探討產時生育舞蹈對初產婦分娩結局、產程的影響

盧柳英 謝學萍 鄧惠霞 鄧曉敏

廣東省高州市人民醫院產科 525200

與產婦正常分娩相關的因素主要為胎兒、產力、產道、孕婦精神狀況[1]，而臨床主要是針對后三個可控性因素進行干預。初產婦缺乏對孕期保健知識和分娩知識的了解，對分娩及分娩疼痛存在擔憂、恐懼等情緒，會對產程、分娩結局產生一定的影響[2]。近年來我國對孕產婦、新生兒的工作質量要求持續提升，也在探索新的干預方法。以往臨床上一般通過孕期定期體檢、階段性的保健干預來保證孕婦和胎兒的健康[3]。生育舞蹈是美國學者于2001年提出的一種操作簡單且集健康教育、心理干預及運動指導為一體的孕產期保健方法[4]，但國內孕晚期保健主要為體操或瑜伽，生育舞蹈在我國的應用還不普遍。本文就產時生育舞蹈在初產婦中的應用效果進行分析，旨在為臨床改善分娩結局提供更多的參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月110例初產婦。納入標準：(1)所有初產婦均為單胎、頭位且胎兒發育良好；(2)產時未采用分娩鎮痛的產婦；(3)意識清楚、溝通交流能力正常者。排除標準：(1)存在妊娠期并發癥、先兆流產、前置胎盤等高危因素且身體情況較差者；(2)存在心臟疾病、肺部疾病等不適合進行舞蹈干預者；(3)參與本次研究前長期有瑜伽活動或健身活動經歷的初產婦；(4)不能全程配合完成研究者。以隨機數字表法行分組：對照組55例，年齡22～34歲，平均年齡(28.74±2.50)歲。孕周37～41周，平均孕周(39.54±0.95)周；體質指數 18～23，平均體質指數 21.42±0.68；文化程度：初中及以下5例，高中14例，大專及以上36例。觀察組55例，年齡23～35歲，平均年齡(28.81±2.53)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.60±1.02)周；體質指數 19～24，平均體質指數 21.48±0.70；文化程度：初中及以下6例，高中15例，大專及以上34例。組間一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：孕期保健干預。叮囑初產婦按照《孕期和孕期保健指南》中的相關要求定期來院進行產檢，并進行相應的健康宣教，如孕期營養、體重管理、疾病篩查、生活保健、分娩期知識、產褥期保健知識等內容，同時提供一對一的個性化咨詢服務。觀察組：加用產時生育舞蹈干預。(1)健康宣教：在第一產程，助產士向其詳細說明生育舞蹈的相關知識和重要性，讓初產婦掌握該方法的步驟以及動作要領，引導其在音樂下完成練習。結合初產婦的年齡、心率等情況合理選擇運動強度。(2)生育舞蹈內容：①助產士在第一產程指導其放松身心，先指導初產婦借助舞蹈披巾等舞蹈道具進行低強度的熱身活動5min，逐漸適應生育舞蹈的節奏，生育舞蹈從第一產程直至第三產程胎兒分娩后。②舞蹈動作分解：舞蹈動作包括手臂波浪運動、骨盆搖擺和震動、腰臀部畫圈旋轉、雙腿打開并屈膝，每1個動作反復進行4個八拍，配合音樂節奏持續運動30min。③運動后休息15min，期間鼓勵初產婦進行交流，充分表達自己對生育舞蹈的理解和感受；護理人員借助模型、長圍巾向初產婦介紹分娩生理學、體位、分娩同生育舞蹈的相關性，指導初產婦進行腹肌、盆腹肌的運動調理，共5min；最后5min指導初產婦進行全身放松運動。(3)產時生育舞蹈：臨產活躍期，助產士指導初產婦根據生育舞蹈課程學習內容自由選擇喜歡的舞蹈動作和活動方式，鼓勵家屬同初產婦一起進行活動，以保障產婦的安全；叮囑初產婦在宮縮間歇期進行生育舞蹈活動，宮縮時倚靠產床或家屬肩膀休息。助產士要確保每一位初產婦至少活動7次/h，30min/次，直至第三產程娩出胎兒。在進行生育舞蹈期間注意胎心監護，若出現不適感則及時停止舞蹈。

1.3 評價指標及判定標準 (1)應用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組初產婦的分娩疼痛情況，其中0分表示無痛(0級)，輕度(1級)、中度(2級)、重度(3級)疼痛對應的分值依次為1～3分、4～6分、7～10分，分值越低，疼痛程度則越輕。(2)觀察并記錄兩組初產婦的產程。(3)觀察兩組的母嬰結局和初產婦的產后恢復情況。(4)觀察兩組初產婦的母乳喂養情況。

2 結果

2.1 分娩疼痛情況 觀察組初產婦的分娩疼痛程度比對照組更輕(P<0.05)。見表1。

2.2 產程時間 觀察組初產婦的總產程時間較對照組更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產程時間比較

2.3 母嬰結局 觀察組初產婦的自然分娩率均比對照組高，母嬰不良結局發生率比對照組低(P<0.05)。見表3。

2.4 產后恢復情況 觀察組初產婦的下床活動時間和住院時間均較對照組更短，會陰切口甲級愈合率比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產后恢復情況比較

2.5 母乳喂養情況 觀察組初產婦的純母乳喂養率比對照組高(P<0.05)，首次哺乳時間比對照組短，每日哺乳次數、產后3d泌乳量均比對照組多(P<0.05)。見表5。

表5 兩組母乳喂養情況比較

3 討論

近年來我國的初產婦初次分娩年齡呈現持續增高的趨勢，非醫學指征的剖宮產率也在不斷提高[5]，這與初產婦缺乏相關知識準備以及分娩經驗，對自然分娩存在恐懼以及無痛分娩、人性化助產技術未完全成熟等有關[6-7]。因此需要對初產婦加強健康教育和全方位的指導，以提升自然分娩率和保障母嬰安全。

生育舞蹈是一項結合生育知識和舞蹈動作孕產期保健運動[8]，其通過特定的舞蹈動作可對與分娩相關的肌肉進行鍛煉，有助于產道空間的增加以及產力提升[9-10]；另外產時生育舞蹈還有利于初產婦更清楚地了解和掌握相關分娩知識，并且能得到舞蹈動作和分娩關系的指導，從而減輕初產婦緊張、擔憂情緒[11]，為進行自然分娩做好充足的心理和生理準備；同時產時生育舞蹈能夠讓初產婦自由選擇音樂和舞蹈動作，可增強產婦的分娩控制感，有助于促進初產婦處理分娩問題的信心和能力，進而可減輕焦慮情緒、緩解產時疼痛。

本文結果顯示，觀察組初產婦的分娩疼痛感更輕，且產程更短，自然分娩率更高，這是因為，生育舞蹈能夠促進初產婦腹肌、腰背肌以及盆底肌張力以及彈性的提升，松弛關節韌帶[12]，擴張產道空間，有利于胎兒順利通過產道，進而能夠縮短產程時間，促使分娩疼痛感減輕，故可提升自然分娩率；另外生育舞蹈能夠讓初產婦獲取到分娩相關知識，提高其自然分娩信心，降低生育壓力[13]。觀察組初產婦的母嬰不良結局發生率更低，產后恢復時間更快，說明生育舞蹈能夠促進初產婦體質增強，有效減少并發癥的發生。觀察組初產婦的純母乳喂養率高，且母乳喂養情況數據比對照組更優，表明產時生育舞蹈能夠使初產婦各方面的需求得到滿足，處于身心愉悅狀態，因此為母乳喂養創造良好的條件。

總之，產時生育舞蹈對于初產婦分娩疼痛感的緩解、自然分娩率的提高有良好的促進作用，有助于加快產程進展和改善母嬰結局，還有利于產后恢復和提升母乳喂養率。