中醫學對汗的論述探討

孫朝潤

(安康市中醫院，陜西 安康 725000)

中醫學對汗的論述最早見于《黃帝內經》。《素問·陰陽別論篇》曰：“陽加于陰謂之汗?！盵1]33后世歷代醫家本于《黃帝內經》而各有闡發，諸家爭鳴，代有創見，為汗學說的形成和發展作出了貢獻。概括起來，汗學說形成和發展的歷程大體可分為4個階段。

起源于秦漢。汗的論述起自于秦漢時期。《素問·陽陽應象大論篇》曰：“陽之汗，以天地之雨名之?！盵1]23《素問·經脈別論篇》曰：“驚而導精，汗出于心，持重遠行，汗出于腎?！盵1]92這些是《黃帝內經》對五臟汗出的論述?！饵S帝內經》還有“寢汗”“淫汗”“灌汗”和“汗出偏沮”的記載及“心主汗”的認識。至此，汗的病因病理初步形成。

爭鳴于隋唐。巢元方等各持己見，爭議紛紜，質疑前賢，是非難辨，致使學術偏頗固守，徘徊不前，少于發展。

發展于宋金元。在病因病機方面，以成無己為代表的各大名家，或分門別類或列專篇或著專輯對汗的成因、病理、辨證、治則做了系統闡述。其中李東垣、朱丹溪補缺糾偏，分別就“虛寒致盜汗”和“心主汗”做了獨到的論述，助推了汗學說在這一時期的快速發展。

成熟于明清。明清時期，汗學理論體系已基本形成。病因病機、病證分型、臨床診斷、辨證論治、方藥應用均趨于完備，是汗學說的成熟時期。在《黃帝內經》的啟迪影響下，歷代醫家精研圣典，體悟經旨，博覽百家，宗其精華，著章立說，傳承創新，逐步形成了獨具中醫特色的汗學理論。本文就中醫學對汗的論述陳述于下。

1 汗的概念

《說文解字》曰：“汗，人液也?！盵2]段玉裁注曰：“汗，體液也?！焙故怯山蛞夯⒂擅着懦龅捏w液。多因陰陽失調，營衛不和，腠理不固，體液外泄，形成汗出。因此，高士宗說：“陽加于陰謂之汗，言陽氣有余，內加于陰，陰得陽而外出，故謂之汗?！盵3]59

2 汗的生理

機體在不受勞作、運動和熱邪影響的情況下，皮毛柔軟，肌膚潤澤，微潮不燥，微汗津津，屬正常生理出汗。正常生理之汗的生成、分泌、運行、代謝與皮毛、肌膚、五臟、氣血、津液有著密切的聯系。

2.1 汗與皮毛的關系

皮膚與毫毛總稱為皮毛。皮毛的毛孔，中醫學稱之為“玄府”“鬼門”“氣門”，即西醫學的汗腺，汗的門戶、出路。張隱庵說：“開鬼門，發表汗也?！盵4]55“鬼門”即皮毛之孔、汗之門。汗以皮毛為用，皮毛以汗為養。兩者相互為用，相互依存，有著不可分離的聯系。

2.2 汗與五臟的關系

汗乃體液之一。汗的生成依賴于津液氣血的化生，而津液氣血的生成又有賴于五臟之精的化生，因此，汗的生成與五臟關系密切?！饵S帝內經》“臟藏精”之謂，寓汗與五臟的關系于其中。

2.2.1 汗與心

《靈樞·九針論》曰：“心主汗?！盵5]411《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液，心為汗?！盵1]101認為心主血，汗為心之液。林珮琴說：“血與汗異名而同類。”[6]認為：心主血亦主汗，汗血同源，汗血同類，汗血皆為心所司。心主司汗，則汗的分泌，輸布正常，排泄有序；汗乃心之液，汗的滋養，有利于心的正常生理活動。由此說明，汗與心之間關系密切。

2.2.2 汗與肝

肝藏血，主疏泄。汗的本源是血，汗血一類。肝藏血即藏汗，肝以藏汗為榮養。肝之疏泄正常，氣機調暢，氣化有序，就能充分發揮肝對汗的調節作用，使汗的分泌、輸布、升降、出入等生理活動順利進行。

2.2.3 汗與脾

《素問·評熱病論篇》曰：“人所以汗出者，皆生谷，谷生于精。”[1]134脾主運化，化生水谷為精微，精微化生津，津化生汗。由此表明，脾為汗的生化之源?！端貑枴そ浢}別論篇》曰：“脾氣散精。”[1]92汗在脾的“散精”運化、輸布作用下，隨脾氣之升布散全身，有序循環運行。表明汗與脾的關系主要表現在兩方面：一是脾為汗的生化之源泉，二是汗以脾之運化為動力而運行、輸布、代謝。

2.2.4 汗與肺

《素問·經脈別論篇》曰：“經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！盵1]92肺主宣發，司開闔，合皮毛，司汗孔，故汗的調節取決于肺。肺的宣發、開闔對汗的運行、出入、代謝發揮了重要的作用：一是在肺的主司下，皮毛汗孔舒張收縮有度；二是肺調控汗的循環代謝。此外，皮毛汗孔排泄汗的功能活動起到了吐故納新、調節呼吸的作用。

2.2.5 汗與腎

《素問·逆調論篇》曰：“腎為水藏，主津液。”[1]139《素問·評熱病論篇》曰：“汗者，精氣也?！盵1]134腎藏精，主水，主津液。汗與精、水、津液，異名同類，同為一體。因此，汗亦為腎所主，腎具有調控汗的布散、排泄、運行、代謝作用。此表明腎為汗之本。

2.3 汗與津、液、血的關系

《黃帝內經素問集注》曰：“心主血，汗乃血之液也。”[4]99《靈樞·決氣》曰：“汗出溱溱，是謂津。”又曰：“余聞人有精、氣、津、液、血脈……余以為一氣耳?！盵5]499《黃帝內經》論述表明，津、液、血雖名稱各異，實為同類。汗乃津化生，故汗亦為同類。汗乃血之余，汗血同類。故《靈樞·營衛生會》曰：“奪血者無汗，奪汗者無血?！盵5]360經文及前賢的論述表明，汗與津、液、血同為一類，它們之間有著相互化生、相互轉化、相互依存的密切關系。

3 汗的功能

汗為體液，出汗是人體正常生理功能的表現。汗是人體生命活動中不可缺少的重要物質之一。汗在人體的呼吸、循環、代謝等生理活動中發揮著不可替代的重要作用，體現了汗的特有功能。

3.1 排出毒素

出汗是人體新陳代謝的重要形式之一。在汗液的排泄過程中，體內的廢物、毒素會被排出體外。這對清除體內不良物質及病理產物，保持皮毛、鼻、肺、胃腸、肝、腎等器官的正常生理活動有著重要的作用。

3.2 調節體溫

汗的排泄有散發熱量、退熱調溫的作用，從而使機體保持恒溫的正常生理狀態。中醫對發熱患者采取“發汗”治療，退熱效果良好，正如《素問·生氣通天論篇》曰：“體若燔炭，汗出而散?！盵1]10因此，有“汗是體溫調節器”之說。

3.3 調節呼吸

出汗可以調控皮毛之汗孔舒縮有序，張弛有度，保持汗孔清利通暢。肺主皮毛，司呼吸，皮毛宣通自如則肺氣宣降功能良好，呼吸正常。說明汗通過皮毛汗孔排泄的生理活動發揮了一定的呼吸調節作用。

3.4 平衡體液

汗是體液之一，汗津同源，汗津同類，同為體液。汗的輸布、運行、代謝起到了協調共濟、調節平衡體液的作用，從而保障了人體的正常生理活動。

3.5 同步循環，隨機體代謝

汗為體液，汗與津、液、血同源同類，因此，汗與津、液、血的輸布運行是同步的。

《素問玄機原病式》曰：“玄府者，無物不有，人之臟腑，皮毛……盡皆有之?！盵7]汗通過玄府汗孔、毛竅等通道升降出入，啟閉開闔，滲透內外，循環上下，通達表里，敷布全身，成為津、液、血整體循環代謝的一部分。

3.6 營養肌膚，潤膚美容

《靈樞·口問》曰：“液者，所以灌精濡空竅者也?！盵5]478汗與津液同類。汗出玄府，潤澤皮毛，濡養肌膚，使皮膚紅潤光澤，外表形色俱佳，容光煥發。由此表明，汗不僅營養肌膚皮毛，還能修飾美化人的容顏。因此，稱汗是天然美容液。

3.7 防衛御邪

正常出汗，可以調和營衛，溫陽益氣，增強衛外功能，提高抵抗力，防御外邪侵襲。因此，夏季酷熱，毛孔張開，出汗散熱祛邪；冬季嚴寒，腠理緊固，汗不外泄，有效抵御了外邪犯表入里。

4 汗的病理

陰陽相失，營衛不和，衛氣不固，腠理失司，汗異常外泄而產生汗的病證。?？煞譃樽院?、盜汗、戰汗及局部汗等。

4.1 自 汗

經常汗出不停，動則更甚者，稱為自汗。多因衛氣虛弱，腠理不固，汗液外泄,常伴身困乏力、疲倦氣短等癥。故《素問·舉痛論篇》曰：“炅則腠理開，營衛通，汗大泄?！盵1]156

4.2 盜 汗

《證治要訣·汗病》曰：“眠熟而汗出者，曰盜汗。[8]張景岳說：“盜汗者屬陰虛?！盵9]267睡則汗出，醒則汗止，常因陰虛不止陽而陽氣偏盛，陰虛火旺，蒸發津液為汗，多伴有陰虛熱盛、潮熱、心煩、面紅、舌紅少津無苔。

4.3 戰 汗

熱病重危，惡寒戰栗，肢體顫抖，遂之汗出，稱之戰汗?！吨嗅t臨床大全》說：“戰汗是急性熱病中，正邪交爭，正勝邪卻之時，汗出而病解，此汗非戰憟不出。”[10]429

4.4 脫 汗

《臨證指南醫案》曰：“脫之者，惟陽氣聚越，陰陽相離，汗出如油，六脈重危，一時急迫之癥，方名為脫?！盵11]脫汗是病勢重危，大汗不止，汗出如油，肢厥氣微，脈弱欲絕，多見于亡陰亡陽之危證。因此，《靈樞·經脈》曰：“六陽氣俱絕，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出?！盵5]262

4.5 部位汗

部位汗也稱局部汗，是指機體的某個局部出汗，如頭汗、胸汗、半身汗等。了解出汗部位有助于判斷相關組織器官的病理變化。

4.5.1 頭 汗

李用梓說：“陰虛陽浮，故汗出頭頸?！盵12]頭面頸項以上出汗稱之頭汗。常因邪熱上擾，陽亢于上，迫津外泄；或體弱氣虛，固攝失常，虛陽上浮，引起頭面出汗。故《景岳全書·上冊》曰：“頭汗之癥有二，一為邪熱上壅，一為陽氣內脫。”[9]181

4.5.2 胸 汗

《張氏醫通》說：“別處無汗，獨心胸一片有汗，此思慮傷心也?！盵13]461汗乃心之液，為心所主，因此胸汗又稱心汗。思慮過度，損傷心氣，或心之陰陽俱損，則汗失心主，而外溢。故《素問·經脈別論篇》曰：“驚而奪精，汗出于心。”[3]155

4.5.3 半身汗

《張氏醫通》曰：“半身出汗，皆氣血不充，內挾寒飲所致?！盵13]462偏于右側汗出，或上半身或下半身汗出，無汗的半身是病變部位。凡半側汗出，多由風痰、痰瘀痹阻經絡，氣血運行失暢，而偏癱。故《素問·生氣通天論篇》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”[1]10

4.5.4 手足汗

手足常有微汗潤澤，此為正常生理性出汗。若出汗超出正常，多由于邪熱內蘊于陽明，蒸發津液，分趨四肢，循環于手足心而外泄。故《醫統·卷51》說：“脾經濕熱，內淫于四肢，故令手足心常有汗。”[14]

4.5.5 陰囊汗

林珮琴說：“陰囊有汗為腎虛有濕。”[6]陰囊潮濕，出汗黏膩，多由肝經或下焦濕熱，或陰虛火旺導致，常伴有陰部潮濕、黏膩不爽、微癢微熱、陽痿不振。

5 汗的辨證

在臨床實踐中，除了以汗證的發病機制、特點、部位等作為辨證、診斷依據外，還應辨其寒熱、顏色等。

5.1 辨寒熱

5.1.1 冷 汗

出冷汗，多由久病、重病，體力虛弱，陽氣衰微，衛表不固，汗出冷涼。如脫汗證多見冷汗，常伴有四肢逆冷、氣短言微等重癥。故《類證治裁》說：“陰汗者，冷汗也。”[6]

5.1.2 熱 汗

多為外感風熱或里熱蒸迫引起熱汗外泄，常伴有身熱惡寒、口渴、咽干、脈浮數等癥狀。故《類證治裁》說：“陽汗者，熱汗也?！盵6]

5.2 辨顏色

5.2.1 黃 汗

汗出色黃，如黃柏汁色，稱黃汗。多由濕熱之邪內蘊蒸化津液而成。《類證治裁》說：“黃汗因汗出浴水，濕熱內郁。”[6]常伴有身重、身痛如痹、水腫等癥。

5.2.2 紅 汗

汗顏色偏紅，名曰紅汗，亦稱汗血，常由膽經郁熱或熱邪內蘊傷絡所致。

5.3 辨質地

汗之質地主要指汗的稀、稠兩個方面。汗液質地不同所反映的病證性質、輕重、預后不同。質地變化常見于重危病癥。

5.3.1 清稀汗

《類證治裁》說：“汗出如水，此陽被汗散，發泄在外，而不歸元?！盵6]汗出清淡如水冷涼，常伴有四肢厥冷，身涼脈微，陽氣將脫之重癥。故《中醫臨床大全》說：“汗冷，質地清稀，汗出如流如珠，為脫陽?！盵10]432

5.3.2 稠黏汗

汗稠，身熱氣弱息微，此為脫汗重癥。林珮琴說：“珠汗不流，汗出如油?！盵6]汗出如珠、黏稠不易流動是病情危重的表現。故《中醫臨床大全》說：“汗熱，質地黏稠，汗出淋漓如油，為脫陰?！盵10]432

5.4 辨氣味

因體質差異和感受外邪的不同，汗的氣味也不同。常見的病理氣味有腥臭味，多因濕熱內蘊機體而致?！缎紊庠\簡摩·嗅法》曰：“汗出稠黏，有腥膻氣或色黃者，風濕久蘊于皮膚，津液為之蒸變也，風溫、濕溫、熱病失汗者多有之。”[15]常見于各類溫病或肝熱、腳臭。①酸味：聞之有酸腐味，常見于風濕熱或火旺于內。②臭味：常由瘟疫火毒入內所致，多稱狐臭。③臭臊味：聞有尿臭味，多為腎陽虛衰、氣化不行、濁氣熏蒸所致。

6 治 則

根據汗的陰陽失調、營衛不和的病機，汗證的治療總體原則應為協調陰陽，調和營衛。在此治則指導下，宜分虛實、辨主次。虛則補，實則瀉，或補瀉兼施，或標本兼顧，總之要謹遵汗證病機，辨證論治。自汗，治宜調和營衛；盜汗，治宜清里瀉熱、滋陰降火；脫汗，治宜回陽救逆、益氣固脫；戰汗，治宜清營解熱、扶正祛邪；頭汗，治宜清瀉里熱、化濕清利；半身汗，治宜祛風化痰、通經活絡。概括而言，汗的基本治則是以汗為本，以調為法，因證論治。

7 小 結

汗可分為生理之汗和病理之汗。生理之汗是健康狀態下的正常出汗。正常出汗有排出毒素、抵御外邪、調節體溫和呼吸、平衡體液、營養肌膚等作用。病理之汗常見自汗、盜汗、脫汗、頭汗、胸汗等，名雖各異，但病機相同，均是陰陽相失，營衛失和，腠理失司。因此，治則應以調陰陽、和營衛為基本，辨汗論治。學習并探討汗學說，對認識研究人體生命活動的規律、維護人體健康、健全完善中醫學理論體系、提高中醫學術水平有著一定的價值和意義。