iRoot BP Plus在根管內血運重建術中的效果研究

王 雪,王詩維

(1.陜西省咸陽市第一人民醫院 口腔科,陜西 咸陽,712000;2.西安醫學院第一附屬醫院 口腔科,陜西 西安,710077)

外傷、齲病、畸形中央尖折斷等均會導致年輕恒牙牙髓感染、壞死、根尖周炎等情況，嚴重影響年輕恒牙的生長發育[1]。根管內血運重建術是一種新的活髓保存方式，可恢復牙髓活力，促進牙根發育，已逐步用于治療年輕恒牙牙髓壞死及根尖周病變[2]。作為一種新型生物陶瓷材料,iRoot BP Plus具有良好的生物學特性、組織相容性、方便操作等優點[3]。本研究以本院收治的80例年輕恒牙牙髓壞死患者為研究對象，采用iRoot BP Plus和礦物三氧化聚合體(MTA)2種材料行根管內血運重建，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月接受治療的80例年輕恒牙牙髓壞死患者為研究對象，隨機分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組男23例，女17例，年齡8～18歲，平均(10.7±2.3)歲，病程5～30 d,平均(16.7±4.4) d。對照組男24例，女16例，年齡7～19歲，平均(10.3±2.5)歲，病程為6～35 d,平均(17.2±4.8) d。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準:年輕恒牙因外傷牙冠折斷顯露牙髓或畸形中央尖折斷牙髓壞死者;牙齒有松動或叩痛者;牙齦局部紅腫并伴有瘺管者;X線檢查無明顯病變者。排除標準:急性呼吸道感染、泌尿系統感染或急性牙周炎、根尖周炎等患者;心、肺、肝、腎功能不全者;有抗生素過敏史者。

1.2 研究方法

所有患者術前均進行X線片檢查，以了解牙根及根尖周圍的具體狀況,2組患者均在無菌條件下行根管內血運重建術治療。① 局部麻醉下，患牙開髓拔髓，暴露根管通路,20 mL生理鹽水及20 mL 1.5%次氯酸鈉(美國皓齒公司)浸泡根管并沖洗，用無菌棉捻擦凈超聲震蕩后的根管，將三聯抗生素[米諾環素(惠氏制藥有限公司)、甲硝唑(康美藥業股份有限公司)、環丙沙星(浙江亞太藥業股份有限公司)按照1∶1∶1碾成粉末]用生理鹽水調成糊劑導入根管內，用無菌小棉球覆蓋于根管口上方，用3M玻璃離子封閉窩洞2周。② 復診時，待患牙根尖周炎癥全部消除后再除去根管內暫封藥物。局部麻醉顯微鏡下除去患牙原暫封物,20 mL 17%乙二胺四乙酸(美國皓齒公司)及20 mL 1.5%次氯酸鈉(美國皓齒公司)浸泡根管并沖洗，用無菌長K型銼刺破根尖牙乳頭，保證出血達到釉牙骨質界以下2～3 mm。患牙血凝塊完全形成后，對照組采用MTA(Dentsply,美國)封閉根管上段，觀察組采用iRoot BP plus(Innovative BioCeramix,加拿大)封閉根管上段。用3M玻璃離子封閉窩洞。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療有效率:觀察2組治療6個月后的總有效率。療效判定標準:術后患牙無自覺癥狀，瘺管、腫脹消失，松動度、叩診檢查正常，牙髓活力正常,X線檢查顯示根尖病變消失，牙根繼續發育，牙根延長、管腔縮小、根尖孔聚攏為治愈;術后患牙咀嚼功能正常，無臨床癥狀,X線檢查顯示根尖病變消失，但牙根無明顯繼續發育為好轉;患牙癥狀無明顯改善或臨床癥狀加重,X線檢查顯示根尖病變無明顯變化，牙根未繼續發育為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

1.3.2 牙本質表面牙骨質樣組織沉積率:觀察2組患者6、12個月的牙本質表面牙骨質樣組織沉積率。沉積率=牙本質斷面新生成牙骨質樣組織長度/斷面牙本質的長度×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療總有效率

2組治療總有效率見表1。觀察組治療6個月后治愈20例，好轉13例，無效7例，總有效率為82.5%。對照組治療6個月后治愈17例，好轉11例，無效12例，總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療總有效率比較 [n(%) ]

2.2 牙本質表面牙骨質樣組織沉積率

治療后6、12個月，觀察組牙本質表面牙骨質樣組織沉積率分別為(75.8±14.2)%、(85.7±15.2)%,對照組分別為(58.5±10.4)%、(73.0±13.2)%。觀察組治療后6、12個月牙本質表面牙骨質樣組織沉積率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

年輕恒牙是指牙根萌出至2/3左右的恒牙，由于此時牙根尚未完全形成，結構不成熟，根尖孔常形成漏斗狀，髓腔寬大[4]。一般年輕恒牙發育成熟需要2年[5],若在此期間，外傷、畸形中央尖折斷、齲病等原因導致上前牙及頜面部損傷，常會引起牙髓壞死、牙根中止發育，甚至造成根尖周病變等[6]。根據年輕恒牙的解剖特點，盡量保存活髓組織是最主要的治療原則，目的為保證牙根的繼續發育[7]。

根尖誘導形成術是目前臨床上常見的治療方式[8],但并非所有患牙都能成功誘導，存在著患者依從性差、患牙的根折率高等不足。近年來，隨著組織工程和再生醫學的發展，根管內血運重建術這項新技術已開始用于治療年輕恒牙牙髓壞死及根尖周病變[9]。在根管內血運重建術中，先用大量藥物沖洗根管，并用三聯抗生素糊劑徹底消毒，控制炎癥后，刺激根尖出血，根管腔內形成血凝塊后再選擇適宜生物材料進行冠方封閉，可促進根管內牙本質細胞的形成，使得牙根繼續正常發育，年輕恒牙牙髓壞死患者采用該技術后治療效果明顯[10-11]。該技術側重于恢復牙髓活力及牙根繼續發育。此項新技術中，術中充填材料的選擇至關重要[12]。

理想的術中修復材料應具備較好的封閉性、穩定性和生物相容性等特性。銀汞合金、玻璃離子水門汀、丁香油氧化鋅水門汀等傳統修復材料因具有細胞毒性、封閉性不佳而逐步被替代[13]。MTA良好的生物相容性、抗菌性和持久的封閉性使其已成為目前首選材料。臨床實踐[14]證明,MTA性能優越，具有良好的誘導牙骨質再生的性能，其需將MTA粉劑與液體(生理鹽水或蒸餾水)按照規定比例混合方能使用，因此存在操作性較差、操作時間長等問題。由于需要使用三氧化二鉍作為阻射劑，因此細胞毒性增加，且含有少量不利于人體健康的砷元素[15]。iRoot BP Plus是一種新型生物陶瓷材料，由于具備較好的生物學特性、無細胞毒性、無遺傳毒性等優勢，成為了活髓保存的新型材料，主要成分包括硫酸鈣、硅酸鈣、氧化鋯和填料等[13],是一種膏狀的白色親水性預混合劑型，使用之前無需調拌，黏結強度高，操作方便。iRoot BP Plus可封閉根管系統，誘導牙周組織再生，與MTA的適用范圍相差不大。研究[16-17]發現,iRoot BP Plus具有更高的誘導成牙本質分化的能力，可促進牙本質分化相關因子的表達。iRoot BP Plus和MTA在酸性條件下內部孔隙均增多，但MTA更適用于酸性環境。研究[17]指出，iRoot BP Plus不受酸性環境影響，隨著在培養液中時間的延長，其黏結強度逐步增大，黏結性能比MTA更強。但LEAL F等[18]通過糞腸球菌滲漏和葡萄糖滲透模型研究發現,iRoot BP Plus與MTA作為根尖倒充填材料的封閉性能差異不大。

本研究觀察組總有效率顯著高于對照組。本研究結果顯示，觀察組牙本質表面牙骨質樣組織沉積率均顯著高于對照組，提示iRoot BP Plus根管內血運重建術治療年輕恒牙牙髓壞死的效果優于MTA,與肖青鋒等[19]研究結果相似，且iRoot BP Plus操作簡單，可節省操作時間。

綜上所述,iRoot BP Plus應用于根管內血運重建術治療年輕恒牙牙髓壞死可獲得更好的治療效果，可作為治療年輕恒牙的牙髓壞死的新選擇。本研究尚存在以下不足:病例數較少且來源單一，術后觀察時間較短，缺乏長期追蹤。后續將進行多中心、大樣本的前瞻性隊列研究，并進行長期的追蹤觀察，進一步觀察其長期效果。