剖宮產產婦術后實施中醫特色護理干預的效果觀察

林美玲

廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建省廈門市 361022

產婦在剖宮產手術過程中會出現生理、心理上的應激反應[1]，會對產褥期的睡眠質量產生影響，促使產后焦慮、抑郁發生風險增加，不利于產后康復。且產后由于麻醉、手術操作、疼痛等因素會對心理狀況、睡眠質量產生影響，并會影響術后胃腸功能的恢復[2]，故需要在剖宮產術后對產婦加強護理干預，以促進產婦盡快康復。以往的產后常規護理在一定程度上能夠促進產婦掌握產后保健知識，但是在改善心理狀況、促進術后康復方面效果欠佳，因此需要對護理干預進行完善。中醫特色護理干預是一種具有獨特優勢的模式[3]。本文特擇取2018年9月—2019年9月本院收治的剖宮產產婦98例進行分組分析，就中醫特色護理干預在剖宮產產婦術后的效果進行觀察。具體內容總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018年9月—2019年9月在本院分娩的剖宮產產婦98例按照隨機數字表法分為兩組。納入標準：(1)所有產婦均具備剖宮產指征，均行子宮下段剖宮產術；(2)均為單胎足月產婦；(3)肝腎功能、血常規、血凝分析等檢查結果顯示正常。排除標準：(1)存在嚴重妊娠并發癥的產婦；(2)存在麻醉禁忌證、阿片類藥物依賴史的產婦；(3)存在精神疾病、心理障礙疾病的產婦。對照組49例，年齡24～36(30.61±2.57)歲；孕周為37～40(39.52±0.25)周；初產婦23例，經產婦26例；文化程度：初中及以下7例，高中和中專20例，大專22例；剖宮產指征：伴妊娠期高血壓21例，胎膜早剝3例，胎位異常16例，伴子宮肌瘤3例，伴心臟病6例。觀察組49例，年齡25～38(30.65±2.63)歲；孕周為38～41(39.55±0.32)周；初產婦24例，經產婦25例；文化程度：初中及以下8例，高中和中專21例，大專20例；剖宮產指征：伴妊娠期高血壓20例，胎膜早剝4例，胎位異常17例，伴子宮肌瘤4例，伴心臟病4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組產婦均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中均使用靜脈鎮痛泵進行硬膜外自控鎮痛(PCEA)，術后遵醫囑合理應用右美托咪定復合羥考酮進行鎮痛。對照組采用常規護理。術后對產婦進行常規健康教育指導，做好常規生活護理；對產婦子宮收縮、陰道出血情況進行觀察；進行術后翻身、排尿指導；對產婦及其家屬進行新生兒護理。

觀察組采用中醫特色護理干預。(1)情志護理：術后向產婦介紹保持良好心態、睡眠對身體康復的重要性，術后通過移情易性、認知行為療法、自我控制情緒、放松療法等穩定產婦的心理狀態，促使產婦保持平靜、樂觀的心態，以便快速入睡。通過深呼吸、冥想、音樂療法對不良情志進行調節，指導產婦放松身心，提升疼痛閾值。(2)中藥口服：在術后2d開始服用排氣湯、生化湯等藥劑，告知產婦藥劑所起到的作用，以增加產婦依從性。(3)乳房護理：產后對產婦乳頭進行清洗和搓揉，乳房應用濕熱毛巾熱敷，溫度控制在45～55℃，順著乳腺導管方面對乳房進行按摩，按摩穴位為乳中、膻中、中庭、中府、乳根、周榮，每個穴位推拿按揉0.5～1min，10～15min/次，2次/d。(4)中藥足浴：將紅花、益母草、桃仁、當歸、枳實、桂枝、黃芪、厚樸、灸大黃等中藥材研磨成粉，放置在專用的無紡布足浴袋中，在塑料盆內放入足浴袋和40～45℃的溫開水，注意適時添加熱水，水面在足踝部上3cm左右，20min/次，2次/d，連續4d。(5)足底按摩：由經過專業培訓的護理人員在足浴結束后對產婦進行足底按摩，選擇腹腔神經叢、輸卵管、卵巢、子宮、陰道等反射區，清潔雙手后涂抹適量按摩膏，利用雙手拇指指腹進行推點按揉，結合產婦實際情況辨證施治。(6)穴位貼敷：在特制紗袋中加入吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、黃芥子各100g，微波爐加熱2min至38～41℃，將應用薄毛巾包裹的藥袋放置在產婦天樞、腹部神闕、中脘等穴位熱敷，30min/次，3次/d，連續5d。(7)耳穴壓豆：在對產婦耳廓進行清潔后將王不留行籽藥貼對準穴位貼敷，對相應穴位進行擠壓、按摩，以產婦感到酸脹、疼痛為宜，每個穴位1～2min，3次/d，注意控制按壓時的力度。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)在干預前、干預后應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組產婦的心理狀況，兩個量表的臨界值分別為50分、53分，分值越高，則焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)在干預前及術后4h、8h、16h時應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組產婦的疼痛程度，0分為無痛，1～3分、4～6分、7～10分依次對應輕度、中度、重度疼痛。(3)觀察兩組產婦的術后康復指標、不良事件發生情況。

2 結果

2.1 心理狀況評分 兩組產婦干預前的心理狀況評分對比無較大區別(P>0.05)；觀察組產婦干預后的SAS評分、SDS評分均比對照組低，且兩組干預后的心理狀況評分相較于干預前顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的心理狀況評分比較分)

2.2 疼痛評分 兩組產婦比較干預前的疼痛評分差異不大(P>0.05)；觀察組產婦術后4h、8h、16h的疼痛評分均較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的疼痛評分比較分)

2.3 術后康復指標 觀察組產婦的術后各項康復指標時間均比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的術后康復指標比較

2.4 不良事件發生情況 觀察組產婦的不良事件發生率比對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組的不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著醫療技術的不斷提高，剖宮產手術的安全性也得到了提升，但操作存在侵入性，疼痛是剖宮產術后最常見的并發癥，若是術后未采取相應的干預措施，不僅會導致負面情緒的產生，還會影響產婦的睡眠質量，從而減緩創口愈合速度[6]，因此術后的護理干預對于加快剖宮產產婦康復速度相當重要。

中醫特色護理干預中通過情志護理可較好地消除剖宮產產婦產后不良情志；口服中藥湯劑能夠起到溫經通絡、益氣補血、鎮痛縮宮的效果，有利于子宮復舊、產后排氣，可促進產婦睡眠質量改善；乳房護理中通過熱敷、乳房推拿按摩能夠有效減輕乳房腫痛癥狀，可促進乳汁分泌[7]；穴位貼敷、中藥足浴、足底按摩能夠對產婦臟腑功能進行調節，能夠促進血液循環改善、組織器官新陳代謝[8]，減輕產后疲勞，并具有行氣活血、健脾益胃、理氣消積的作用，可促進子宮收縮、腸道蠕動，進而能夠縮短肛門排氣、排便時間，促使產婦的食欲以及睡眠質量得到改善；耳穴壓豆可對耳部穴位進行刺激，調理臟腑陰陽，能改善臨床癥狀，緩解術后疼痛，改善泌乳功能。

本文結果顯示，觀察組產婦干預后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，充分說明了實施中醫特色護理干預的效果顯著。分析原因在于，中醫特色護理干預能夠滿足剖宮產產婦的身心訴求，可促使產婦擁有良好的心理狀態，可減輕疼痛對機體康復的影響，進而對身體康復有利，故SAS評分SDS評分、疼痛評分顯著降低；觀察組產婦的各項術后康復指標數據更優，不良事件更少，表明結合多項中醫特色護理技術能夠提升康復效果。

綜上所述，中醫特色護理干預應用在剖宮產產婦術后可消除其負面情緒，緩解產婦疼痛感，可加快產婦術后康復速度，具有較高的臨床應用價值。