更年期高血壓研究進展*

林 萍，慶 慧

(1.河南中醫藥大學2019級碩士研究生，河南 鄭州450046； 2.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州450004)

更年期出現的血壓升高稱為更年期高血壓，是更年期綜合征的一個重要癥狀，常伴有眩暈、耳鳴、月經周期錯亂、煩躁易怒、心悸失眠、潮熱盜汗、肢面水腫等[1]。女性在絕經之后，由于卵巢功能減退、雌激素水平下降，出現以自主神經功能紊亂為主，伴有神經、心理的一系列癥狀，其中包括血壓的波動[2]。更年期血壓受情緒影響較明顯，癥狀具有多變性。近年來，更年期高血壓的研究逐漸引起了醫家的重視，尤其更年期高血壓與情緒之間的關系備受關注。針對更年期高血壓的治療，中醫學根據不同證型辨證治療，西醫在降壓的同時聯合氟哌噻噸美利曲辛片等抗焦慮、抑郁藥治療，對血壓波動等癥狀可起到明顯的改善作用。同時，中藥與西醫降壓藥、抗焦慮藥聯合治療，其效果更加明顯，值得臨床推廣。歷代醫家在前人的基礎上，不斷豐富發展更年期高血壓的病因病機及治則治法，西醫學亦進行了多方面相關的研究。目前，臨床治療中逐步形成了較為完善的治療體系，但對更年期高血壓的情緒治療方面仍有欠缺，需要進行大樣本的研究，以明確診療標準。同時，中醫治療的依賴性及不良反應少，在治療患者的情緒因素時，更易被接受，往往療效很好。筆者現就更年期高血壓的研究進行綜合評述，以期進一步擴寬更年期高血壓的診療思路，提高更年期高血壓的防治水平，供同道參考。

1 更年期高血壓的流行病學

隨著社會、家庭壓力的增加，更年期女性患高血壓的發病率呈逐年上升趨勢。相關研究數據[3]表明：女性群體高血壓的發病率為15.39%，45～59歲發病率為24.74%，更年期女性發生高血壓的概率明顯高于女性整體。侍煜景等[4]的研究結果表明：高血壓患者數量與年齡呈正相關。更年期女性絕經后高血壓的發病率是絕經前的2倍。可見更年期發生高血壓的風險較高，對女性的身心健康產生了極大的危害。

2 更年期高血壓病的發病機制

2.1 中醫學的病因病機

中醫學無更年期高血壓的病名，可將其歸類于“臟躁”“眩暈”“郁證”等范疇，病因以情志失調為主，病位主要在于肝、腎，與心脾關系較為密切，以肝失疏泄、肝腎虧虛、肝陽上亢等臟腑陰陽氣血失調為主要病機。女子以肝為先天，肝為血之源，缺少肝血的濡潤，則易產生臟躁。《素問·至真要大論篇》中云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝為剛臟，女子情緒失調，肝失條達，陰陽失衡，進而導致眩暈的發生。葉天士指出：“病屬下焦肝腎內損，延及沖任奇經。”《素問·上古天真論篇》中亦云：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”天癸者，腎精也。腎精不足，沖任二脈虛衰，天癸衰竭，至使氣血虧虛、臟腑功能紊亂。肝腎同司下焦，腎陰虧損，水不涵木可致肝陽上亢而發為風眩。史大卓[5]認為，女性更年期高血壓總以肝腎陰虛、肝陽上亢為本，兼以痰濁、瘀血、肝陽、氣滯等病理變化為標。更年期高血壓女性情緒失調，機體陰陽失衡，腎陰不足，肝失疏泄，肝陽上亢，從而導致了一系列的相關癥狀。

更年期高血壓的證候分型尚無明確分類，綜合醫家觀點，以腎陰虧虛、肝陽上亢為常見。楊煉等[6]從虛實方面來講，以肝腎虧虛、肝陽上亢為主要分型，虛以肝腎虧虛，實以肝陽上亢，兼見痰瘀。張彥彥等[7]亦認為：從肝論治，則為肝失疏泄、肝陽上亢；從腎論治，則為肝腎陰虛、腎氣虛、陰陽兩虛，沖任失調等。妥玉珍等[8]認為：可將其分為陰虛陽亢、痰瘀互阻、陰虛內燥、陰陽兩虛四型。邱保國[9]臨證辨證治療更年期高血壓，以沖任失調、陰虛陽亢為分型。李思三[10]根據女性圍絕經期特殊的生理特點，辨證從虛、瘀、燥論治，效果良好。可知，醫家辨證論治更年期高血壓形成了以陰虛陽亢為本、痰瘀等病理產物夾雜的基本共識。

2.2 西醫學對本病的認識

西醫學認為：更年期高血壓的發病機制主要與體內激素的變化有關，其影響了血管內皮、頸動脈中內膜、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)等相關的功能狀態，肥胖因素和心理壓力引起的交感神經興奮均可激活RASS，使血壓升高。更年期女性雌激素水平降低，而低雌激素水平是更年期女性內皮功能狀態、頸動脈中內膜增厚的危險因素，與持續的血壓波動密切相關[11]。同時，更年期女性雌激素水平降低、雄激素水平增高，提高了RASS的活性及敏感性，從而破壞了該系統調控血壓的穩定性。相關研究[12]表明：肥胖可激活腎臟以外的RASS，刺激腎素和醛固酮的合成與釋放，從而加重水鈉潴留，導致高血壓。心理壓力直接興奮交感神經，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，引起全身性應激反應，促使血壓增高。

3 更年期高血壓的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 中藥治療

中醫學治療女性更年期高血壓，整體調節效果良好。更年期高血壓治療重在調理肝腎及調理陰陽，臨床上根據辨證分型，靈活施治。常用的方劑中，二仙湯適用于陰陽兩虛證型，可滋陰降火、溫腎補陽，使得補陽而不燥，滋陰而不膩，調和陰陽，最終達到陰陽諧和的目的[13]；酸棗仁湯適用于心神不寧的證型，補虛養血，除煩安神，陰平陽秘，可有效緩解患者的不適[14]；柴胡加龍骨牡蠣湯適用于肝腎陰虛、肝陽上亢之證，其組方有辛開苦降、重鎮安神、補虛治實之特點，效果良好[15]；逍遙散適用于肝郁脾虛證型，具有調和肝脾、疏肝解郁的功效，亦可清熱解毒、消除機體炎癥、破壞血管緊張素的介導作用，最終實現平穩血壓的目標[16]。

3.1.2 西藥治療

西醫治療更年期高血壓時，要及時關注情緒的治療，采用降壓藥聯合抗焦慮藥，取得了良好的效果。張優飛等[17]研究顯示，在高血壓伴更年期綜合征的治療中，相比單純降壓藥物治療，左旋氨氯地平配合治療焦慮的藥物，可有效降低患者的血壓水平、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、焦慮自評量表(SAS)評分， 提高雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。姚偉華等[18]對于高血壓并焦慮癥患者采用氟哌噻噸美利曲辛片聯合纈沙坦治療，相對于單純使用降壓藥，HAMA、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分更低，控制血壓更為顯效。張鳳敏等[19]、黃業燦等[20]使用氯沙坦和硝苯地平緩釋片等不同類型的降壓藥，同時配以氟哌噻噸美利曲辛片等抗焦慮藥，治療女性更年期高血壓的效果更好，明顯優于單純使用降壓藥的治療有效率。

3.1.3 中西醫結合治療

西醫簡便廉效的特點，吸引了許多患者；但在持續治療的過程中，患者會對西藥產生較大的依賴性，為了減少副作用的發生，臨床上許多醫生建議患者在服用西藥的同時，配合中藥的治療，對疾病的改善起到了很大的幫助。云惟崢[21]的研究顯示：對于肝郁化火型高血壓伴有焦慮癥的患者采用解郁平肝湯聯合依那普利治療，可降低其炎性指標，總有效率為85.36%，療效優于單獨使用西藥降壓和抗焦慮的對照組(73.17%)，可見中藥聯合西藥治療有很好的效果。錢衛東等[22]的研究表明：采用寧脈安神顆粒聯合纈沙坦治療陰虛陽亢型患者，比僅使用西藥降壓者，血壓的下降幅度更大。陳曦等研究[23]表明：對于陰陽兩虛型患者，采用加味二仙湯聯合硝苯地平緩釋片治療有效率為96.67%，相比單純使用西藥降壓治療(有效率81.68%)療效更好。

3.2 非藥物治療

3.2.1 穴位貼敷

李宏紅[24]指出:穴位貼敷法是常用的中醫外治法，使用大椎穴貼敷膏藥對更年期波動性高血壓進行治療，可宣通諸陽，調節全身機能，明顯改善血壓波動及其他癥狀，亦可減少口服藥物劑量，具有操作方便、不良反應少等優勢。

3.2.2 針灸治療

李雅琴等[25]指出，對于肝腎陰虛型更年期高血壓女性患者，采用滋水清肝飲聯合針刺治療，能明顯降低血壓水平并改善臨床癥狀。針刺四關穴(雙合谷、雙太沖)能夠降低血清腎素和醛固酮的水平，改善患者焦慮狀態，提高生活質量[26]。針刺水溝、百會、內關、神門、太沖等穴位并聯合降壓藥物治療高血壓，可以降低血壓值，亦可改善焦慮抑郁的狀況[27-28]。

3.2.3 耳穴壓豆

唐曉婷等[29]指出：耳穴壓豆是中醫藥非藥物療法，其治療機制與興奮迷走神經的同時抑制交感神經有關。該療法能改善失眠、頭暈、心悸、焦慮等臨床癥狀，對減輕更年期高血壓的臨床癥狀很有幫助。徐曉春等[30]指出：采用耳穴壓豆法相對于只常規護理及降壓，可有效降低血壓幅度，抗焦慮有效率(62.2%)明顯高于對照組(9.1%)。

3.2.4 心理療法

更年期高血壓患者血壓的變化更多因情緒導致，因此在常規治療的過程中，可進行相關的心理保健干預。對于更年期高血壓女性患者，家屬應給予更多的關懷，幫助其緩解因更年期帶來的心理壓力，鼓勵患者積極向親友傾訴、參加家庭活動和社交活動，培養個人興趣和愛好，注意營養的均衡，保持低鹽低脂低糖飲食，以及養成規律的生活作息[31]。更年期高血壓女性，經過心理疏導等綜合健康教育，可以控制血壓，提高生活質量，降低HAMA、HAMD評分，對臨床癥狀改善具有明顯作用[32-33]。

4 小 結

當今社會，隨著工作生活環境的改變，女性更年期高血壓的患病人數呈增加趨勢，給女性正常的生活帶來了嚴重影響。更年期高血壓女性因體內激素分泌的變化，更容易出現心煩易怒、悲傷欲哭、心神不寧等不良情緒，而情緒的變化使血壓處于波動狀態。目前，關于更年期高血壓的治療主要見于醫生臨床經驗的總結，缺乏系統性的大樣本的研究，需要研究者進一步的探討。當更年期女性的血壓不易控制時，聯用抗焦慮抑郁的中、西藥物及穴位貼敷、針灸、耳穴壓豆、心理療法等方法，對穩定血壓有很好的效果。