劉巧治療新冠疫情下面部皮炎經驗介紹

★ 王婧 龔堅 徐曉蓉 吳嘉明 劉巧（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.江西中醫藥大學第二附屬醫院 南昌 3300）

2020年初新型冠狀病毒肺炎蔓延全國，口罩在極短時間內成為了必不可缺的重要醫用物資及人們日常防護物資，由于防護原因，長時間佩戴口罩也引發了一系列的皮膚不良反應，常表現為顏面部紅斑、丘疹、腫脹、潮紅、干燥脫屑等多形態皮膚損害，伴有或不伴有瘙癢，時有緊繃、灼熱感或刺痛等不適［1-3］。根據疫情現狀，公共場合佩戴口罩仍將持續，而在日常防控過程中部分人群極易發生皮膚黏膜屏障損傷，新冠疫情下面部肌膚問題亦將逐漸增多，因此對于該疾病的治療及預防是皮膚科醫師應重視的問題［4］。

劉巧教授是博士生導師、全國名老中醫學術經驗傳承工作指導老師，江西省名中醫。對于面部皮炎的治療經驗豐富，筆者有幸跟隨劉師學習，受益匪淺，現將劉師治療新冠疫情下面部皮炎的經驗介紹如下，以饗讀者。

1 對新冠疫情下面部皮炎的認識

新冠疫情下面部皮炎是一類與口罩有關，發于面部非傳染性皮膚炎癥，它涵括了接觸性皮炎、特應性皮炎、脂溢性皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、痤瘡及痤瘡樣皮炎等，臨床表現多樣，其發病機制復雜，可能與內源性的內分泌紊亂、精神因素、飲食、睡眠，以及外源性的接觸、環境刺激、紫外線照射等多種因素有關。根據其病因大致可分為變態反應、物理性損害及繼發性損害三類［5-6］。如部分人群因對口罩的材料過敏，刺激皮膚，引起變態反應的發生；長時間的佩戴口罩，使局部皮膚組織受壓、摩擦而出現機械性損害；或因佩戴口罩時間較長，局部皮膚處于一個密閉的狀態，使表皮的溫度、濕度升高，皮膚的水合作用增加，使面部和口罩之間形成了“濕熱”的環境，角質層屏障功能受損，血管反應性增高，皮膚微循環不暢，引發口罩區域的菌群增殖，激惹皮膚出現不適癥狀，而導致面部皮炎的發生或加重［7-8］。

新冠疫情下面部皮炎雖然種類眾多，但臨床大致可見皮疹潮紅、焮紅、片狀紅斑或紅色丘疹、鱗屑，或伴有口干咽燥、心煩易怒、小便黃、大便結等血熱之癥，自覺瘙癢、灼熱，舌質紅，苔黃，脈數等表現，具有相似的病因病機，故可采用相似的治法。本病類屬于中醫學“面游風病”的范疇，中醫認為本病多因肌熱當風，風邪侵入毛孔，郁而化燥，化燥傷陰，肌膚失養而致；或因過食肥甘厚味，胃腸濕熱內生，外感風熱侵襲，蘊阻肌膚而發。

2 治療經驗

2.1 西醫治療 西醫治療本病時會根據不同類型的面部皮炎選用不同的治療方案：①面部接觸性皮炎：輕者治療上予以口服抗組胺藥及保濕潤膚乳聯合使用；若面部紅斑、丘疹明顯時，常外用弱中效糖皮質激素制劑；伴糜爛滲出時，外用硼酸濕敷；繼發感染時，聯合抗生素使用；②痤瘡及痤瘡樣皮炎：輕者外用夫西地酸乳膏或過氧化苯甲酰軟膏；重者口服多西環素或米諾環素或異維A酸；③玫瑰痤瘡：?？诜字Z環素或羥氯喹，外用硼酸濕敷；④面部特應性皮炎：予氯雷他定、撲爾敏、復方甘草酸苷片聯合使用；可外用吡美莫司乳膏或硼酸溶液濕敷；⑤面部脂溢性皮炎：常依巴斯汀片與維生素B6片聯合運用，局部外用吡美莫司乳膏或他克莫司乳膏或丁苯羥酸乳膏；⑥面部激素依賴性皮炎：與口服氯雷他定聯合氯苯那敏片、復方甘草酸苷片，局部外用他克莫司乳膏等。

2.2 中醫治療 劉巧教授認為面部皮炎大多是由于素體稟賦不足，腠理不固，內有血熱，復感風熱、濕熱，內外毒邪互結為患，郁而化熱，風熱濕毒蘊結于肌膚，致肌膚失養而發為本病，故本病致病關鍵在于風、濕、熱、毒為病，以血熱證為主，清熱涼血、瀉熱解毒是本病的治療原則。臨床上運用名醫朱仁康先生的皮炎湯［9］及名醫趙炳南先生的涼血五花湯［10］進行加減化裁治療頗為有效。

具體藥物為：生地黃30 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、知母 10 g、金銀花 10 g、連翹 10 g、淡竹葉 5 g、淮山15 g、陳皮6 g、玫瑰花10 g、凌霄花10 g、槐花10 g、炙甘草6 g。

根據兼夾證候加減：夾風癢甚者，加荊芥、防風、蟬蛻疏風止癢，白鮮皮瀉火解毒、祛風止癢；熱毒偏甚者，加桑葉、黃芩、板藍根、大青葉、紫草清熱解毒；夾濕者，加茵陳、薏苡仁清熱利濕；陰虛者，加女貞子、墨旱蓮滋補肝腎，天花粉養胃陰等；血虛風燥者，加當歸、白芍、川芎養血潤燥；氣陰兩傷者，加太子參、沙參、麥冬、石斛益氣養陰。

3 重視日常調護

劉巧教授認為面部皮炎要重視患者的日常調護，注重皮膚屏障的修復，增強皮膚的耐受性，治療時常聯合冷噴療法來降低皮膚表面溫度、收縮擴張的毛細血管，舒緩肌膚；同時注意面部清潔方法及護膚品的選擇，禁用熱水、肥皂等刺激皮膚，潔面后涂抹醫用保濕潤膚劑，注意防曬；注重起居調攝，強調“起居有常，不妄作勞”，規律作息；注重調攝飲食，避免食用牛、羊、狗肉、燒烤等刺激的食物。

4 注重心理疏導

顏面部的皮膚疾病給患者帶來極大的心理壓力，不僅影響形象、日常生活工作，嚴重者出現焦慮、抑郁、憂思等情志異常的表現。因此治療時應對患者進行心理疏導，讓患者對疾病有正確的認識，樹立信心，從而減輕患者心理負擔，囑咐患者順從情志，轉移注意，保持心情愉悅，則臟腑功能協調，氣血調和，有利于疾病的恢復。

5 合理選擇口罩

新冠疫情下，有效的預防可以降低本病的發生。應正確選擇和使用口罩，選擇透氣性好、尺寸合適的口罩，佩戴前了解口罩的材質及其成分，警惕偽劣產品，避免因對其材料過敏發生變態反應，及時更換或清洗口罩；在佩戴前可以局部涂抹潤膚劑，或在受壓部位使用新型敷料作為緩沖墊進行局部減壓，適時調整口罩位置，減少摩擦，保持口罩下肌膚干爽；摘除口罩后，選用溫和無刺激的洗面奶或清水進行清潔，及時涂抹保濕劑，可選用無刺激的醫學護膚品來修復舒緩面部肌膚。

6 典型病案

患者女，35歲。2020年4月2日初診。患者因“面部紅斑伴瘙癢2月余”就診，患者自2月前因長時間佩戴口罩后面部出現紅斑、丘疹，未予特殊處理，后皮疹逐漸增多，皮損局限于佩戴口罩處，伴瘙癢明顯，時有灼熱緊繃感，遇熱及煩躁時癥狀加重，遂來我科就診。癥見：雙側面頰部、鼻部彌漫性紅斑，上有較多針尖至粟米大小丘疹，兩頰腫脹、潮紅，皮膚干燥脫屑，上附有糠秕狀鱗屑，對稱性分布。精神一般，飲食可，夜寐安，小便黃，大便結，舌紅，苔薄黃，脈弦細數。中醫診斷：面游風?。ㄑ獰嶙C）。處方：生地30 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、知母10 g、金銀花10 g、連翹10 g、淡竹葉5 g、淮山15 g、陳皮6 g、玫瑰花10 g、凌霄花10 g、槐花10 g、麥冬15 g、炙甘草6 g，7劑水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服，配合面部冷噴治療，囑患者用清水洗面，禁用熱水、肥皂等刺激皮膚，使用保濕潤膚劑恢復肌膚屏障功能，佩戴口罩前局部涂抹潤膚劑或新型敷料，減少對肌膚刺激，勤換口罩，避免潮濕環境，保持好心態，保持健康的作息時間，治療期間注意忌口，治療期間忌酒、辛辣食品。

2020年4月9日診：面部紅斑丘疹較前消退，皮膚干燥伴少許鱗屑，瘙癢減輕，舌紅，苔薄黃稍膩，脈弦滑，中藥于上方去連翹，加茯苓15 g、蒼術10 g，14劑水煎服，配合冷噴治療，日常調護同前。

2020年4月23日診：面部紅斑變淡，鱗屑明顯消退，偶有瘙癢，無灼熱、緊繃感，舌紅，苔薄黃，脈弦，中藥于上方去生地、牡丹皮、金銀花、連翹，加黃柏10 g、薏苡仁20 g，14劑水煎服，日常調護同前。

2020年5月7日診：面部紅斑丘疹基本消退，無瘙癢、灼熱、緊繃感，舌淡紅，苔薄，脈弦細，中藥于上方去玫瑰花，加薏苡仁15 g、白術10 g、太子參10 g，繼續服用7劑，鞏固療效，日常調護同前。后跟蹤隨訪2個月病情無復發。

按語：本案患者長時間佩戴口罩后逐漸出現面部不適，結合患者臨床癥狀和皮損特點，考慮是因新冠疫情下長時間佩戴口罩導致的面部皮炎?；颊呙骖a潮紅、紅斑、干燥、瘙癢、灼熱、緊繃感，伴有鱗屑，小便黃，大便干，結合舌苔脈象，可辨證為血熱證，治療要清熱涼血、瀉熱解毒。方中生地、牡丹皮、赤芍入血分，其中生地清熱涼血、滋養陰血，復已失之陰血，牡丹皮及赤芍清熱涼血、活血散瘀，可涼血消斑、清透肌膚之熱；金銀花、連翹氣味芳香，為輕清之品可透熱轉氣，既清熱解毒、疏散風熱，又具有芳香避穢之功，淡竹葉清熱除煩、清上焦熱、引藥上行，三藥合用共達辛涼透表、清熱解毒之效；玫瑰花具有疏肝解郁活血之功，凌霄花涼血活血瀉熱，可祛血中之伏火，加槐花可增強清熱涼血的作用，三花質輕，可引諸藥上達頭面；知母能滋陰潤燥，救已傷之陰液，麥冬養護陰液，助陰液恢復；加以淮山、陳皮理氣健脾，顧護脾胃，防止苦寒之藥傷及脾胃；甘草調和諸藥、護胃安中［11-13］。之后復診，患者病情好轉，根據皮損及舌苔脈象表現，逐漸減少涼血、解毒、活血藥物，適當加入茯苓、蒼術、薏苡仁、太子參等理氣健脾，顧護脾胃。臨床治療上，除藥物治療外，劉巧教授注重皮膚屏障的修復，加強局部護理，減少皮膚刺激，常聯合冷噴治療和舒敏保濕類醫用護膚品；對患者進行心理疏導，讓患者正確認識疾病，樹立信心，提高患者依從性；囑患者規律作息，合理飲食，保持心情舒暢，注意防曬，提高皮膚耐受性；提倡未病先防，做好預防工作。