老年群體椎動脈超聲特征與后循環(huán)缺血的相關(guān)性分析

賴依珍

廣東省惠東縣人民醫(yī)院功能檢查科 516300

后循環(huán)缺血是由多種因素導(dǎo)致椎基底動脈供血不足引起的一種疾病，為臨床發(fā)病率較高的一種疾病[1]。后循環(huán)缺血約占缺血性腦卒中的1/5，其相比前循環(huán)缺血具有較高的危險性與危害性，且病死率較高，預(yù)后差，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者生命安全[2]。因此，如何盡早診斷后循環(huán)缺血逐漸受到臨床關(guān)注。由于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大部分后循環(huán)缺血患者多伴有椎動脈CDFI表現(xiàn)異常情況，故推測椎動脈超聲特征與后循環(huán)缺血發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)[3]。但臨床有關(guān)椎動脈超聲特征與后循環(huán)缺血的關(guān)系研究鮮有報道?；诖?，本文旨在探討椎動脈超聲特征與后循環(huán)缺血的相關(guān)性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月—2019年12月我院擬診為腦部疾病老年患者的臨床資料，依據(jù)顱腦MRI檢查與臨床癥狀分為非后循環(huán)缺血組(55例)與后循環(huán)缺血組(25例)。非后循環(huán)缺血組中男30例，女25例；年齡60～82歲，平均年齡(73.51±3.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～23，平均BMI 20.84±1.35。后循環(huán)缺血組中男14例，女11例；年齡60～82歲，平均年齡(73.69±3.22)歲；BMI 17～23，平均BMI 20.79±1.32。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①伴有眩暈、頭痛、耳鳴等臨床表現(xiàn)者；②預(yù)計生存時間>6個月者；③具有良好的溝通能力者；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者。(2)排除標準：①合并超聲檢查禁忌證者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑤合并傳染性疾病者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 使用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為10MHz，患者呈仰臥位，并將頸部充分暴露，探頭向外傾斜，以將頸椎橫突回聲顯現(xiàn)，再微調(diào)探頭，將椎動脈顱外段顯現(xiàn)，仔細察看椎動脈走行狀況、血流充盈情況，同時注意察看有無粥樣硬化斑塊形成。使用脈沖多普勒取樣觀察血流頻譜，測定血流動力參數(shù)，重點測定椎動脈內(nèi)徑(D)、阻力系數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(Vs)。

1.4 評價指標 椎動脈超聲指標正常參考范圍：D：3～5mm，RI≤0.70，0.35m/s≤Vs≤0.70m/s，彩色血流充盈。異常參考范圍：女性D<2.0mm、男性D<3.00mm表明管腔狹窄，Vs<0.35m/s表明峰速下降，RI>0.70表明阻力上升，其中1項異常即可判定為椎動脈超聲特征異常。

2 結(jié)果

2.1 椎動脈CDFI異常表現(xiàn) 本文80例患者中，CDFI異常共53例，CDFI正常共27例。見表1。

表1 兩組椎動脈CDFI異常表現(xiàn)情況[n(%)]

2.2 兩組椎動脈CDFI異常與CDFI正常情況對比 后循環(huán)缺血組患者椎動脈CDFI異常發(fā)生率較非后循環(huán)缺血組患者高，而CDFI正常率較非后循環(huán)缺血組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.031，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組椎動脈CDFI異常與CDFI正常情況對比[n(%)]

2.3 兩組椎動脈超聲測值對比 后循環(huán)缺血組患者D、Vs值較非后循環(huán)缺血組患者低，RI值較非后循環(huán)缺血組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組椎動脈超聲測值對比

3 討論

后循環(huán)缺血屬于缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年群體，其反復(fù)發(fā)作將嚴重影響患者的生命健康。后循環(huán)缺血主要由血栓、動脈夾層及動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致，其中以眩暈為典型的臨床癥狀，且多伴有四肢麻木、睡眠障礙、耳聾等癥狀。后循環(huán)的血管結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，其動脈管徑較細，易受附近結(jié)構(gòu)的壓迫、動脈硬化狹窄及血栓栓子等因素影響，從而容易導(dǎo)致患者血流動力學(xué)發(fā)生改變[4-5]。

相關(guān)研究顯示，盡早診斷并采取治療措施利于改善后循環(huán)缺血疾病預(yù)后情況[6]。超聲檢查為臨床常用的影像學(xué)檢查手段，具有費用低、無創(chuàng)、安全等特點，已成為臨床檢查顱外段椎動脈的主要方法[7]。近年來，椎動脈超聲檢測逐漸被臨床用于評估后循環(huán)缺血病情中，因此，研究椎動脈超聲特征與后循環(huán)缺血的關(guān)系對改善患者病情預(yù)后情況具有重要意義。本文結(jié)果顯示，后循環(huán)缺血組患者椎動脈CDFI異常發(fā)生率較非后循環(huán)缺血組患者高，提示椎動脈CDFI異常與后循環(huán)缺血發(fā)生具有密切關(guān)系，故椎動脈超聲特征有助于臨床預(yù)測與診斷后循環(huán)缺血。有研究指出，重度血管狹窄為導(dǎo)致缺血性腦卒中與短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作的主要因素[8]。對于老年患者而言，D越細的椎動脈發(fā)生動脈粥樣硬化風險性越高，則越容易導(dǎo)致椎動脈狹窄，進而增加后循環(huán)缺血發(fā)生率[9]。本文結(jié)果中，31例患者D異常，其中25例發(fā)生后循環(huán)缺血，且后循環(huán)缺血組患者D值較非后循環(huán)缺血組患者小，表明椎動脈超聲測值中D與后循環(huán)缺血呈負相關(guān)。此外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血組患者Vs較非后循環(huán)缺血組患者均較低，RI值較非后循環(huán)缺血組患者高，提示Vs值、RI值均與后循環(huán)缺血發(fā)生密切相關(guān)。其中椎動脈Vs降低預(yù)示后循環(huán)能夠有效循環(huán)的血流量下降，RI能夠反映后循環(huán)的血運狀況[10]。但本研究尚存在一定不足，如樣本例數(shù)較少，擬進一步擴大樣本量，為臨床提供更為全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，老年群體椎動脈CDFI測定值中，RI值、D、Vs值均與后循環(huán)缺血發(fā)生密切相關(guān)，RI值升高及D、Vs值降低均可能增加后循環(huán)缺血的發(fā)生風險，提示椎動脈超聲特征可作為臨床評估后循環(huán)缺血病情的重要參考依據(jù)。