吳又可《溫疫論》治疫思想及其對新型冠狀病毒肺炎防治的啟示

張雯迪，岳冬輝

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117）

中醫(yī)藥在與疫病的數(shù)千年抗?fàn)幹校e累了豐富的理論基礎(chǔ)和防治經(jīng)驗，并取得顯著療效。在SARS、甲型流感、人感染禽流感等突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中，中醫(yī)藥均發(fā)揮了獨特作用，其安全性和有效性均得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可[1-2]。歷史經(jīng)驗表明，在新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控階段，當(dāng)務(wù)之急是充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治疫病的優(yōu)勢作用。基于此，挖掘中醫(yī)疫病文獻(xiàn)，整理吳又可《溫疫論》治疫思想，并將其運用到臨床指導(dǎo)當(dāng)下疫病防治，定會有重要的啟示和現(xiàn)實指導(dǎo)價值。

1 吳又可《溫疫論》治疫思想

1.1 雜氣不一，專病專藥

雜氣病因說是吳又可學(xué)術(shù)思想中最重要的內(nèi)容之一，突破明清之前醫(yī)家對疫病病因所持有的伏氣說、時氣說以及百病皆生于六氣的論點[3]。吳又可認(rèn)為，雜氣由口鼻而入，種類多樣，不同的雜氣可引發(fā)不同的疫病，正如“為病種種，是知氣之不一也”，“究其所傷不同，因其氣各異也”[4]38。

同時，吳又可提出專病專藥治。《溫疫論·雜氣論》中提出，疫病均因雜氣致病。每一種疫病都由不同的雜氣引發(fā)，如“發(fā)頤”“瓜瓤瘟”“蝦蟆瘟”等。雖雜氣不一，所引發(fā)的疾病種類眾多，但仍有藥物可以“制氣”。《溫疫論·論氣所傷不同》中提出“萬物各有所制”“以物制物”“以氣制物”，并用生活中的實物舉例，“貓制鼠”“鼠制象”“蟹得霧則死”“棗得霧則枯”。本篇還提出“能知以物制氣，一病只有一藥之到病已”，表明吳又可在尋求治疫之法時，大膽設(shè)想，多方面、多層次分析，充分體現(xiàn)出吳又可的創(chuàng)新思想。

1.2 疏利透達(dá)，直搗病所

疫邪侵入人體后，伏于膜原，吳又可用辛苦雄烈之品，直搗病所，逐邪外出。開創(chuàng)疏利透達(dá)法，創(chuàng)立著名的達(dá)原飲、三消飲諸方。

《溫疫論》中疫病的治法有多種，首要便是疏利透達(dá)。疏利透達(dá)法用于疫病初起，此時邪不在經(jīng)，又未達(dá)胃，而在“伏脊之前，胃腸之后”。吳又可指出：“蓋溫疫之來，邪自口鼻而入，感于膜原……宜達(dá)原飲疏之。[4]65”疫病初起，疫邪入里，邪伏膜原，正邪交爭，濕濁內(nèi)生，出現(xiàn)熱甚、脈洪數(shù)，苔厚如積粉，此時邪不在表，發(fā)汗則傷表氣，熱不得減，邪亦不在里，攻下則傷胃氣，且渴愈甚，為此，首創(chuàng)達(dá)原飲，方中檳榔、厚樸、草果三味合力，疏利透達(dá)，直搗病所，使疫邪潰敗，速離膜原。吳又可根據(jù)疫邪所處位置，靈活變通，對達(dá)原飲加減運用，“設(shè)有三陽現(xiàn)證，用達(dá)原飲三陽加法”。欲入胃者則用三消散，即達(dá)原飲加柴胡、羌活、葛根、大黃，消除表、里、半表半里所彌漫之邪。還根據(jù)疫邪的傳變，擬定發(fā)汗、攻下等治法。

1.3 逐邪貴早，給邪出路

《溫疫論》中處處體現(xiàn)祛邪當(dāng)給邪以出路這一治疫思想。吳又可從汗、吐、下三個方面具體論述這一思想，下法使用居多。擅長攻下逐邪，強調(diào)早拔病根極為關(guān)鍵，認(rèn)為疫病病情危重，救治須盡早，必須藥隨證轉(zhuǎn)，辨證施治。他強調(diào)使用攻下法時，不要局限于“下不厭遲”。

吳又可治疫善用下法，認(rèn)為“無邪不病,邪去而正氣得通”[5]。《溫疫論·大便》中多處論述下焦不通，疫邪無路可出，必下才能給邪出路，病可治愈，強調(diào)攻下是祛邪大法之一。同時認(rèn)為，逐邪貴早，“大凡客邪，貴乎早逐”，“早”有防范于未然、顧護(hù)正氣之意。《溫疫論·急癥急攻》中提到，疫病發(fā)熱，一日之間有多種變化，因其疫毒較重，傳變迅速，故用藥不得不緊，急癥急攻。歷代醫(yī)家對于攻下多強調(diào)腸中燥結(jié)才可攻下，結(jié)糞并不是攻下的標(biāo)志，攻下要趁早。他指出對于疫邪應(yīng)趁早治療，要在人體氣血未亂，陰液未損，病情轉(zhuǎn)壞之前祛邪，愈后較好。他認(rèn)為疫邪是致病的根本原因，發(fā)熱、結(jié)燥是次要矛盾，只是一種外在癥狀表現(xiàn)，治療應(yīng)以祛邪為主，攻下只是祛邪的一種手段，不要局限于“下不厭遲”，要認(rèn)識到“承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)”。

1.4 扶正祛邪，攻補兼施

吳又可明確指出，疫病治療中顧護(hù)正氣尤為重要。體內(nèi)正氣的強弱，不僅影響疫病的發(fā)生、發(fā)展、變化，同時影響疫病的治療。此外，溫疫的治療要根據(jù)患者自身的情況，攻與補要靈活運用。

吳又可強調(diào)胃氣盛衰與疫病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。攻邪之時胃氣是正氣的具體表現(xiàn)，邪氣入里，逐邪需要依賴于胃氣，同時也損傷胃氣。他認(rèn)為胃氣是治疫之本，攻下法是治疫常見治法，攻下藥多性苦寒而損傷胃氣，“宜生姜以和藥性或加人參以助胃氣”。《溫疫論·補瀉兼施》中指出：“邪熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理”[4]24。溫疫在失治、誤治、緩治的情況下，疫邪未除而正氣已耗，在邪盛正虛之時，若攻則正氣將盡，若補則邪愈盛，吳又可用黃龍湯，在承氣湯的基礎(chǔ)上加入補虛之品，達(dá)到攻補兼施之效。在疫病治療中祛邪固然重要，但正邪抗?fàn)庍^程中，正氣的強弱不僅決定病情的發(fā)展和愈后情況，且扶助正氣有助于驅(qū)除病邪。

2 對當(dāng)今疫病防治的啟示

中醫(yī)藥在疫病治療中發(fā)揮著舉世矚目的作用，突顯出其獨特優(yōu)勢，受到國際醫(yī)學(xué)界的關(guān)注與重視，而這其中溫病學(xué)理論和防治方法發(fā)揮的作用尤為突出[6]。《溫疫論》中吳又可治疫思想在現(xiàn)今中醫(yī)對新冠肺炎的治療中均有體現(xiàn)。

2.1 時行疫病，雜氣所感

吳又可認(rèn)為，疫病因感受雜氣所致，并指出雜氣是有別于六淫具有強烈傳染性、流行性的外感病邪。他強調(diào)雜氣“伏而后發(fā)”，雜氣引發(fā)疫病具有一定的潛伏期。當(dāng)前新冠肺炎屬于中醫(yī)溫病范疇，具有強烈的傳染性和流行性，中醫(yī)認(rèn)為，其病因在于濕毒疫氣，病機(jī)與濕、熱、瘀、毒、虛有關(guān)[7]，而濕毒疫氣則屬于雜氣范疇。吳又可認(rèn)為，雜氣的傳播途徑是“邪自竅而入”“邪自口鼻而入”，新冠肺炎的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播[8]，這與吳又可所認(rèn)為的雜氣傳播途徑一致。由于雜氣傳播特殊的性質(zhì)，針對新冠肺炎應(yīng)做到避免隨處走動、廣泛接觸，早隔離、早防護(hù)，防止疫病進(jìn)一步蔓延。

2.2 邪伏膜原，宜達(dá)原飲

吳又可認(rèn)為，疫病初期，疫邪在半表半里之膜原。他所創(chuàng)達(dá)原飲專消不內(nèi)外之邪，不論病程遠(yuǎn)近，皆可用達(dá)原飲隨證加減治療。新冠肺炎初步可分為：初期、進(jìn)展期、極期、恢復(fù)期，多數(shù)初期病人臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、干咳、乏力、嘔惡、脘痞、舌質(zhì)紫暗、苔白厚膩[9]，這與膜原飲證的臨床表現(xiàn)基本吻合。新冠肺炎初期病人多屬濕毒郁于上焦膜原[7]，可服用達(dá)原飲疏利透達(dá)，直搗病所，使疫邪潰敗，速離膜原，不致邪郁三焦，乘虛內(nèi)陷[10]。

2.3 開門逐邪，給邪出路

疫病初起邪氣盛但正氣未衰，此時應(yīng)以祛邪為主。如《溫疫論》中所云“大凡客邪，貴乎早逐”，治療溫疫第一要義則是祛邪。吳又可強調(diào)逐邪的目的亦是在逐邪的同時保護(hù)正氣，避免邪留耗正。在新冠肺炎的治療中，中醫(yī)強調(diào)開門逐寇，在避免人體正氣大量受損的同時使疫毒驅(qū)逐體外，正邪兩安。若采用閉門擒賊的方法則會導(dǎo)致正邪兩敗俱傷，也可導(dǎo)致疫毒進(jìn)一步深入，病情惡化。中醫(yī)治療新冠肺炎認(rèn)為，給邪以出路是治療核心[10]，這與吳又可治疫思想相吻合。近期新冠肺炎中醫(yī)治療研究資料表明[11]，采用清熱攻下法，給邪出路，減輕體內(nèi)病毒傳變和惡化。疾病進(jìn)展期，有多種傳變與臨床表現(xiàn)，當(dāng)重視攻下逐邪，給邪出路，用調(diào)胃承氣湯類。

2.4 本氣充滿，邪不宜入

吳又可強調(diào)正氣充滿與否是疫病發(fā)生發(fā)展的決定性因素。《溫疫論·原病》中提到：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。[4]2”未病之時，正氣充足使邪氣不易侵襲人體，以維持人體健康狀態(tài)；已病之時，增強人體正氣使之能與邪氣抗衡，逐邪外出。當(dāng)今新型冠狀病毒致病性極強，若保證人體正氣充足，外加必要的防護(hù)措施，可降低新冠肺炎的感染率[12]。黃璐琦院士強調(diào)在防治新冠肺炎中，中醫(yī)注重“正氣存內(nèi)，邪不可干，扶正氣，辟邪毒”，對人體進(jìn)行辨證施治。在臨床治療中攻下易耗氣傷陰，故應(yīng)在攻邪的同時扶正養(yǎng)陰，一是防止邪復(fù)再攻，二是使正氣漸復(fù)。面對新冠肺炎疫情，應(yīng)當(dāng)做到戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)、適當(dāng)鍛煉、健康飲食、規(guī)律休息，提高自身正氣，預(yù)防新冠肺炎。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥針對疫病的防治有完善的理論體系，豐富的臨床治療經(jīng)驗，為防治新冠肺炎提供了中醫(yī)防治策略和可行的參考。中醫(yī)認(rèn)為，新冠肺炎主要因感受雜氣而引發(fā)，首先郁于上焦膜原，治療強調(diào)祛邪，注重顧護(hù)正氣，這與吳又可《溫疫論》中的治疫思想相一致。在當(dāng)前多方合力抗疫的背景下，挖掘古代瘟疫文獻(xiàn)，重溫《溫疫論》，深入研究吳又可治疫思想，總結(jié)其防治疫病經(jīng)驗，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨特作用，對現(xiàn)今防治新冠肺炎具有重要的啟示和現(xiàn)實指導(dǎo)意義。