中國古代疫病預防思想探析

魏 巖，張文風

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

疫病是具有流行性與傳染性的一類疾病[1]，在古代文獻中，疫與瘟的含義相同，《說文解字》云：“疫，民皆病也?！薄稖匾哒摗分赋觯骸耙邭馐⑿?，所患者重，最能傳染?！薄掇o源》中提到“瘟，疫病。人或牲畜家禽所生的急性傳染病?！?瘟疫不僅嚴重危害了人類的健康和生命，還制約了社會發(fā)展，甚至國家的滅亡[2]。古代人民在同疫病抗爭的過程中，中醫(yī)學發(fā)揮著至關重要的作用，一代代中醫(yī)人敢于擔當，勤于實踐，積累了豐富的疫病防治經(jīng)驗，形成了系統(tǒng)的學術理論和大量的臨床經(jīng)驗，其中預防思想，是中醫(yī)學疫病防治的精髓。早在《周易·下經(jīng)·既濟卦》中就有“君子以思患而豫防之”的認識，我國第一部中醫(yī)學經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》也明確指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”這種預防為主的思想在我國歷朝歷代疫病防治中具有重要的指導意義。從中國古代數(shù)千年的疫病防治史中，總結凝練古人疫病預防思想和具體手段方法，能夠為現(xiàn)代各種重大傳染病的預防提供中醫(yī)思路及可靠借鑒。

1 先秦兩漢時期

這一時期對于疫病的記載較多，無論是《史記》《漢書》等史學資料，還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等醫(yī)學文獻，均有關于“大疫”“疫癘”“疾疫”的詳細記載[3]，不但對疫病的病名、病因病機及治療有較多記載，在疫病預防方面也有具體措施及預防原則的提出。

《山海經(jīng)》是我國古代重要的典籍，書中記載了有關的地理學、民俗學、科學史、民族學、醫(yī)學等學科的相關內(nèi)容[4]，其中就有“疫”“蠱”“癘”“勞”“癉”“瘧”“瘕”等關于疫病的記載[5]。

在疫病預防方面，記錄了食用箴魚、珠鱉魚可以預防疫疾。如“東山經(jīng)”的“東次一經(jīng)”中記載：“其中多箴魚，其狀如儵，其喙如箴，食之無疫疾。”即食用箴魚就不會染上疫疾即瘟疫?！皷|山經(jīng)”的“東次二經(jīng)”中記載：“其中多珠鱉魚……其味酸甘，食之無癘?！庇涗浟酥轺M魚的肉味酸中帶甜，人吃了它的肉就不會染上瘟疫。在“東山經(jīng)”“東次四經(jīng)”中有關于食用植物預防疫病的相關記載，如“有木焉……其實如棗而無核，其味酸甘，食之不瘧。”即食用了如棗的樹木果實也可預防瘧疾。同時在治“瘧”“癘”多取酸甘之品，佩帶熏草治療疫病等方法，對于現(xiàn)在疫病防治有著重要的啟示[6]。

而此時代的中醫(yī)學第一部經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關于疫病的病因病機、疫病的發(fā)病規(guī)律及疫病的防治等內(nèi)容的記載。在疫病預防上，《素問遺篇·刺法論篇》提出：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出于腦，即不邪干?！?“正氣存內(nèi)，邪不可干”強調了人體正氣在疫病發(fā)病過程中的重要作用，機體正氣旺盛，則可以抵御疫毒病邪侵襲；避其毒氣就是要遠離傳染源，避免疫病的傳播和流行?！罢龤獯鎯?nèi)”和“避其毒氣”也成為一直以來中醫(yī)疫病預防的重要原則[7]，被歷代醫(yī)家所重視，并多有所發(fā)揮，成為千百年來中醫(yī)學治疫、防疫的指導思想。同時《內(nèi)經(jīng)》在固護正氣方面也提出了調暢情志、順應自然等重要原則。如《素問·上古天真論篇》提出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”強調人要保持性情舒暢，使正氣旺盛，防止疾病發(fā)生。

張仲景針對東漢末年疫病肆虐流行的具體狀況，在《傷寒雜病論》中真實詳盡的記述當時防治疫病的情況，闡述疫病的病因病機、辨證論治等方面的內(nèi)容，是我國古代疫病防治的重要著作，書中所創(chuàng)的很多方劑如白虎湯、三承氣湯等，被后世疫病學家廣泛應用，對疫病的治療產(chǎn)生了深遠影響[8]。在疫病預防上，仲景提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡”，“五臟元真通暢，人即安和”的觀點，將“養(yǎng)慎”作為疫病預防的重要措施，做到“五臟元真通暢”，養(yǎng)護正氣，則可健康。

2 兩晉隋唐時期

由于戰(zhàn)亂不斷而人口大規(guī)模遷移，加之水災、旱災等極端氣候發(fā)生，使得這一時期的疫病頻發(fā)，疫災頻度約為21%[9]，比先秦兩漢和之后的隋唐五代都要嚴重。關于疫病的認識散在一些醫(yī)學著作中，并且在疫病預防方面提出許多有效方藥，用藥途徑上有內(nèi)服、外敷、鼻吸、佩戴、燒熏等。

晉·葛洪《肘后備急方》是我國第一部臨床急救手冊，主要論述了內(nèi)外各科常見急性病癥的診治方法，尤對急性傳染病多有闡發(fā)[10]。書中最早記錄了天花這類傳染病的癥狀及治療。書中指出，天花表現(xiàn)為“發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死；治得差后，瘡瘢紫黑，彌歲方滅。此惡毒之氣…… 呼為虜瘡”。治療上“取好蜜通身上摩，亦可蜜煎升麻，并數(shù)數(shù)食。又方，以水濃煮升麻，綿沾洗之，若酒漬彌好，但痛難忍。其余治猶依傷寒法……用地黃黑膏亦好?！?/p>

此外，書中還記載了許多疫病的預防方藥，用藥途徑形式多樣，如內(nèi)服藥物，用“大黃三兩，甘草二兩，麻黃二兩，杏仁三十枚，芒硝五合，黃芩一兩，巴豆二十粒（熬）。搗，蜜丸和如大豆，服三丸，當利毒。”且“家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也。”即內(nèi)服藥物可以預防疫病；還有藥物外用預防疫病，如“川芎、白芷、藁本三味等分治下篩，納（米）粉中以涂粉于身”；“太乙流金方，……搗為散，三角絳囊貯一兩，帶心前并掛門戶上”；“斷溫病令不相染……又方，密以艾灸病人床四角各一壯，不得令知之，佳也?！笨梢姡敃r人們對疫病的預防做過很多種嘗試，這些通過佩戴或懸掛香囊、艾灸燒熏等來預防疫病的方式[11]，對現(xiàn)代傳染病的預防仍有較好的借鑒意義。

孫思邈所著《千金要方》《千金翼方》系統(tǒng)地總結了唐朝以前我國的醫(yī)學成就，收錄許多已佚之方，書中對疫病的病因病機、治療及預防用藥等均有詳細論述[12]。孫思邈繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》疫病預防思想，注重溫疫的預防，指出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”，在預防中注重藥物及艾灸的作用[13]。同時疫病預防中，還要注意飲食衛(wèi)生，如“夫霍亂之為病，皆因飲食。勿食生肉，傷胃，一切肉須煮?！?/p>

在藥物預防方面，《千金要方》中專列了36首辟溫方，在用藥途徑上有內(nèi)服丸劑，如以赤小豆、鬼箭羽、鬼臼、丹砂、雄黃，“以蜜和，服如小豆一丸”，可“斷溫疫轉相染著，乃至滅門”；有口服屠蘇酒“辟溫氣”；有燒熏藥物，如用太乙流金散“放庭中燒之，溫患者亦燒熏之”；有用藥物涂抹方，“雄黃（五兩）朱砂、菖蒲、鬼臼（各二兩），上四味治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門?！币浴氨贉貧狻?；有煮湯浴之藥物，如“凡時行疫癘，常以月望日，細銼東引桃枝，煮湯浴之。”；亦有既可做成香囊佩戴，又可納鼻，還可以病時酒服，如辟溫疫氣傷寒熱病方的赤散，“置絳囊中帶之，著臂自隨”；“覺有病之時，便以粟米大納著鼻中”；“又酒服一錢匕，覆取汗，日三服，當取一過汗耳”[14]。這些記載詳細且靈活多樣的用藥方法，為現(xiàn)今疫病預防啟發(fā)了思路。

3 宋金元時期

從整個歷史時期來看，宋代社會相對穩(wěn)定，經(jīng)濟、文化發(fā)展較快，醫(yī)學也得到了較迅速發(fā)展，因此這個時期疫病發(fā)生的相對較少，且政府成立了國家藥局、太醫(yī)局、惠民局等多個醫(yī)療機構，開啟了以政府為主導的疫病防治體系，不僅進行防疫藥物的研發(fā)與制造，還對防止傳染病的傳染和傳播采取了隔離與治療、病尸的掩埋與火化等有效措施，為疫病預防提供了強有力支持；在平時也比較注重預防，將預防疫病流行的藥方傳印成冊供民眾參考。在這個時期，從統(tǒng)治者到平民百姓，已經(jīng)能夠積極主動開展疫病防治工作，預防思想已深入民心[15]。

4 明清時期

明清時期是我國古代疫病爆發(fā)的頂峰時期，其疫災頻度高達33%[9]。這一時期中醫(yī)疫病理論較之前有了進一步的發(fā)展和完善，特別是以吳又可、戴天章、楊栗山等為代表的溫疫學派和以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等代表溫病學派的形成，極大促進了中醫(yī)疫病理論的完善，同時也為疫病的治療和預防提出了許多較為有效的內(nèi)服方藥和外治方法。

明末清初吳又可的《溫疫論》是我國第一部疫病專書，指明瘟疫是自然界中獨特的致病物質“雜氣”所致，其中致病暴戾的稱之為“癘氣”，是對疫病致病因素的一大創(chuàng)見。吳又可在書中提出異氣自口鼻而入，首犯膜原，治療上創(chuàng)立疏利透達之法，自創(chuàng)方劑達原飲，這些都是中醫(yī)疫病學的重要內(nèi)容和標志性成果[16]。清代以溫病四大家確定衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證理論體系為核心的溫病學說的建立，更是包含了中醫(yī)學長期以來與疫病抗爭的豐碩成果，至此，疫病辨證理論體系達到較為完善的階段[17]。

在預防方面，溫病學家亦注重正氣在疫病發(fā)病中的作用，強調調養(yǎng)正氣預防溫病。吳又可繼承《內(nèi)經(jīng)》學術思想，提出“本氣充足，邪不能入，《經(jīng)》云邪之所湊，其氣必虛。因本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者死，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶?” 認為人體正氣在疫病發(fā)病過程中起到了至關重要的作用。葉天士也認為，溫熱病邪能否致病與人體正氣的強弱有關系，溫病發(fā)生其原因多為“勞倦，更感溫邪”、發(fā)病機制為“積勞傷陽，衛(wèi)疏，溫邪上受”，故葉天士提出，調養(yǎng)正氣，可預防溫病。陳耕道在《疫痧草》中提出“人之氣稟厚，正氣旺，精神強固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無自而干”，突出了固護正氣在疫病預防中的重要作用。同時歷代醫(yī)家防治疫病的方法在明清醫(yī)家著作中記載較多，說明這個時期古人對疫病預防思想已深入人心[18]。

而在眾多明清醫(yī)家中，劉奎的《松峰說疫》對疫病藥物預防、阻斷傳播途徑等方面，提出獨到的見解和認識，在疫病預防方面獨樹一幟，豐富和發(fā)展了中國傳統(tǒng)醫(yī)學疫病預防的思想和方法[19]。劉奎特別重視疫病防重于治的理念，根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗，結合歷代各醫(yī)家預防瘟疫的方法，在《松峰說疫·卷之五》諸方中記載了許多簡便有效的防疫措施。

疫病預防中要做到“正氣存內(nèi)”。劉奎指出，瘟疫發(fā)生“皆因起居無時，飲食不節(jié)，氣虛體弱，自行犯之，非寒暑之過。”所以固護正氣是預防瘟疫的關鍵。如通過“房中不可燒諸香，只宜焚降真。衣被不可太暖，寧可稍薄，唯足宜常暖。風有應避、不應避”來調理起居；如通過飲食物來預防疫病，“不染瘟方，六月六日，采馬齒莧曬干，元旦煮熟，鹽醋調食之”，“避疫椒柏酒，除日，用椒三七粒，東向側柏七枝，浸酒一瓶，元日飲之”等方法。同時疫病防治中也要“避其毒氣”，要截斷病源，切斷傳播途徑，控制傳染。如《松峰說疫》“兇年饑歲，僵尸遍野，臭氣騰空，人受其熏觸”導致疫病發(fā)生，所以要及時處理尸體，防止疫病傳染。書中還提出有些瘟疫與水源有關，建議應用麻豆投井方（除夜四更時，取麻子、赤小豆各廿七粒，同投井中，終歲無傷寒瘟疫），或者“以貫眾浸水用之，或蒼術浸水用”。

在藥物應用上，明確指出用藥時間[20]，部分方劑明確到了采藥時間、制藥時間及服藥時間，如“立春后庚子日，溫蔓菁汁，合家并服，不拘多少，可避瘟。蘿卜汁亦可?！薄俺醴?，采黃花蒿陰干，冬至日研末收存，至元旦蜜調服”等。同時劉奎亦重視外治法在疫病防治中的作用，采用熏燒、佩戴、噴鼻、沐浴等方法[21]。如“燒青木香、薰陸、安息膠香，可避瘟疫?！薄皯覓祚R尾松枝，可免瘟疫”“兜木香燒之，去惡氣，除病瘟”等。這些外治法操作簡便，可以為現(xiàn)代傳染病預防提供借鑒。

此外，劉奎也比較重視運氣學說在疫病發(fā)病過程中的作用，他在《松峰說疫》之：“五運五郁天時民病詳解”篇中詳細論述五運郁發(fā)的天時、民病和治法，記載了治水郁為疫的連翹解毒飲及治火郁之疫的竹葉導赤散。劉奎的這一論述為現(xiàn)代疫病防治提供了新思路，在疫病防治中，結合氣候變化、地理環(huán)境、體質強弱，輔以運氣理論來預測疫情發(fā)生的可能性和變化趨勢，把握疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，防患于未然。

在人類發(fā)展的歷史長河中，無時不在與疫病進行抗爭，中醫(yī)學在這個過程中發(fā)揮了巨大的作用，也為世界傳染病防治做出了巨大貢獻。面對2019年末新冠肺炎疫情，中醫(yī)再次彰顯了她的重要作用，向世界貢獻了中國智慧。總結我國上千年的防疫思想和有效措施，給目前防治新發(fā)傳染病帶來了諸多啟示。中國古代疫病的預防思想和有效措施完全能夠與現(xiàn)代醫(yī)學防疫思想結合起來，最大化的發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，為臨床預防新發(fā)傳染病提供新思路和新方法。