雙胎臍血流監測及胎心監護監測對高危妊娠產婦預測價值分析

武菁菁,李 聰,馬秀玲,郭月華,馬文革

(石家莊市第六醫院 產科，河北 石家莊050000)

在妊娠人群中高齡產婦數量逐年增多，產婦自身及胎兒安全成為醫護人員關注的重點[1]。臍動脈阻力大小、血流速度及血流量直接影響胎兒的生長發育[2]。臍動脈收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值(S/D值)是主要反應胎兒和胎盤之間的循環狀態的重要指標[3]。近年來，越來越多的醫護人員將臍動脈S/D值作為判斷胎兒是否缺氧的一個重要指標，但臍動脈的S/D值異常對產婦及胎兒的影響報道較少[4]。近年來，隨著促排卵藥物的大量應用及輔助生育技術的不斷完善，雙胎妊娠的數量逐步增多，同時雙胎妊娠是一種高危妊娠，其并發癥發生率高于單胎[5]。特別是雙胎妊娠中，雙胎之一臍血流S/D值異常，而另一胎兒正常，給臨床處理增加了難度。胎兒窘迫是一種常見的圍術期并發癥，高危妊娠產婦是高發對象。胎兒窘迫會造成胎兒腦癱、神經系統損害、智力低下，甚至死亡，這成為威脅高危妊娠產婦的重要因素[6]。本研究通過監測雙胎臍血流及胎心監護對高危妊娠產婦預測價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2020年5月間本院產科收治的80例雙胎高危妊娠產婦為研究對象，年齡20-42歲，平均年齡(26.47±3.06)歲。按照產前產婦臍動脈血流監測結果及臨產過程胎心監測結果分為四組：A組：臍動脈S/D值及胎心率均正常，42例；B組：臍動脈S/D值正常，胎心率異常，9例；C組：臍動脈S/D值異常，胎心率正常，12例；D組：胎心率、臍動脈S/D值均異常，17例。本研究經本院倫理委員會審理批準。四組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。產婦本人或家屬均知悉本次研究內容，并簽署知情同意書。

表1 一般資料對比分析

1.2 納入排除標準

納入標準：雙胎妊娠產婦；入本院之前未進行其他診查治療；家族無遺傳病史者；臨床資料全者。

排除標準：伴發血液疾病者；過敏體質者；肝腎功能嚴重障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

采用上海知閔儀器設備有限公司生產的彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈S/D值：設置探頭頻率3.5 MHz，產婦平臥，對胎兒肢體側測定臍動脈，電腦采集10個以上頻譜，且頻譜峰谷一致，測定臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值，計算臍動脈S/D值。采用上海蒲拓光電儀器有限公司生產的胎心監護儀監測胎兒心跳：設置探頭頻率5 MHz，孕婦左側臥位，紙速3 cm/min，檢測20 min。

1.4 觀察指標

記錄產婦的姓名、孕周等基本信息。觀察記錄產婦剖宮產、臍帶繞頸、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發生狀況。胎兒窘迫判定[7]：產婦平臥，生產時胎心率低于120次/min或者高于160次/min，時間長于10 min，生產時出現羊水污染嚴重、重度變異減速、宮縮應激試驗陽性、晚期減速等。記錄胎心監測、臍血流監測聯合應用和單一應用監測結果與病理結果的符合情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 胎心監測、臍血流監測聯合應用和單一應用監測結果與病理結果分析

臍血流監測符合率53.75%，胎心監測符合率58.75%，均低于臍血流監測+胎心監測的81.25%，差異有統計學意義(P<0.05)，臍血流監測符合率與胎心監測符合率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 產婦生產結果比較

D組剖宮產、臍帶繞頸、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發生率高于A組，胎兒窘迫、羊水過少發生率高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組剖宮產、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發生率高于A組，剖宮產率高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 胎心監測、臍血流監測聯合應用和單一應用監測結果與病理結果分析(n，%)

表3 產婦生產結果比較(n，%)

3 討論

胎兒窘迫是產科十分常見的并發癥，引發胎兒窘迫的主要原因是急慢性缺氧、臍帶繞頸、心臟功能不全、妊娠期高血壓等因素[8-10]。如果缺氧時間過長，會嚴重影響胎兒器官功能，對胎兒心血管系統和神經系統造成不可逆的傷害。所以，一旦發生胎兒窘迫要及時處理，避免給產婦及胎兒造成更大傷害[11-12]。及早治療胎兒窘迫最關鍵是早發現、診斷出胎兒窘迫，為醫護人員提供充足治療時間，這對孕產婦，特別是高危妊娠產婦顯得尤為重要[13-14]。本次研究發現，D組剖宮產、臍帶繞頸、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發生率高于A組，胎兒窘迫、羊水過少發生率高于C組，差異有統計學意義。B組剖宮產、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發生率高于A組，剖宮產率高于C組，差異有統計學意義。這表明胎兒發生胎兒窘迫時其胎兒臍動脈血流S/D值顯著增高，這為胎兒窘迫檢測、預警提供了可靠的依據[15-16]。

胎兒臍動脈血流異常將會對孕產婦造成嚴重影響，本次研究發現，胎兒臍動脈血流S/D值異常產婦剖宮產率明顯高于正常值產婦[17]。胎兒臍帶異常、臍帶纏繞、扭轉等，尤其是纏繞過緊且圈數較多時，會使臍帶血受到明顯擠壓、臍帶受到牽拉，這會引發胎兒血流阻力增大，胎兒出現缺氧[18]。但并不是所有胎兒出現臍帶繞頸均會造成臍動脈血流S/D值異常，當臍帶繞頸較松時，則不會引發異常。當胎兒窘迫為慢性時，臨床特征并不明顯，這極易被忽視。胎心監護能夠連續觀察和記錄胎兒心率變化，這有助于評估胎兒在宮內狀況。部分研究提出，胎心監護對研究高危妊娠產婦剖宮產發生情況、代謝性酸中毒、胎兒窘迫等的發生具有重要作用[19]。本次研究發現，臍血流監測符合率53.75%，胎心監測符合率58.75%，均低于臍血流監測+胎心監測的81.25%，這提示臍血流監測+胎心監測能提高醫護人員判斷準確率。

綜上所述，雙胎臍血流監測及胎心監護監測操作方便，能夠顯著提高胎兒窘迫檢出率，對高危妊娠產婦具有較高臨床價值，但是本次高危妊娠產婦較少，結果有局限性，需進一步研究。