明代醫者陳實功澤被桑梓醫德思想探析*

蘇 顯，王夏強，張建英

(1.南通大學杏林學院醫學部，江蘇 南通 226001； 2.南通大學醫學院，江蘇 南通 226001)

自新文化運動開始，傳承數千年的中醫在西學東漸的過程中逐漸失去了醫療領域的主體地位。在當前西醫為主導下的臨床實踐中，醫患雙方義利之爭或沖突屢見不鮮，西方奉行的契約精神在東方遭遇了一定的倫理困境。而中醫學在發展過程中，依托傳統醫德文化較好地處理了醫患雙方義利之爭的問題。明朝杰出的醫學家陳實功(1555—1636)，字毓仁，號若虛，東海崇川(今江蘇南通)人，著有《外科正宗》一書，不僅醫技精湛，醫德醫風更為百姓所推崇[1]。明代社會的商品經濟已經開始萌芽，日常生活中沽名釣譽、貪利忘義的現象猛然劇增，時人皆以為弊。陳實功作為傳統醫者，正確對待醫業中的義與利，不僅成就了良好的醫患關系，贏得了百姓的信任，還對當時當世的醫德醫風發揮了積極引領作用。所謂醫德，即醫務人員應具備的職業道德，是醫務人員與患者、社會及醫務人員之間關系的總和。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則[2]。盡管我國的醫師職業道德體系已有上千年歷史，但現代醫師職業精神的研究還處于起步階段[3]。對陳公醫德醫風的研究，不但有助于更好地了解陳實功，而且對現代醫師職業精神的研究具有一定的現實指導意義。

1 不囿仁術醫疾患，澤被桑梓成大醫

《說文解字》將“醫”定義為“治病工也”[4]，可見醫者的本職工作是治病救人。“醫者仁心，醫乃仁術”中“醫”和“仁”就如魚和水一樣有著千絲萬縷的聯系[5]。從古至今，無數醫者的仁心善行廣為流傳，為后人所銘記。宋代《蘇沈良方》卷三《蘇沈良方·圣散子啟》中記載了杭州的傳統醫者在瘟疫流行時主動將救命藥物免費贈送患者的事跡，原文為“杭州民病，得此藥，全活不可勝數”“所濟已及千人”[6]；同時記載了“就楞嚴院修制”，就地篩選、研制藥物發放給困難百姓以更好地滿足廣大百姓就醫需求。“自立春后起，施至來年春夏之交”[6]，免費贈藥善行義舉持續一年多。這些傳統醫者的仁愛之心可見一斑。又據清朝《愿體醫話良方》記載，時逢瘟疫爆發，清代醫者史典“邀醫同行，令仆從肩藥，并帶藥引等類”[7]施予廣大患者，“惟恨不能親為吮疽煮藥耳”[7]。從字里行間，可以充分感受到史典救治瘟疫中的貧苦百姓的誠摯之心，此可謂對醫者仁心的最好詮釋。同時期的《醫學心悟》一書記載了醫者程國彭用“一日所獲之錢”[8]來制備藥品，并無償“任人取攜”[8]。以上不同時期的醫者皆能樂善好施，以醫濟世，用實際行動詮釋了“醫者仁心”的傳統醫學倫理思想。縱觀歷朝歷代文獻記載，不乏醫者發揚“仁者愛人”之精神、無償救治患者的描述。

明代醫者陳實功也是善心仁行醫者中的一員，主張對貧困患者應無償診治，對特別困難的應免費贈藥，甚至量力資助。陳氏在其編著的《外科正宗》中將其一生恪守的醫德思想進行了系統總結，提煉為“五戒”和“十要”[9]238。他在“七要”中指出，對“貧困之家及游食僧道衙門差役人等”[9]239，不應收取醫藥費。在陳實功看來，無償診治甚或免費贈藥只是醫家的本分。在此基礎上，他又進一步提出對于“再遇貧難者”，應視情況“量力微贈”，否則“有藥而無伙食者，命亦難保也”[9]239。縱觀傳統醫史典籍，無償診治、免費贈藥的醫者或不鮮見，但在此基礎上還能贈食助資的醫者則屈指可數。陳實功的仁心善舉不僅在當時贏得了廣泛的贊譽，對后人也起到了較好的引領和示范作用。 更加難能可貴的是，陳實功并沒有囿于以醫濟世，更用捐資助困的實際行動來拓展了醫者仁心的范疇。據清代光緒版《通州志》引劉明芳《叢談錄》記載，陳實功曾應姑蘇巡撫慕天顏之邀，為其母親治療疾病。治愈后巡撫為了感謝，決定以重金酬謝。陳實功卻再三謝絕，只希望巡撫撥款，將通州城南門年久失修的木橋改建為石橋，以便百姓出行[10]。此善舉感動了勞苦大眾，后人遂將該橋命名為“紀功橋”來表達對陳實功的感激及緬懷之情。除此以外，段家橋、永豐橋、白塘橋“并實功建”[10]。又清代乾隆版《通州志》卷十五“義行傳”中記載，陳實功置義宅、義田，增設養濟院，修路建橋，完善基礎設施[11]。中國封建社會歷朝以來獨尊儒術，作為深受傳統儒家思想影響的醫者，陳實功踐行著諸多儒醫共同堅守的“重義輕利”的理想信念。像陳實功這樣既懸壺濟世、以醫濟人，又不忘反哺社會、造福鄰里的醫者，在歷代醫者中實不多見。

在傳統的封建社會中，事關百姓日常生活的基礎設施建設和對貧苦百姓的生活救濟應當是當權者的職責，而陳實功作為三教九流中“中九流”之一的醫者，雖然社會地位不高，但其將行醫所得投至造橋修路中，造福家鄉百姓，塑造了典型的“位卑未敢忘蒼生”的傳統醫者形象。陳實功將懸壺濟世、以醫濟人的醫者仁心延伸至反哺社會、造福鄰里的仁行善舉，既豐富了傳統醫學倫理思想，又創造性地拓展了傳統醫者仁心的外延。唐代名醫孫思邈在《備急千金要方》中將“大醫”定義為“先發大慈惻隱之心”，意即首先要有對他人慈悲惻憫的善良，“誓愿普救含靈之苦”，立志要擺脫他人疾苦，這樣，才能被稱作“蒼生大醫”[12]。陳實功繼承并發揚了“大醫”精神，用自己的凡人善舉，詮釋了屬于他的醫者仁心，真正做到了“見彼苦惱，若己有之”，為傳統醫學倫理思想注入新的內涵。

當下，醫患關系較為緊張，究其原因，不乏部分醫者在經濟利益的誘惑下，摒棄了奉獻精神，疏忽了醫者的神圣職責。作為封建社會“中九流”的醫者，陳實功所提出的“五戒”和“十要”及其所踐行的仁心善舉對后世有著深遠的影響。在目前醫療改革進入“深水區”之際，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情的考驗下，每一位醫者都應不忘從醫初心，汲取“五戒”和“十要”中的醫德思想精髓，重構醫德規范，從而更好地繼承和發揚傳統醫德思想，助推新時期和諧醫患關系建設，推動健康中國戰略實施。

2 潛精積思研醫方，仁術仁德傳后世

2.1 一書良方，醫疾百載

陳實功在繼承前人中醫理論和臨床實踐成果的基礎上，總結其四十余年診病療疾的心得體會，提出了“內外并治”的中醫外科主張，對外科疾病的診斷、治療等的貢獻功不可沒。陳實功重視整體觀念和辨證論治，主張“內外并重”的學術思想，反對“重內輕外”陳規舊法，另辟蹊徑，自成一家。其倡導“外之證則必根于其內也”，如提出的“癰疽、腦項疔毒大瘡，情勢雖出于外，而受病之源實在內也”“癰癤雖屬外科，用藥即同內傷”[9]14。陳實功在《外科正宗》提出了諸多中醫外治理念，如主張“開戶逐賊使毒外出為第一”[9]1；首創、改革了許多外治手術方法，如掛線法治療痔瘺、下頦骨脫臼的整復手術等，其中不少療法如圈套器摘除鼻息肉手術被中醫外科沿用至現代[13]。陳實功主張的內外并重、開戶逐賊的中醫外科思想對后人產生了重要影響，在其后的三百余年間不斷被推陳出新，如高秉鈞的清熱解毒、王洪緒的溫陽通腠[14]。此外，陳實功在論述脫疽的醫案時，將中醫外科治療的指征、前期準備、后期處理及具體外科治療過程均給予了翔實說明[15]，與西醫外科學的圍手術期處理觀念類同。

《外科正宗》具有較強的操作實踐性，實用價值較高。其內不僅有翔實、精練的文字描述，還對照案例精心繪制了簡圖。這種圖文并茂的記載方式，將具體病案予以生動、直觀地呈現，使后世醫者如見其狀。《外科正宗》中載有大量翔實的案例記錄，僅《外科正宗·囊癰論》[9]151中就記載了6位同病但不同類別患者的概況、診治方法及治療結果。這樣的記載方式使后世醫者更容易理解其治療邏輯，更具實踐性和操作性。諸多醫案的分類羅列使得該書具有極大的參考價值。據統計，陳實功編寫《外科正宗》歷時多年，總字數約23.3萬字，但引用文字僅六百余字，原創度極高。實用的醫術及高度原創性使得后世對該著作評價甚高，《四庫全書總目提要》稱其“列證最詳，論治最精”[16]。清代醫家徐大椿以該書為基礎編著《徐評外科正宗》，并評價《外科正宗》所記載的各種醫方“大段已具”。對于具體的疾病，該書做到了“細載病名”，同時“各附治法，條理清晰”，被譽為醫學的“入門之地”[16]。

2.2 一紙良言，醫德無量

在古代，因當時生產力的限制和知識產權維護手段的缺失，大量優秀傳統技術僅運用于家族作坊式生產，未能廣泛造福于民。諸多醫家的獨門藥方、療法是“祖傳”秘技，不示外人，更不用提著書立說進行傳播了。因此，在生產力低下的傳統社會，這種敝帚自珍式的技術自限極大妨礙了醫學的進步。與此同時，還有少數圖名求利之徒，將中醫藥知識東拼西湊，甚至不加驗證而草草成書，貽害無窮。啟玄子王冰在《重廣補注黃帝內經素問序》中云：“而世本紕繆，篇目重疊，前后不倫，文義懸隔，施行不易，披會亦難，歲月既淹，襲以成弊。”[17]3《傷寒雜病論》自序中批評某些著醫書者“但競逐榮勢”，只知道追求功名利祿，“企踵權豪，惟為名利是務”[18]。由此可見，中醫學醫術的傳承并不樂觀，謬誤百出。陳實功發現：世傳醫書中普遍存在諸多謬誤，輕則治病不愈，重則害人性命，正如其在《外科正宗》序中所之“或緣禁忌而秘于傳，或又蹈襲久而傳之訛”，又或“百千萬癥，局于數方”。陳實功基于對現狀的擔心，同時為了能讓更多的人重視中醫外科且學到行之有效的醫術，不顧晚年身體虛弱，根據多年行醫經驗，于公元1617年撰寫完成了《外科正宗》一書。在書中，陳實功提出了醫家“五戒”“十要”來勉勵后世醫者。1978年出版的美國《生命倫理學百科全書》將其冠譽為世界較早的成文醫德規范[19]，具有極其重要的理論價值。其醫患平等、保守醫秘、尊重同仁、恪盡職守、審慎辨治、精益求精等傳統倫理思想對數百年后的今天仍有現實指導意義。甚至有學者認為，就醫德思想的指導方面，“五戒”和“十要”可與希波克拉底誓言及邁蒙尼蒂斯日禱詞等相提并論[19]。人生有涯，而陳實功以四十余年的臨床經驗，總結提煉的《外科正宗》，至今仍造福廣大患者。對從醫者來說，這是行醫路上的指明燈；對患者來說，這是擺脫病患和痛苦的良方。陳實功著書過程中實事求是、嚴謹勤奮的精神，以及“五戒”與“十要”體現的傳統醫德情懷，對當前的醫者仍具有非常重要的教育價值。

3 小 結

醫學的根本任務在于以醫濟人，良好的醫德必須以精湛的醫術為載體[5]。陳實功不僅有豐富的臨床經驗和精湛的醫技素養，還在執業過程中展現出了高尚的醫德，并著書立說推廣獨門醫術，使后世醫者受益無窮。由于其醫術精湛，對患者又深懷仁愛之心，故被鄉人尊稱為“陳半仙”[20]，可見陳實功在當時百姓心中崇高的地位。《黃帝內經素問語釋》卷第二十三《著至教論篇第七十五》中強調“醫道論篇，可傳后世，可以為寶”[17]639，陳氏的《外科正宗》是中醫外科發展的積極推動力，至今仍有很強的實用價值。因此，《外科正宗》不論是其學術價值還是倫理價值，都可謂是“傳世之寶”。“五戒”與“十要”不僅在傳統醫德發展史上有重要地位，而且在當前仍具有較強的價值引領作用。