有效應(yīng)用手術(shù)安全核查表的多國實踐案例與分析

2008 年，世界衛(wèi)生組織提出“安全手術(shù)拯救生命”倡議并推出包含19 個條目的手術(shù)安全核查表，在多個國家應(yīng)用并得到驗證，患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均明顯下降。手術(shù)安全核查表的應(yīng)用與安全、團(tuán)隊合作、人際溝通和手術(shù)室效率的提高相關(guān)，但并非所有在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科手術(shù)中應(yīng)用核查表都顯示改善了臨床結(jié)果和團(tuán)隊績效。結(jié)果上的差異反映了基本實施策略的有效性。只有采用了系統(tǒng)化及協(xié)作的方法，衛(wèi)生系統(tǒng)中各個級別的應(yīng)用者均參與進(jìn)來，應(yīng)用核查表才會與更好的患者結(jié)局相關(guān)。

為了解釋這一現(xiàn)象，一篇文章(Surgical Clinics of NorthAmerica.DOI:10.1016/j.suc.2020.08.010)選取并討論了5 個研究案例，描述了世界各地不同衛(wèi)生系統(tǒng)大規(guī)模實施核查表的情況，包括美國退伍軍人健康管理局(Veteran Health Administration，VHA)醫(yī)療團(tuán)隊培訓(xùn)項目及南卡羅來納州的安全手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項目、加拿大安大略省和挪威醫(yī)院應(yīng)用手術(shù)安全核查表的研究、蘇格蘭患者安全項目(Scottish Patient Safety Program，SPSP)。每個案例都強(qiáng)調(diào)了基于實施科學(xué)原理的策略，以及每種策略如何與應(yīng)用核查表對患者預(yù)后的不同影響相關(guān)聯(lián)，對開展類似項目及研究提供了借鑒。例如，挪威采用了階梯楔形聚類隨機(jī)對照試驗的設(shè)計，提供了實施性科學(xué)的實驗研究范例。

文章對這些案例進(jìn)行了分析，并提出手術(shù)安全核查表的應(yīng)用應(yīng)基于以下幾點。①應(yīng)用核查表必須建立在協(xié)作的基礎(chǔ)上。②評估當(dāng)?shù)貙嵤┑臏?zhǔn)備情況。③讓不同級別的使用者均參與到項目中。④具有因地制宜的靈活性。⑤為成功和長期可持續(xù)發(fā)展做準(zhǔn)備和安排。最后，文章提出現(xiàn)在的重點是應(yīng)從手術(shù)安全核查表等工具的實施中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，并應(yīng)用到手術(shù)室外的患者安全計劃中。