血清hs-CRP、VEGF水平與急性心肌梗死PCI術后短期心血管事件的相關性

劉學謙 閆變麗

河南省新鄉市第一人民醫院 1 心血管內科 2 全科醫學科 453000

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，該疾病患者易并發心律失常、心力衰竭等疾病[1]。目前常采用經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死患者，可通過恢復患者的心臟血流灌注，來緩解患者的臨床癥狀，但較多患者在術后易出現心臟破裂等心血管不良事件[2]。有報道指出，PCI患者術后發生短期心血管事件可能與炎癥因子及血管內皮生長因子(VEGF)的合成、分泌有關[3]。VEGF又稱為血管通透因子，可誘導血管新生；高敏C反應蛋白(hs-CRP)為常見的炎癥因子，其水平異常升高與動脈硬化性疾病密切相關。本文通過對比發生心血管事件患者及未發生者的血清hs-CRP、VEGF水平，探究血清hs-CRP、VEGF水平與急性心肌梗死PCI術后短期心血管事件的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析86例2018年3月—2019年5月在我院行PCI術治療的急性心肌梗死患者的病歷資料，根據住院期間心血管事件發生情況將其分為心血管事件組及正常組。心血管事件組25例，男14例，女11例；年齡38～65歲，平均年齡(49.37±5.21)歲；梗死部位：前壁6例，前間壁5例，廣泛性前壁11例，下壁3例。正常組61例，男37例，女24例；年齡36～67歲，平均年齡(50.14±5.35)歲；梗死部位：前壁17例，前間壁13例，廣泛性前壁25例，下壁6例。兩組性別、年齡、梗死部位對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》關于急性心肌梗死的診斷標準[4]；②經我院倫理委員會審核通過；③均行PCI術治療。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能異常者；②既往有心血管手術史者；③惡性腫瘤患者；④陳舊性心肌梗死患者。

1.3 方法 hs-CRP、VEGF測定：所有患者于術后24h內取靜脈血3ml，采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平；采用酶聯免疫吸附法檢測血清VEGF水平。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組血清hs-CRP、VEGF水平。(2)分析患者血清hs-CRP、VEGF水平間的相關性及其與術后發生短期心血管事件的相關性。(3)采用ROC曲線分析hs-CRP、VEGF水平對術后心血管事件的預測價值。

2 結果

2.1 兩組血清hs-CRP、VEGF水平比較 心血管事件組血清hs-CRP、VEGF水平均高于正常組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清hs-CRP、VEGF水平比較

2.2 患者血清hs-CRP、VEGF水平間的相關性分析 患者血清hs-CRP水平與VEGF水平呈正相關(r=0.224，P=0.038)。

2.3 患者血清hs-CRP、VEGF水平與術后發生短期心血管事件的相關性 患者血清hs-CRP、VEGF水平與術后發生短期心血管事件呈正相關(r=0.370，P=0.000；r=0.537，P=0.000)。

2.4 患者血清hs-CRP、VEGF水平對術后心血管事件的預測價值分析 患者血清hs-CRP、VEGF水平聯合檢測預測術后心血管事件的AUC大于單獨檢測(P<0.05)，見表2及圖1。

表2 患者hs-CRP、VEGF水平對術后心血管事件的預測價值分析

圖1 血清hs-CRP、VEGF水平預測術后心血管事件的ROC曲線

3 討論

VEGF又稱血管通透因子，主要分布于心、腦等組織和細胞中，與血管形成和腫瘤生長、發展有密切聯系[5]。VEGF具有促進血管生成作用，會導致側支血管形成增加，出現動脈硬化斑塊不穩定的現象，從而增加血管破裂等心血管事件發生的危險性。本文中，心血管事件組血清VEGF水平均高于正常組(P<0.05)，說明患者血清VEGF水平高會使心血管事件發生的概率增加，與黃鳳敏等[6]研究結果相同。hs-CRP一直被認為是機體在炎癥和組織損傷后產生的急性期反應蛋白，是發生血管炎癥程度的標志物。有報道指出，hs-CRP參與了冠狀動脈粥樣硬化血管內炎癥的發生過程，其可用于預測冠狀動脈事件的發生[7]。hs-CRP水平可反映動脈硬化性斑塊破裂的可能性，其血清含量越高代表血管斑塊破裂的危險性越大，發生心血管事件的概率也越大。本文中，心血管事件組血清hs-CRP水平均高于正常組(P<0.05)，說明血清hs-CRP水平高者發生心血管事件的概率高于正常水平者。吳雨徑等[8]研究也指出，PCI術后發生心血管事件的患者血清hs-CRP水平高于正常水平，與本文結果相同。另外本文發現，患者血清hs-CRP水平與VEGF水平呈正相關(P<0.05)，說明患者血清hs-CRP水平隨VEGF水平的升高而升高，這可能是因為hs-CRP、VEGF均與血管動脈硬化的形成有關。

國內有報道指出，hs-CRP過表達是引起心血管疾病的獨立危險因素[9]。血清hs-CRP水平過高可激活凝血系統，使機體凝血機制失衡，從而可增加心腦血管疾病發生的風險；VEGF可促進血管形成，但新生血管比較脆弱，容易導致血管內斑塊的穩定性下降，從而導致血管破裂出血，增加心血管事件的發生風險。本文發現，血清hs-CRP、VEGF水平與術后發生短期心血管事件呈正相關(P<0.05)，表明血清hs-CRP、VEGF水平與術后發生短期心血管事件有關，這提示可通過檢測血清hs-CRP、VEGF水平來預測心血管事件發生概率。經ROC曲線分析得，患者血清hs-CRP、VEGF水平聯合檢測預測術后心血管事件的AUC大于單獨檢測(P<0.05)，說明患者血清hs-CRP、VEGF水平聯合檢測對PCI術后心血管事件具有較高的預測價值。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清hs-CRP、VEGF水平與急性心肌梗死PCI術后發生短期心血管事件呈正相關，且血清hs-CRP、VEGF水平聯合檢測對發生短期心血管事件具有預測價值，因此可在PCI術后檢測患者血清hs-CRP、VEGF水平來初步預測其是否會出現短期心血管事件。