規范化Ⅰ期運動康復聯合常規護理對心力衰竭患者心肺功能的影響

杜婷婷

黑龍江省佳木斯市中心醫院門診外科 154002

心力衰竭(心衰)的治療已經成為了心血管疾病治療中十分關鍵的戰場，其研究領域備受國內外學者的關注。從經典藥物的治療方式到新型治療藥物的不斷涌現，再到醫療器械的推陳出新與不斷進步發展，在未來必定會改變心衰的診斷和治療的模式，大大改善患者的預后，為眾多的心衰患者帶來了新的康復手段[1]。Ⅰ期運動康復是一種簡單靈活、安全易實施的心衰康復手段，對調節和鍛煉患者的心肺功能，改善其機體功能和生活質量有著重要的積極影響，且對整體病情的進一步康復尤其重要，因此Ⅰ期運動康復干預是治療心力衰竭的必要環節[2]。鑒于此，本文為了探討規范化Ⅰ期運動康復聯合常規護理對心力衰竭患者心肺功能的影響，選取我院在2019年4月—2020年4月期間收治的98例心力衰竭患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年4月—2020年4月收治的98例心力衰竭患者，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組49例。對照組男25例，女24例，年齡50～83歲，平均年齡(70.51±5.20)歲；心衰等級：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例；文化程度：高中及以上7例，中專13例，初中29例。實驗組男24例，女25例，年齡51～85歲，平均年齡(71.42±5.20)歲；心衰等級：Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例；文化程度：高中及以上7例，中專16例，初中26例。各項一般資料中，兩組對比無明顯差異(P>0.05)。 納入標準：(1)依據《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標準確診為心衰患者[3]；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)伴有嚴重腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者；(2)精神障礙或意識障礙者；(3)合并嚴重感染者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證，并始終保護受試者的各項權益。

1.2 方法 對照組常規護理干預包括：(1)當存在呼吸困難或者是處于端坐呼吸時，應當盡可能采用半坐臥位。(2)醫護人員要全面做好生活上的護理、基礎的護理，防止壓瘡現象的發生。(3)對各項身體狀況指標要進行嚴密觀察、監控，對血壓的升降、心率的高低、呼吸的快慢、意識的強弱等方面的細微變化做好記錄。(4)用藥的護理：嗎啡使用時要嚴格觀察呼吸抑制劑是否存在，利尿劑使用時要做好尿量的記錄，還有其他藥物在使用時要注意其滴速和推送速度。(5)飲食：控制好鈉鹽及水分的攝入，控制好飲食次數和分量，做到少食多餐、忌飽餐。實驗組需要在常規護理的基礎上聯合實施規范化Ⅰ期運動康復，同時在全面地評估其身體健康狀況和運動能力之后，參考《中西醫結合Ⅰ期心臟康復共識》[4]，按照七步法的指導理念，安排患者在入院次日開始進行，從運動康復七步法的第三步開始，七步法的內容如下：(1)三步起步的訓練時長為6～12min，1～2次/d，在此之前首先要采用腹式呼吸法進行呼吸，2～3min，其中順呼吸與逆呼吸各1～1.5min，這樣可以充分調動膈肌、腹肌、胸肌的運動；接著是對頸部、肩部、腕部、腰部、膝關節、踝關節的鍛煉，各5～10次，以防止肌肉關節受損；然后進行病房內緩慢步行訓練。(2)四步訓練時間為10～15min，1～2次/d，訓練前腹腔呼吸2～3min，接著進行病房內踏步訓練或在病床練習太極拳基本步，結束后再進行慢步走，讓心率慢慢過渡至靜息狀態。(3)五～七步訓練時間為20～25min，2次/d，訓練前進行呼吸練習2～3min；接著是在病房的走廊內和樓梯上進行步行訓練；結束后再進行慢步走，讓心率慢慢過渡至靜息狀態。

1.3 觀察指標 (1)心肺功能指標：采用超聲心動檢測技術測量兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD的數值。(2)測量心力衰竭患者6min步行距離數值。輕度心功能不全：步行距離426～550m；中度心功能不全：150～425m；重度心功能不全<150m。(3)采用MLHFQ評定兩組患者的生命質量。此調查表包括情緒表達、社會關系等內容，反映了患者在一定階段的心理狀態，本實驗評估最近4周內的心力衰竭對患者生活的影響。

2 結果

2.1 心肺功能指標 干預前兩組患者各項心肺功能指標，比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組LVEF顯著上升，且實驗組明顯高于對照組；而LVEDD、LVESD顯著下降，且實驗組低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心肺功能指標比較

2.2 6min步行距離 干預前兩組患者6min步行距離比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后實驗組患者6min步行距離明顯長于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。 詳見表2。

表2 兩組6min步行距離比較

2.3 生命質量 干預前兩組患者MLHFQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后實驗組MLHFQ評分明顯低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MLHFQ評分比較分)

3 討論

在生活條件不斷改善的今天，人口老齡化現象日益加劇，各種中老年疾病隨之激增，心力衰竭作為其中一種常見疾病其患病率也在攀升，常伴有乏力、呼吸困難、肺淤血及外周水腫等臨床綜合征[5]。加之，中老年人的各項身體機能指標以及他們運動能力的衰退，無疑給疾病的治療和康復增加了難度。該疾病常規護理的主要措施為靜養并輔以推送藥劑，在一定程度上限制了患者的活動，久而久之，患者的運動能力大大下降，便血、血栓和褥瘡等的并發癥會不斷出現，同時也給患者在情緒上帶來了消極的影響，延緩了病情的恢復。近幾年以來，多項研究表明[6-7]，心衰患者在治療和康復階段經常需要輔助一定的康復運動，提高他們參與治療的積極性，從另一個方面來講，這種方法也對中老年心腦血管疾病的治療有著重要的臨床意義和推廣價值。其中，Ⅰ期的康復階段是心臟功能恢復、樹立正確康復觀念的關鍵階段，同時能加快患者的康復以及降低該疾病致死率。因此，規范化Ⅰ期康復運動是干預心衰中的不可代替的必要環節[8]。

指導心衰患者臨床康復，臨床上常用指標有心肺功能，而具有一定規律的運動訓練可以幫助患者改善心肺功能，同時也能夠提高冠狀動脈和心肌側支循環中血液流量，從而使得LVEF上升。故本次研究發現，規范化Ⅰ期運動康復顯著改善提高LVEF，降低LVESD、LVEDD。

長期靜養會造成患者的運動障礙，體力活動受到限制，加之其焦慮不安的情緒，會導致體內的蛋白質合成減少，肌肉群的數量下降，長此以往其運動能力的喪失會使患者無法進行正常的生活與交流。本文中，采取Ⅰ期康復運動采取正確的動作引導，結合豐富的日常活動，使得患者有氧運動的能力大大改善，加之更好的康復觀念和心理自信，從而使6min步行距離有了明顯的提高。此外，健康的心理狀態對加快心衰患者的康復具有推動力量。對患者進行積極的心理指導和疾病宣講也是Ⅰ期康復運動的重要組成部分，患者能夠充分認識病情配合好醫護人員做好并發癥的準備，建立自信心，極大提升其對醫生的依從性。本文中，MLHFQ的評分降低，分析其原因，正是由于患者積極的心理狀態，從而提高了治療的主動性，有利于患者的康復。

綜上所述，規范化Ⅰ期運動康復聯合常規護理對心衰患者心肺功能有極大的提升，改善了其生活質量，在心衰康復過程中值得廣泛推廣和實施。