少持續(xù)12周，可不連續(xù)；(2)患兒排便后以上癥狀不緩解，與患兒大便次數(shù)及性狀無(wú)關(guān)；(3)實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn) ：①患兒家屬知情，簽署協(xié)議參與研究；②患兒對(duì)本次治療方法耐受。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①其他消化道疾病患兒；②正參與其他研究患兒；③年齡3歲以下，15歲以上患兒；④精神障礙、癡呆患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組所有患兒均服用思密達(dá)[博福—益普生(天津)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]治療，3g/袋，2～3袋/d，根據(jù)患兒病情及身體情況合理調(diào)整每日服藥劑量，連續(xù)治療15d。觀察組患兒則給予四磨湯及中藥敷貼治療，四磨湯組方包括木香、枳殼、檳榔、烏藥等中藥，制成四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044)方便患兒飲用， 10ml/支，3次/d，患兒進(jìn)食前30min服藥，連續(xù)服藥15d。中藥敷貼：以滑石粉及白胡椒、雞內(nèi)金研磨成粉末，比例2∶2∶1，共計(jì)5g,并以6cm×6cm麝香虎骨膏貼敷于患兒肚臍，隔日更換1次，敷貼治療15d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、治療前后癥狀積分、癥狀消失時(shí)間、治療前后患兒胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平、不良反應(yīng)。患兒療效評(píng)估：顯效為治療后患兒各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常，癥狀消失；有效為患兒癥狀改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患兒癥狀無(wú)改善，臨床檢查指標(biāo)異常。總有效率=顯效率+有效率。癥狀積分：包括腹部不適、嘔吐腹瀉、食欲減退等癥狀，各項(xiàng)積分0～3分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，總積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒治療總有效率為98.67%，高于對(duì)照組的94.00%(χ2=4.624 1，P=0.031 5<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組患兒癥狀積分相當(dāng)(P>0.05)，治療后兩組癥狀積分改善，觀察組治療后癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較分)

2.3 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒治療后癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.4 治療前后兩組患兒胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平比較 治療前兩組患兒胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平相當(dāng)(P>0.05)，治療后兩組患兒胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平比較

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒治療不良反應(yīng)低于對(duì)照組(χ2=4.054 1，P=0.044 1<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

小兒消化不良屬于中醫(yī)“厭食”“痞滿”等范疇， 小兒稟賦不足、脾胃難安，久病或飲食寒涼故而導(dǎo)致脾胃功能損傷，患兒氣虛健運(yùn)失常，胃腐熟運(yùn)化不能，水谷不化，形成積滯，患兒發(fā)育遲緩，形體消瘦[7-8]。四磨湯可較好改善消化不良患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。四磨湯是一種理氣劑，來(lái)自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷二，主要木香、枳殼、檳榔、烏藥等中藥。《醫(yī)方集解》指出：“此手太陰藥也，氣上宜降之，故用檳榔、沉香，檳榔性如針石，沉香入水獨(dú)沉，故皆能下氣；氣逆宜順之，故用烏藥；加人參者，降中有升，瀉中帶補(bǔ)，恐傷其氣也。”《金鑒》中記載：七情隨所感皆能為病，然壯者氣行而愈，弱者氣著為病。愚者不察，一遇上氣喘息，滿悶不食，謂是實(shí)者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應(yīng)，投之久而不應(yīng)矣。若正氣既衰，即欲消堅(jiān)破滯，則邪氣難伏，法當(dāng)用人參先補(bǔ)正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，所謂實(shí)必顧虛，瀉必先補(bǔ)也。四品氣味俱厚，磨則取其氣味俱足，煎則取其氣味純和，氣味齊到，效如桴鼓也。《成方便讀》中記載：“以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之品，可升可降者，以之為君；而以烏藥之宣行十二經(jīng)氣分者助之；其所以致氣之逆者，虛也。若元?dú)獬渥悖?jīng)脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開(kāi)，不久又閉矣，是以古人每相需而行也。若純實(shí)無(wú)虛者；即可去參加枳殼。”方中木香可刺激患兒胃黏膜嗜鉻細(xì)胞，產(chǎn)生胃動(dòng)素，從而加快胃腸排空；枳殼可增加胃腸蠕動(dòng)節(jié)律性及頻次；檳榔可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增加消化液分泌；烏藥可抑制福酰胺內(nèi)肽酶，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，諸藥共行補(bǔ)齊扶正、破滯降逆功效，治療小兒消化不良效果良好。

許建軍等[9]指出，穴位貼敷療法治療功能性消化不良療效佳，安全可行。蒙麗等[10]指出，功能性消化不良采取中藥穴位敷貼等中醫(yī)外治方法可較好改善患者癥狀，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，效果良好，引起臨床重視。故而本次筆者在給予消化不良患兒四磨湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷貼治療，選取滑石粉及白胡椒、雞內(nèi)金中藥研磨成粉末敷于患兒臍部，具有良好治療效果。滑石粉具有抗菌，保護(hù)皮膚及黏膜的作用；雞內(nèi)金味甘性平,入脾胃膀胱經(jīng),具有健胃消食；白胡椒可溫中散寒，醒脾開(kāi)胃；臍為神闕穴，屬于任脈，與患兒五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜均聯(lián)系密切，敷貼后經(jīng)臍皮膚吸收，刺激患兒經(jīng)穴通過(guò)經(jīng)脈循行，使得患兒氣血流暢，臟腑安合。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀積分、胃動(dòng)素及P物質(zhì)水平水平優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療小兒消化不良療效佳，可顯著提升患兒治療有效率，可較好改善消化不良患兒臨床癥狀及胃腸功能。四磨湯聯(lián)合中藥敷貼可加速患兒康復(fù)，且安全可靠，副作用少。

綜上所述，四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療小兒消化不良療效佳，患兒癥狀改善，恢復(fù)快，且胃腸功能恢復(fù)好，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。