腧穴熱敏灸在損容性皮膚病中的應用

★胡鳳鳴 邱禮國 王鵬 鮑健偉

（1.江西省皮膚病?？漆t院 南昌 330001；2.江西中醫藥大學 南昌 330004）

腧穴熱敏灸是江西省中醫藥大學陳日新教授帶領的科研團隊從灸療熱敏現象入手，圍繞“灸療穴位敏感性”與“灸療充足時間量”兩個關鍵科學問題，發現了灸療熱敏穴位，進一步創立了熱敏灸技術，構建了熱敏灸理論體系，顯著提高了灸療技術［1］。同時國內皮膚科學者通過開展系列基于循證醫學方法的臨床療效評價，結果顯示熱敏灸對白癜風、痤瘡、脫發等損容性皮膚病有良好療效［2-3］。在這些研究基礎上，近年來筆者帶領科室研究團隊不斷在臨床實踐中對熱敏灸治療損容性皮膚病方面進行總結，探索腧穴熱敏化的出現規律，擴展其適應證，改良操作方法，進一步提高臨床療效。

1 腧穴熱敏灸治療損容性皮膚病的原理

腧穴熱敏灸是以經絡理論為指導，在操作時，通過持續性灸于熱敏化腧穴，可以較大作用的增強灸感，從而達到“氣至病所”的目的［4-5］。與傳統艾灸相比，熱敏灸更加注重熱敏穴的定位和探究，通過“辨敏施灸”，能更加精確、有效的對疾病進行治療。損容性皮膚病病在外，但和臟腑密切相關；腧穴熱敏灸一方面能通過對相應經脈的熱敏穴進行艾灸，達到內調臟腑，外治皮表的功效；另一方面通過“辨證選穴”“辨敏施灸”更具針對性的達到治療疾病的功效；同時還能通過熱敏灸激發腧穴自身具有的溫經散寒、泄熱拔毒、扶陽固脫、升陽舉陷、行氣通絡、消瘀散結的功效，以便較好地作用于局部皮膚病灶，又能調和臟腑陰陽，標本兼治。經過臨床上研究發現，腧穴熱敏灸應用于損容性皮膚病，可大幅度提高臨床灸療療效。

2 適應癥

常見損容性疾病分為色素代謝性皮膚病、皮膚附屬器疾病、血管異常性皮膚等等，此類疾病基礎的病機大多是因為各種病邪導致氣血失和，脈絡瘀阻所致。而腧穴熱敏灸一方面能激發經絡傳感，達到治療本經疾病的目的；另一方面能夠較好的調和氣血，祛散病邪，暢通脈絡。臨床上常用于白癜風、痤瘡、非瘢痕性脫發、疣等損容性皮膚病治療，每每取得較好療效。

3 操作方法

操作前：囑患者取舒適體位，暴露皮損及施灸部位。（1）探查熱敏點，方法如下：操作者以點燃的熱敏灸艾條，在皮損及周圍依次按照回旋（約3 min）、雀啄（約2 min）、往返（約2 min）、溫和灸四步法施灸，當患者感受到透熱、擴熱、傳熱、淺部不熱深部熱、近部不熱遠部熱、非熱覺中的其中一種灸感時，此點即為熱敏點［4-5］。（2）灸法：探查到熱敏點之后，繼續在其上進行溫和灸，約40 min后透熱現象消失停止操作。

4 臨床應用

4.1 白癜風 本病多由風、寒、濕邪致使機體氣血失和，脈絡瘀阻所致；熱敏灸具有溫經散寒、行氣通絡、消瘀散結等功效，能針對白癜風發病病因治療，取得良好效果［6］。治療時常選擇阿是穴、中魁穴、風池、百會、神闕、足三里等熱敏點作為基礎腧穴進行灸療，每天一次。其中灸阿是穴可疏通經絡、暢通氣血，灸中魁穴可通調三焦之氣，灸風池可益氣壯陽、祛散風寒，灸百會可疏風散邪，灸神闕、足三里可益氣健脾和胃，綜合上述腧穴，可達到祛風散邪、調和氣血、化瘀通絡的功效，對于進展期和穩定期白癜風均有療效。在進展期可加增強祛風散邪功效的腧穴，如風府、風門等；在穩定期可加增強健脾和胃功效的腧穴，如中脘、三陰交等。治療時，每日一次，一次40 min左右，6周一療程。同時熱敏灸配合火針療法療效更佳顯著，科室通過熱敏灸聯合火針治療穩定期白癜風，取得92.1 %的有效率，高于單用火針治療的療效，同時無復發情況發生［7］。

4.2 痤瘡 本病發病主要和風、濕、熱、瘀密切相關，其中熱邪是最重要的病因，因此治療時取穴常選擇針對熱邪的腧穴為基礎腧穴，如陽白、顴髎、合谷、曲池、陽陵泉等。其中合谷、曲池屬陽明大腸經，能清陽明熱邪；陽白可祛上焦風熱之邪；顴髎具有清熱消腫功效，對痤瘡炎癥較重的皮疹效果尤佳；陽陵泉有清熱利濕之功效；上述腧穴共同作用可達到清內外邪熱的目的。在治療時，針對不同證型可在基礎腧穴上添加不同穴位，達到治療目的，如證屬肺經風熱證者可加尺澤、列缺等；證屬胃腸濕熱證者可加胃俞穴、下巨虛、陰陵泉等；證屬沖任失調證者可加三陰交、關元、血海等。治療時，可選擇2～3個的熱敏點每天進行溫和灸療，一次40 min左右，可連續操作12 d；必要時可聯合中藥內服，能明顯改善痤瘡皮疹情況。黃清等［8］觀察熱敏灸聯合枇杷清肺飲加減方治療尋常性痤瘡，治療42 d后發現了觀察組有效率要明顯優于口服鹽酸米諾環素膠囊治療的對照組，且患者對比血清睪酮水平，也有較顯著地降低。

4.3 脫發 臨床上最常見的脫發是雄激素源性脫發和斑禿，對于其治療常從脾胃、肝腎這兩方面進行論治；脾胃受損，水濕不能正常運化進而生成濕熱，肝腎虧虛或者是受損直接導致肝營血不足，易于生風化燥，故分為痰濕瘀熱、血虛風燥、肝腎陰虧三型。在此基礎上熱敏灸操作時注重“辨敏施灸”，對于痰濕瘀熱證的患者熱敏點常為中脘、足三里、承山等具有健脾利濕清熱功效的腧穴；血虛風燥證的患者熱敏點常為百會、中極、血海、涌泉穴等具有補氣調血功效的腧穴；肝腎陰虧證的患者熱敏點常為養老穴、三陰交、血海、中脘等具有調補陰陽功效的腧穴。治療時每周2次，治療12周為1個療程。同時采用熱敏灸治療脂溢性脫發或斑禿，一方面患者治療過程中舒適感強，容易接受；另一方面配針灸、梅花針等其他中醫治療往往療效更加。

4.4 病毒疣 尋常疣、扁平疣、跖疣等皮膚黏膜良性贅生物是因為各種病邪導致機體局部氣血不和，壅滯肌膚而發，因此對于其治療以調和氣血，祛邪通絡為主。根據我們臨床經驗在疣病的熱敏灸治療中，常見的熱敏點在阿是穴、大椎、肝俞、神闕、足三里等。其中阿是穴有疏通經絡、暢通氣血的功效，神闕、足三里有益氣健脾和胃的功效，大椎能清風熱之邪，肝俞有行氣疏肝之功效，上述腧穴合用有祛邪扶正，調和氣血的功效。對于其治療每天2次，可連續做5 d，如果未愈，可重復第二療程。臨床輔助火針、刮疣等療法，不僅可縮短治療療程，還能有效減少后期的復發率。

5 小結

腧穴熱敏灸是灸療技術上的一大創新和進步，它在治療白癜風、痤瘡、脫發、疣等損容性皮膚病的臨床效果較顯著，但目前熱敏灸對這類疾病的相關循證醫學方法的臨床療效評價還不夠，多數文獻尚停留在簡單的臨床觀察，機理等方面研究還不不多，未來我們要善于進行臨床總結，進行大樣本、多中心、中央隨機對照臨床試驗方法，更加全面去尋求其操作技巧，從而進一步節省成本，造福廣大患者。