床邊纖支鏡吸痰聯合合理護理對EICU患者的療效觀察

羅梅艷 孫丹莉

江西省吉安市中心人民醫院急診科 343000

作為危急重癥患者搶救的重要場所，急診重癥監護室(EICU)護理措施直接關乎患者救治質量，該科室患者通常機體抵抗力低下，病情嚴重，醫院感染率高，部分患者痰液處理不佳易導致堵塞，增加肺不張、急性呼吸衰竭可能性，造成呼吸機撤機困難，診治難度加大[1]。封閉式吸痰效率不佳，而床邊纖支鏡則可將分泌物徹底清除，有效降低黏膜水腫發生率，輔助性作用明顯。而我院EICU科室為更好診治患者感染問題，自引入床邊纖支鏡后取得良好成效，同時配合用藥和灌洗，提高了黏稠分泌物的清除率，能夠改善預后及療效[2]。現就我院2018年1月—2020年2月EICU患者的床邊纖支鏡吸痰結果做對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年2月我院EICU患者73例。本次病例選擇為腦出血、急性創傷、顱腦外傷、重癥肺部感染等類型患者。將其隨機分為兩組：對照組36例，男19例，女17例，年齡41～63歲，平均年齡(52.31±4.87)歲。研究組37例，男20例，女17例，年齡為40～65歲，平均年齡(53.25±5.80)歲。納入標準：均實施機械通氣；符合中華醫學會呼吸病學分會肺部感染臨床診斷標準[3]；患者對此次研究均同意知曉。排除標準：存在其他部位感染，腫瘤，心肺功能不全[4]；未簽署知情同意書。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規吸痰治療，包括吸氧、機械通氣、祛痰藥物應用、抗感染、解除起到痙攣等對癥處理措施。研究組在上述基礎上實施床邊纖支鏡吸痰處理聯合合理護理，主要為：首先機械排痰處理，取多頻震動排痰機(廠家：上海三崴醫療設備公司，PTJ-2005C)，設置自動模式，對其雙肺(自右而左)進行緩慢叩擊。之后實施纖維支氣管鏡吸痰灌洗處理，首先利多卡因霧化吸入，纖維支氣管鏡(廠家：日本奧林巴斯，BF-P20)插入氣管或經氣管插管，吸出各段支氣管、主支氣管及氣管內分泌物或異物，取氯化鈉注射液進行灌洗(37℃)，觀察血氧飽和度，如低于80%則需停止，觀察灌洗液無明顯分泌物，液體澄清，即可完成床邊纖支鏡吸痰處理。護理措施：(1)纖支鏡處理時，排除纖支鏡臨床禁忌證，備用急救藥物，使用前認真核對檢查纖支鏡，囑患者術前4h禁食。于床旁頸部放置軟枕，取仰臥位，吸痰過程嚴密觀察心率、呼吸機生命體征，囑患者盡量不咳嗽，防止影響吸痰操作或傷及氣道黏膜。(2)無菌化操作，操作前嚴格按照七步洗手法，佩戴口罩、手套，穿刺部位皮膚消毒，合理選擇透明化無菌導管，便于觀察吸痰情況，敷料紗布每日定時更換，如發現浸濕則需立即更換。(3)血栓預防，為降低血栓形成，減少感染，需時刻嚴密觀察導管，確保暢通，肝素封管間隔6h進行1次。(4)強化臨床護理，定期進行帶菌分析，預防新的感染灶，控制探視人數，改良探視管理制度，對EICU環境每日消毒，做好纖支鏡等機械設備滅菌、消毒抽檢工作。(5)預防性護理，窒息，纖支鏡過聲門時要求患者配合吸氣，降低聲門黏膜因反復操作等受損、水腫或口腔淤血；低氧血癥，關注血氧飽和度，維持90%以上，及時補充純氧；氣道痙攣，可取利多卡因(2～3ml)于活檢孔注入，解除氣道痙攣。

1.3 觀察指標 分析兩組患者血氣分析指標，包括PaCO2、PaO2、SaO2；對比兩組APACHEⅡ評分[5](急性生理與慢性健康狀況評分，分值與健康狀況呈反比)、CPIS評分[6](臨床肺部感染評分)，即體溫、分泌物、白細胞計數、X胸片、肺部浸潤影、氣體交換指數等，分值最高12分，不超過6分表明抗生素等藥物即可停用；記錄對比EICU入住時間、抗生素使用時間及EICU并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標對比 研究組血氣分析指標PaCO2、PaO2、SaO2等均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標對比

2.2 兩組APACHEⅡ評分、CPIS評分對比 研究組APACHEⅡ評分、CPIS評分均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分、CPIS評分對比分)

2.3 兩組EICU入住時間、抗生素使用時間對比 研究組入住時間、抗生素使用時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組EICU入住時間、抗生素使用時間對比

2.4 兩組EICU并發癥發生率對比 研究組出現肺內感染1例，并發癥發生率為2.70%；對照組窒息1例、心率失常2例、氣胸1例、肺內感染3例，并發癥發生率為19.44%；研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

醫院中EICU的感染防控工作需醫護人員細致而長期的持續對待，EICU中急性中毒、急性腦卒中、心臟驟停、休克等患者眾多，且因鎮痛、鎮靜藥物以及自身原發病等影響導致吞咽反射，屬肺感染高發群體[7]，而重癥肺部感染患者體質多數羸弱，為有效清除呼吸道分泌物，氣管插管通氣應用較多，但也致使呼吸道濕化功能弱化，降低氣道黏膜纖毛功能，致使支氣管堵塞，進而引發節段性肺不張，且易打破機體免疫防御機制。而長時間機械通氣則增加致病菌感染概率，更利于定植，且撤機也更為困難[8]。故為提高EICU患者救治效率，降低肺部感染率，在常規抗感染藥物應用下實施有效的醫療技術必不可少。

纖支鏡技術近年來于重癥醫學科或急診科應用較多，且配合灌洗技術下能夠對肺亞段或肺段進行灌洗液回收清洗，清除氣道異物、痰栓等同時還可準確定位病灶。且該技術下對于誤吸入氣道的胃酸水平或細菌毒素具有良好的稀釋效果。蔣龍翔等人[9]認為，纖支鏡技術更有利于細菌培養及涂片，利于肺炎患者的診療。本文中，研究組血氣分析指標PaCO2、PaO2、SaO2等均優于對照組(P<0.05)，一方面得益于預先機械排痰處理，促使分泌物大幅度清除，另一方面纖支鏡應用下氣道異物清除更完全，通氣功能得到改善。研究報告認為，當纖支鏡配合肺泡灌洗吸痰技術，既可將各種病原微生物有效清除，預防感染發生，又可將相關標本較好保存，從而更方便進行病原學檢測，這對于抗菌藥的應用具有顯著的指導作用，且該技術在排痰方面更具效率，短時間內即可排除炎性分泌物，因生理鹽水的良好組織相容性，所以對肺部刺激性微小，利于藥物吸收和疾病治療。此外，本文研究組APACHEⅡ評分、CPIS評分分別優于對照組(P<0.05)，APACHEⅡ評分反應患者疾病嚴重程度，CPIS評分從多方面反應肺部感染嚴重程度，纖支鏡治療后患者評估恢復更佳，基本符合石澤亞等人[10]的研究報告。而并發癥發生率方面床邊纖支鏡也更低，本文中僅發生1例肺內感染，初步考慮為護理操作時可能未能嚴格按照無菌技術操作，提示出在纖支鏡消毒滅菌方面還需加強培訓。此外，纖支鏡配合灌洗具有較強的治療目的性，常規氣管切開吸痰具有一定的盲目性，而纖支鏡則更易到達深層部位，吸痰更徹底，減少了支氣管黏膜及氣管等損傷。同時，EICU因環境特殊性，在感染防控方面還需從醫源性、醫院管理及患者等多層次入手，開展護理風險因素分析，改善制定感染防控措施則為有效的護理方法。持續組織醫護人員進行感染防控實踐及理論學習，加強技能考核，理解床旁纖支鏡技術并有效應用于臨床，從而提高吸痰效果并降低感染。本文在常規護理基礎上，著重加強床旁纖支鏡吸痰護理后發現，研究組入住時間、抗生素使用時間均短于對照組(P<0.05)，提示纖支鏡能協助藥敏實驗更有效開展，并準確采集病灶分泌物，結合臨床實際應用抗生素，加快出院時間[11]。

綜上所述，通過對EICU患者應用床邊纖支鏡吸痰處理治療及護理后療效顯著，可明顯改善血氣分析指標，減少EICU入住時間，臨床上值得應用。