撫觸護理聯合鳥巢式護理干預對極低出生體重早產兒睡眠時間及體質量的影響

劉 輝

河南省新安縣人民醫院新生兒科 471800

極低出生體重早產兒指出生體質量<1 500g的早產兒。極低出生體重早產兒各器官組織發育不成熟，系統功能不完善，免疫力較弱，易患各種疾病，威脅新生兒生命安全。通常極低出生體重早產兒出生后會被裸體放置入暖箱，以保持體溫正常。但在暖箱內早產兒四肢暴露在空氣中，可能導致早產兒缺乏安全感[1]。而撫觸護理可為早產兒提供類似羊水的撫觸，提高早產兒安全感。鳥巢式護理是使用兒童全棉浴巾制作一個橢圓形“鳥巢”，將早產兒放在里面，然后放于暖箱中，具有保暖、減少早產兒活動等作用。本文以我院極低出生體重早產兒為觀察對象，實施撫觸護理聯合鳥巢式護理干預，觀察對其睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2019年3月我院52例極低出生體重早產兒，按照建檔順序分為兩組，各26例。觀察組男14例，女12例；胎齡28～36周，平均胎齡(31.95±1.63)周；體質量942～1 484g，平均體質量(1 213.06±105.35)g。對照組男13例，女13例；胎齡29～36周，平均胎齡(32.17±1.48)周；體質量921～1 475g，平均體質量(1 197.96±103.51)g。兩組基線資料(性別、胎齡、體質量)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：出生體質量<1 500g；胎齡<37周；Apgar評分≥6分；早產兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：新生兒窒息；嚴重并發癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規護理，將早產兒裸體放于暖箱內，根據早產兒體溫、體質量調節暖箱溫濕度，頸下墊水枕，合理喂養，2h更換1次體位，監測體溫、心率、呼吸等生命體征變化。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施撫觸護理聯合鳥巢式護理干預，具體如下：(1)撫觸護理：護士先用潤膚油潤滑雙手，并揉搓雙手，頭面部撫觸：拇指從早產兒眉心沿眉弓向兩側滑動，然后從下頜往外上方向滑動，手掌自前額發際朝下后方滑動至乳突處；胸部撫觸：雙手放于肋緣兩側，向對側外上方滑動至肩部；上肢撫觸：從上臂向手腕按壓，拇指指腹自手掌面掌側向指端輕推，輕拉指關節；腹部撫觸：以臍部為中心順時針按摩；下肢撫觸：從大腿向足跟部按壓，拇指指腹自足跟向腳趾輕推，輕拉趾關節；背部撫觸：幫早產兒取俯臥位，掌面自其頸部向下，輕輕按摩其脊柱周圍肌肉。撫觸選擇在兩次喂奶間隙、睡覺前，10min/次，2次/d。(2)鳥巢式護理：用兒童全棉浴巾滾筒式卷好，圍成一個橢圓形“鳥巢”(以早產兒左右肩寬為短軸，枕骨—坐骨結節為長軸，高10～15cm)，放置在暖箱中。根據早產兒體溫、體質量調節暖箱溫濕度，提前預熱。早產兒臀部位于浴巾接口，頭頂部位于浴巾中段，將早產兒呈屈曲狀放在“鳥巢”中，側臥位或仰臥位，頸下墊毛巾，頭頸抬高2～3cm，將早產兒四周圍住，肢體可觸及“鳥巢”邊界。2h更換1次體位，至出暖箱為止。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組護理前、護理1周后、2周后每日睡眠時間、每日喝奶量、體質量。(2)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估對比兩組早產兒家屬護理滿意度[2]，總分95分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，護理滿意度=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 每日睡眠時間 護理前兩組每日睡眠時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)，護理1周后、2周后觀察組每日睡眠時間較對照組長(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每日睡眠時間對比

2.2 每日喝奶量 護理前兩組每日喝奶量對比，差異無統計學意義(P>0.05)，護理1周后、2周后觀察組每日喝奶量較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組每日喝奶量對比

2.3 體質量 護理前、護理1周后兩組體質量對比，差異無統計學意義(P>0.05)，護理2周后觀察組體質量較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組體質量對比

2.4 早產兒家屬護理滿意度 觀察組早產兒家屬護理滿意度為92.31%，較對照組的69.23%高(P<0.05)，見表4。

3 討論

極低出生體重早產兒體質量低，糖原儲存少，基礎代謝低，產熱較少，散熱多，易出現低體溫，可能影響早產兒睡眠質量[3]。此外，極低出生體重早產兒吸吮力弱，胃容量小，胃腸道蠕動功能差，腸道酶濃度低，不利于營養吸收。因此，需給予極低出生體重早產兒高質量護理干預。

皮膚是人體最大感覺器官。撫觸護理通過護理人員雙手有序按摩被撫觸者全身各部位皮膚、肌肉等，將良好刺激經皮膚感受器傳遞給中樞神經，引起良性生理反應，即舒適感，穩定早產兒情緒，有利于早產兒入睡，提高睡眠質量，增加睡眠時間。研究發現，撫觸可刺激新生兒神經生長發育，刺激迷走神經，促進胰島素、胃泌素分泌，增強新生兒消化、吸收功能，增加食欲，提高體質量，增強抵抗力[4]。腹部撫觸可加快胃腸排空，增加早產兒喝奶量，促進體質量升高。研究指出，對極低出生體重新生兒實施重力喂養聯合撫觸護理，可緩解喂養不耐受，促進其體質量增加，縮短住院時間[5]。早產兒從子宮、羊水環境中提前娩出，失去舒適感、安全感。鳥巢式護理為照顧早產兒常用方法，通過將早產兒體位擺放為類似其在子宮內的姿勢，且身體周圍有柔軟布卷包圍，使早產兒有安全感、邊界感，產生類似在子宮內的感覺，并可產生撫摸、固定體位的作用，使早產兒感覺舒適，減少哭鬧[6]。同時“鳥巢”可限制其活動范圍，減少活動量，降低體能消耗，有利于體質量增長。薛紅[7]研究發現，對早產兒實施改良式鳥巢體位護理干預，可加快其生長發育，增強呼吸功能，降低并發癥發生率。本文結果顯示，護理后觀察組每日睡眠時間長于對照組，每日喝奶量、體質量高于對照組(P<0.05)，提示撫觸護理聯合鳥巢式護理干預應用于極低出生體重早產兒，可增加早產兒每日睡眠時間、每日喝奶量，提高其體質量。本文結果顯示，觀察組早產兒家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明撫觸護理聯合鳥巢式護理干預應用于極低出生體重早產兒，能提高早產兒家屬護理滿意度。

綜上所述，撫觸護理聯合鳥巢式護理干預應用于極低出生體重早產兒，能增加早產兒每日睡眠時間、每日喝奶量、體質量，提高早產兒家屬護理滿意度。