中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者頸椎活動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響*

張?zhí)鹛?秦慶廣 徐弘洲

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)頸肩腰腿痛二科，河南省鄭州市 450000

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。頸椎病是因關(guān)節(jié)、椎骨等組織發(fā)生退行性病理改變引發(fā)的疾病，而神經(jīng)根型頸椎病是一種發(fā)病率較高的頸椎病，因脊神經(jīng)根受壓迫或刺激所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩臂疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直、活動(dòng)受限、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，需及早治療[1]。以往的常規(guī)護(hù)理多是按醫(yī)囑被動(dòng)給予簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，無(wú)法改善患者的病癥。頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”范疇，病機(jī)在于寒邪入侵、長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞不通，氣血不通，從而導(dǎo)致肩背酸痛、活動(dòng)障礙[2]。中醫(yī)綜合護(hù)理可以舒筋活血，改善病癥，促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)。本研究主要探究中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者頸椎活動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象為2016年3月—2019年3月就診于我院的206例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各103例。對(duì)照組男53例，女50例；年齡26～55歲，平均年齡(40.50±3.60)歲；病程3～8年，平均病程(5.50±0.66)年。研究組男55例，女48例；年齡25～54歲，平均年齡(40.35±2.45)歲；病程3～8年，平均病程(5.32±0.57)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)，頸部板硬，頸椎生理曲度改變，并伴有疼痛及上肢麻木癥狀；經(jīng)MRI掃描和X線片確診；患者均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎手術(shù)病史者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；合并惡性腫瘤者；心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；對(duì)本研究治療不耐受者；精神障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，研究組行中醫(yī)綜合護(hù)理，具體如下：(1)頸部牽引：采用臥位多功能電動(dòng)牽引器前屈10°～15°位置牽引，后期進(jìn)行正中水平位牽引，復(fù)位后后屈位維持6～24h；重量為自身體重的1/10～1/12，常規(guī)維持在3～7kg,時(shí)間30～40min，2次/d，連續(xù)牽引(14±2)d。(2)頸部中藥熏藥：采用平臥式電腦控溫熏蒸床，使用中藥伸筋草30g、三棱20g、五加皮20g、千年健20g、艾葉10g、威靈仙20g、莪術(shù)20g、蘇木10g、海桐皮20g、川椒10g、白芷10g、桃仁10g、紅花10g、透骨草30g，煎湯后熏蒸局部，2次/d，30min/次，連續(xù)熏藥(14±2)d。(3)中藥熱敷塌漬：采用配方中藥熱敷局部，并加以TDP烤燈照射，2次/d，30min/次，連續(xù)熱敷(14±2)d。(4)中醫(yī)情志護(hù)理：情志護(hù)理是基于中醫(yī)理論，用科學(xué)的護(hù)理方法，通過(guò)護(hù)理人員的行為、態(tài)度、表情等影響患者情緒，減輕其負(fù)性心理。神經(jīng)根型頸椎病疼痛、眩暈等癥狀會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，降低其治療依從性，增加患者的疼痛感，影響治療效果。護(hù)理人員熱情接待患者，主動(dòng)與其交流，并根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，可有效緩解負(fù)性情緒，降低疼痛感。(5)睡眠護(hù)理：①保持室內(nèi)干凈整潔，為患者營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。建議患者睡眠時(shí)要保持腰椎、胸及頸部的自然曲度，平緩呼吸，放松全身肌肉。②枕頭選取透氣性好、松軟適度的蕎麥枕，軟硬、高低適中，必要時(shí)可適當(dāng)墊高頸肩部。③耳穴埋豆:主穴：選取頸、頸椎、腎；配穴：指、肘，神門(mén)、皮質(zhì)下；用以消炎、鎮(zhèn)靜、止痛。每日按壓3～4次，同時(shí)配合頸部活動(dòng)，隔日更換1次，連續(xù)按壓12次。④開(kāi)天門(mén)催眠治療：雙手交替推印堂至上星24次；雙手同時(shí)推印堂至頭維24次；雙手同時(shí)按眉毛走形推攢竹至絲竹空24次；雙手交替由額頭向下梳理太陽(yáng)經(jīng)10次；雙手同時(shí)揉雙側(cè)太陽(yáng)穴10次；每晚睡前1次。(6)腕踝針治療：主治聶后部疼痛、上肢感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、后頭痛、枕項(xiàng)痛、頸胸段脊柱疼痛，選取上肢上5區(qū)(腕背面的中央：外關(guān)穴)、上6區(qū)(小指?jìng)?cè)尺骨緣背)相隔1cm皮下寸針?biāo)竭M(jìn)針，根據(jù)患者疼痛情況單側(cè)最多可留置24h，后換對(duì)側(cè)上肢交替進(jìn)行治療。(7)穴位按摩：每日按摩百會(huì)、太陽(yáng)穴、風(fēng)池、大椎20次，用拇指掐揉合谷穴20次，向上提拉頸肌20次后放松，并按壓肩井，兩側(cè)交替進(jìn)行20次。(8)治療后期指導(dǎo)患者可循序漸進(jìn)行“聳肩縮脖”“擴(kuò)胸”“十點(diǎn)十分”“項(xiàng)臂爭(zhēng)力”等功能鍛煉，但禁止做過(guò)度仰頭、低頭、轉(zhuǎn)頭的運(yùn)動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用目測(cè)法結(jié)合關(guān)節(jié)量角器對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理3周后的頸椎伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)度進(jìn)行比較。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3周后的疼痛程度。滿(mǎn)分10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3周后的睡眠質(zhì)量。滿(mǎn)分21分，包括睡眠時(shí)間、質(zhì)量、效率、障礙和入睡時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物等7個(gè)維度，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 頸椎活動(dòng)度 護(hù)理前，兩組患者的頸椎伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的頸椎伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)度比護(hù)理前增加，且研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸椎活動(dòng)功能比較

2.2 疼痛及睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分、PSQI 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、PSQI 指數(shù)均比護(hù)理前低，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛及睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的病因較復(fù)雜，骨質(zhì)增生、髓核脫出或突出、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及鉤椎關(guān)節(jié)等的松動(dòng)均會(huì)壓迫或刺激脊神經(jīng)根，引發(fā)疾病[4]。目前，臨床上采用手術(shù)或藥物治療神經(jīng)根型頸椎病，但長(zhǎng)期的頸椎疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低治療依從性，導(dǎo)致治療效果不理想[5]。因此，需要對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)行更加有效的中醫(yī)綜合護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3周后，與對(duì)照組相比，研究組的頸椎伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)度較高，VAS得分、PSQI指數(shù)較低，說(shuō)明中醫(yī)綜合護(hù)理可改善神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者的頸椎活動(dòng)功能，減輕患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量。分析原因在于中醫(yī)綜合護(hù)理是從頸部牽引、中醫(yī)情志護(hù)理、睡眠干預(yù)及穴位按摩等方面緩解神經(jīng)根型頸椎病癥，促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能的恢復(fù)[6]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)患者的可承受程度逐漸增加枕頜牽引帶的牽引重量，有助于糾正頸椎平衡，減輕椎動(dòng)脈、脊椎的壓力；中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解患者因眩暈、肩背部疼痛而產(chǎn)生的抑郁、焦躁情緒，提高患者的治療信心，減輕患者的疼痛感；睡眠護(hù)理可以為患者營(yíng)造舒適的養(yǎng)病環(huán)境，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取正確的睡眠姿勢(shì)，保持腰椎、胸及頸部的自然曲度，平緩呼吸，放松全身肌肉，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體康復(fù)；而每日定時(shí)按摩百會(huì)、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴，拇指掐揉合谷穴，按壓肩井，提拉頸肌，并進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練，可以改善頸部血液循環(huán)，減輕組織的水腫，松弛韌帶肌肉組織，促進(jìn)頸椎活動(dòng)功能的恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理可改善神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者的頸椎活動(dòng)功能，減輕患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量。