《婦產科護理學》基于網絡教學平臺引入案例教學法的效果評價*

王曼麗 白 潔 劉 敏 謝 暉 李金芝

1 蚌埠醫學院護理學院，安徽省蚌埠市 233030； 2 徐州醫科大學附屬醫院

《婦產科護理學》以婦產科系統理論為基礎，為女性現存與潛在健康問題的診斷及處理提供科學指導，并為婦產科臨床護理工作人員實施整體護理提供重要參考。《國家教育事業發展“十三五”規劃》倡導高校應從課程內容、教學方式等方面進行全方位及系統性改革，加強學生核心素養的個性化培養[1]。因此，《婦產科護理學》不僅要求學生扎實理論基礎、熟練操作技能，教師在教學過程中也應激發學生學習主動性，培養臨床思維能力。案例教學法(Case-based Learning,CBL)是一種將案例引入教學活動，教師作為設計者和激勵者組織學生圍繞案例呈現的客觀事實和實際問題進行討論研究的教學方法，可有效調動學生學習興趣，激發學習熱情，提高其主動運用知識分析及解決問題的能力[2]。本研究在《婦產科護理學》課程中開發線上線下有機結合的網絡案例教學新模式，了解該模式下學生臨床思維能力和自主學習能力水平，探討網絡學習平臺結合案例教學的實踐效果，為優化《婦產科護理學》教學方法提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本校護理學院護理專業本科三年級4個班級共計125名學生，其中男生19名，女生106名，平均年齡(21.32±0.89)歲。

1.2 方法

1.2.1 建立學習小組：由2名婦產科教研室教師(職稱分別為副教授、講師)、2名婦產科臨床帶教護士(職稱為主管護師)和1名助教組成指導小組。由指導小組老師向學生介紹實施網絡案例教學法的目的、意義及要求，征求學生建議。以班級為單位，隨機分為5個學習小組，每組6～7名學生，各組選派1名小組長。

1.2.2 編寫教學案例：根據《婦產科護理學》課程目標及教學大綱要求，遴選出包括妊娠合并糖尿病、產后出血、胎膜早破、卵巢腫瘤及子宮頸癌在內的5個臨床案例，問題設置上圍繞核心本質，保證層次性和開放性。另設置情景模擬表演題，學生參與表演、置身案例、感受情景的同時，還可以調動小組討論、調節課上氣氛。

1.2.3 線上引進案例：根據案例情景確定相關案例及問題的公布順序。課前1周，指導老師將案例及問題以PPT的形式公布至網絡學習平臺，并上傳相關的課件、視頻與電子書資料，要求小組同學提前閱讀案例，自學相關理論知識，檢索文獻等相關資料，尋找問題答案，組內成員協調分配情景表演、制作PPT、匯總并確定方案文書等任務。各小組獨立完成相關任務，嚴禁抄襲。

1.2.4 線下案例教學:(1)課前準備。各班案例討論前抽簽確定情景表演小組和案例匯報小組。課堂討論現場拍照、討論時間控制以及現場主持則由該班其余3個小組選派同學分工負責。(2)課堂展示。①案例引出(10min)：由主持人同學介紹本次討論流程，引出案例內容，公布將進行展示的小組順序。 ②情景表演與小組匯報(30min)：該環節每組限時15min內。情景表演中，學生可根據案例拓展情景，也可自行編排醫護患為主體的場景。小組匯報中，由1名組內同學作為代表，從案例分析、問題解答、相關知識點及拓展內容等方面進行PPT演示與匯報。③案例討論(40min)：其他組同學提出疑問，對情景表演及案例匯報給予評價和建議，對案例問題的解決方法和結果進行探討思辨；匯報小組同學答疑后，全班根據匯總的問題答案進行補充與論證。指導老師旁聽中適時點撥，引導討論過程緊扣主題進行。④教學總結(10min)：老師對本次課堂中的案例討論及學生展示表現進行評價，將案例與教學內容融合，分析思路，突出教學重點，強調案例中有代表性和典型性的內容，對各小組討論中的不足之處進行補充和指正。結合討論過程、學生知識掌握情況及臨床實際情況，留下1～2個疑問待學生課后繼續思考、論證。

1.3 評價方法 分別于2019年3月和2019年6月，即實施網絡平臺學習結合案例教學法前后對125名學生進行評判性思維及自主學習能力的問卷測評。(1)評判性思維采用香港理工大學護理學院彭美慈等[3]修訂的評判性思維態度傾向性調查表—中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)進行測量。該量表包含7個維度，分別為尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲及認知成熟度，選項采用Likert 6級分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”，分值分別為6、5、4、3、2、1分，負性題反向計分。量表總分70～420分，≤210分表明個體特質水平呈負性傾向，211～280分提示中等特質水平，281～350分提示正性評判性思維特質水平，>350分表明評判性思維能力強。量表總體Cronbach’s α系數為0.90，各維度Cronbach’s α系數為0.55～0.77，目前CTDI-CV已被廣泛應用于護生評判性思維能力的測量。(2)自主學習能力的測量采用2004年林毅、姜安麗[4]編制的《護理專業大學生自主學習能力測評量表》。該量表包含自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個分量表，共計8個維度、28個條目。該量表Cronbach’s α系數為0.86，內容效度及結構效度均較好，已被廣泛應用于國內護生自主學習能力的研究中。

1.4 統計學方法 建立數據庫，數據采用雙錄入，經整理和核查后，應用SPSS22.0軟件對數據進行分析，統計學生評判性思維及自主學習能力情況，比較教學前后問卷測量結果的變化。統計方法包括：描述性統計分析、t檢驗、χ2檢驗等。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 案例教學前后學生評判性思維能力比較 案例教學后測得學生評判性思維各維度及總分均值均高于實施前水平，差異顯著，見表1。在評判性思維特質水平分布方面，案例教學后中低水平的態度傾向占比均有所下降，正性態度傾向占比增高，見表2。

2.2 案例教學前后學生自主學習能力比較 案例教學后學生自主學習能力各維度均分較教學前均有顯著差異(P<0.05)，且教學后各維度均分及總均分均有提高。學習合作能力維度測量結果較全國及東部地區常模均偏低，自我管理能力與信息能力維度均分則顯著高于全國及東部地區常模。見表3。

表1 案例教學前后學生評判性思維得分比較分)

表2 案例教學實施前后學生評判性思維特質水平占比比較

表3 學生自主學習能力均分自身比較及與常模比較分)

3 討論

3.1 結合網絡化的案例教學法在《婦產科護理學》教學中的優勢 國外學者Kantar等[5]將CBL應用于護理教育中，發現CBL能夠促使學生在探索者、處理者、構造者、管理者和知識的使用者等角色的轉換中有效增加其臨床知識的積累；同時，CBL開辟多角度思維路徑，激發學生面對實際問題時勇于接受挑戰的能力，領會案例細節的塑造意義；另外，學生更容易在案例中強化職業自我概念，處理臨床情況時更有自信心及責任感。可見，相比傳統教學模式，CBL更能激發學生的學習興趣與熱情；“學生為主，老師為輔”教學角色的轉變，減少了學生學習的被動性和依賴性。傳統教學法講究系統講授與灌輸，重視結果；而CBL的核心則為訓練學生的思辨能力，重視思考與解決問題的過程，通過自由探討、大膽質疑與表達，倡導形成多向、發散性、創造性的思維方式。

近年來國家大力推進“互聯網+教育”等創新教育模式建設，本研究基于網絡教學平臺建立網絡化的案例教學模式，為學生提供了多樣化的學習方式[6]，有助于學生合理利用碎片化時間，自主探索知識重點與疑點，鍛煉思維能力。

3.2 案例教學方法的教學效果

3.2.1 學生評判性思維能力的培養。評判性思維(Critical Thinking)被美國護理聯盟(National League for Nursing,NLN)納入衡量護理本科教育質量的標準之一，是以解決問題為目的導向，收集并評估分析有關信息，以反思為基礎不斷質疑和評價，通過邏輯推理及歸納，做出正確取舍、判別出最佳決策的綜合型思維模式[7]。然而，傳統教學方法疏于對學生主體意識及認知能力的培養，部分限制了學生評判性思維的形成[8]。本研究應用網絡化案例教學法后，學生CTDI-CV總分均值為287.90分，態度傾向為正性，顯著優于教學前(P<0.01)。尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力四個維度中正性與強特質水平的學生占比明顯提高。提示案例的引用在一定程度上激發了學生的開放性思維，提高了學生對探尋真相、解決問題的意愿，而通過對案例中問題的探究與討論，培養了學生獨立思考和梳理思路、系統解決問題的能力。

3.2.2 學生自我導向型學習方式的形成。自主學習(Autonomous learning)的本質特征包括個體不受他人支配、自行決定、自我管理及主動學習等。而由于學業負擔加重，外界社會要求提高，部分學生缺乏學習主動性和成就感，甚至產生學習倦怠情緒。而加強課程教學的互動性和趣味性，有助于激發學生學習欲望來降低醫學生學習倦怠情緒[9]。CBL中情景表演環節的設置，增加了學生參與主動性；團隊協作強化了同伴輔導[10]對自主學習的積極影響。本研究案例教學后學生自我管理能力及信息能力均分高于全國與東部地區大學生自主學習能力常模；學習合作能力水平對比教學前雖有顯著提高，但仍稍低于常模均值。結果顯示了網絡化案例教學法對提高學生自主學習能力的正性作用，同時也表明學生學習合作能力較缺乏，因此在教學課程的設置中，可增加小組合作學習機會，鍛煉學生表達自我、與人交流的能力，同時保證學生的自主探索和個性發展。

3.3 案例教學法實際應用中的問題與對策 網絡教學平臺結合案例教學法在提高教學效果的同時，在實際應用中也存在一些問題。首先是學生方面，案例公布后，學生須投入大量課余時間熟悉案例并預習相關知識點，而在其他專業課程任務均較重的情況下，學生難以完成高質量的案例預習及討論、表演準備；另外，部分同學局限于平臺資源，而鮮于探索更多的查閱檢索途徑。在教師方面，案例選取和質量依賴于老師是否具備將知識與臨床經驗融會貫通的能力及足夠的案例儲備，因此，如何構建高質量的教學案例對于習慣傳統教學方法的老師來說是一項挑戰。在教學環境方面，網絡化的案例教學法更適合小班教學，需對之前大班教學課時進行調整，過程中涉及其他學科課程時，應及時做好協調。總之，案例教學法的應用不是一勞永逸，還應結合課程要求、學生實際等教學情況綜合判斷其適用性。

4 小結

構建網絡化的教學新模式為教學改革提供了新的思路與機遇，網絡教學平臺結合案例教學法的應用是《婦產科護理學》課程中順應時代發展的嘗試，彌補了傳統教學方法中的一些不足，其中案例教學法植根于建構主義與經驗主義中，取得了較好的實踐效果，不僅調動了學生的學習積極性，減輕了學習中的枯燥乏味，同時鍛煉了學生臨床思維能力與自主學習能力，培養了學生的綜合素養。同時，網絡化的案例教學法也存在一定的局限性，在以后的實際應用中可配合其他教學方法，以期實現最佳教學效果。