中醫藥治療江西普通型新型冠狀病毒肺炎病案4則

★ 歐陽丹 周露 曾英堅（江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

1 中醫對新型冠狀病毒肺炎的認識

1.1 新型冠狀病毒肺炎的特點 國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局出臺的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）第六版》中將新型冠狀病毒肺炎的臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型［1］，江西省確診的新型冠狀病毒肺炎患者以普通型較常見。新型冠狀病毒肺炎是人體感染新型冠狀病毒（2019-nCoA），表現為以呼吸道癥狀為主的傳染性疾病［2］。該病屬于中醫疫病的范疇。古代醫家對于疫病已有不少記載，《素問·刺法論》言：“五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似。”新型冠狀病毒肺炎常見癥狀有發熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉等，無論年齡大小，大多數患者的癥狀均相似。新型冠狀病毒肺炎發病迅速、傳播快、傳染性極強，目前主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。王孟英在《溫病經緯·濕熱病篇》引喻嘉言之語：“濕溫一證，即藏疫癘在內，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘。”吳又可在《溫疫論》指出：“邪之所著，有天受，有傳染。”也說明溫疫是具有強烈傳染性，并能引起流行。普通型新型冠狀病毒肺炎癥狀相對較輕，以咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉較多見，應早隔離、早治療，早期予以中醫藥干預，以防疾病快速進展。

1.2 新型冠狀病毒肺炎的病因病機 新型冠狀病毒肺炎首次報告于湖北省武漢市。武漢市地處亞熱帶季風氣候，境內湖泊多，水濕較重，全年天氣多炎熱多降雨，特別是從2019年12月7日—2010年1月31日，武漢地區連續陰雨天氣，氣候寒冷潮濕［3］。當地人飲食以黏膩及肉食為主，礙脾助濕，濕熱內生，機體濕氣較重［4］。江西地區與湖北地區相鄰，氣候相似。江西省處于丘陵地帶，由坡度較緩的山丘組成的地形，濕氣不易消散，水濕較重，機體本身易感濕邪，濕性重濁黏膩，反復纏綿，難以祛除，容易困脾，正如薛生白《濕熱病篇》言：“濕土之氣，同類感召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”而且脾胃主納運水谷，飲食習慣也會影響脾胃功能，如《素問·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”江西居民飲食習慣喜食辛辣及肥甘厚味，夏季貪涼，平素多食夜宵外賣，損傷脾胃，濕飲停聚，釀生濕熱，而脾喜燥惡濕，脾虛濕困，運化失司，濕熱膠著難解，日久化濁化毒。新型冠狀病毒肺炎的病因病機主要為“濕、熱、虛、毒”，病位主要在肺，耗傷正氣，易感外邪，損及肺脾胃［5］。江西地區普通型新型冠狀病毒肺炎的病因病機主要以濕、熱、虛較常見，病位也主要在肺脾胃。

2 病案舉例

2.1 疏風泄熱法病案 患者張某，女，52歲，2020年2月8日初診。主訴：咳嗽8天。現病史：因婆婆確診為新型冠狀病毒肺炎，與其有接觸史。患者于2020年2月1日無明顯誘因出現咳嗽，以干咳為主，時有少量白痰，余無不適。患者2月3日核酸檢測陽性，遂予以隔離。胸部CT示：（1）考慮雙肺病毒性肺炎；（2）雙側少量胸腔積液。新型冠狀病毒核酸檢測為弱陽性。擬“新型冠狀病毒肺炎（普通型）”收入院。現癥見：咳嗽，時有少量白痰，無頭暈頭痛，時有咽痛，口苦口黏，無泛酸，喜太息，大便正常，小便時黃，寐可，納可，舌質紅，苔微黃，脈弦細。方藥：銀花10 g，連翹10 g，馬勃 5 g包煎， 射干 10 g，牛蒡子 5 g，郁金 10 g，枇杷葉10 g，茯苓10 g，杏仁6 g，生甘草6 g，蟬蛻3 g后下。3劑。煎服法：水煎，日1劑，分早晚兩次溫服。2月11日復診：患者訴無咳嗽，無咽痛，癥狀好轉，復查核酸檢測陰性，繼予上方4劑。煎服法同上。服藥后患者癥狀消失。

按：葉天士指出：“溫邪上受，首先犯肺。”在普通型新型冠狀病毒肺炎起病之初，中醫認為是感受疫癘之邪，以風熱為主，衛陽被遏。風熱之邪犯肺則易出現咳嗽、咽痛等癥，辨證為風熱犯肺證，用辛涼之品疏散衛表之風熱，方以銀翹散加減。方中銀花、連翹清熱透表、芳香避穢，牛蒡子、蟬蛻疏散風熱、解毒利咽，馬勃、射干利咽，郁金清心解郁，枇杷葉、杏仁清肺止咳，茯苓健脾寧心，甘草調和諸藥。服藥后患者癥狀改善，二診則繼予原方治療，使風熱去、表里和，諸癥除。

2.2 疏表潤燥法病案 患者謝某，女，40歲，2020年2月11日初診。主訴：咳嗽伴咽痛9天。患者9天前出現咳嗽咳痰，咽部疼痛明顯。自服感冒靈顆粒、頭孢類藥物效果欠佳，無畏寒，無全身乏力及酸痛，無明顯胸悶氣急，無頭暈，無胸痛咯血，無鼻塞流涕，無呼吸困難等癥狀。胸部CT示：肺部感染。2月13日，新型冠狀病毒核酸檢測陽性，擬“新型冠狀病毒感染的肺炎（普通型）”收入院隔離治療。癥見：咳嗽少痰，咽痛咽干咽癢，無頭痛，無鼻塞鼻干，無汗出，口干，飲水多，喜溫飲，夜間口苦，無口黏，無胸悶胸痛，無氣喘，納寐可，無噯氣泛酸，大小便平，舌質淡紅苔薄白，脈細。方藥：桑葉10 g，杏仁10 g，川貝母5 g，北沙參15 g，梨皮半個，鉤藤10 g，薄荷6 g后下，焦梔子5 g。7劑。煎服法：水煎，日1劑，分早晚兩次溫服。2月18日復診：服藥后癥稍減，咽癢即咳，大便偏干。處方：原方減去梨皮，加牛蒡子10 g，3劑。煎服法同上。服藥后患者癥狀明顯好轉。

按：肺位最高，邪必先傷。肺為清虛之臟，清虛肅靜，不耐邪氣之侵。外感溫燥之邪，灼傷肺津，出現咳嗽、咽痛咽干等癥。辨證為燥邪犯肺證，治以生津清潤之品以疏散肺衛燥熱之邪，予桑杏湯加減。方中桑葉宣散透邪、清熱解毒，杏仁、川貝母潤肺止咳、清熱化痰，北沙參養陰生津，梨皮生津潤燥止咳，焦梔子清肺熱，鉤藤清熱平肝，薄荷疏風清熱。二診患者大便干，余癥減，守原方減去梨皮，加牛蒡子潤腸通便，使溫燥解、肺熱去、腑氣通，諸癥除。

2.3 宣氣化濕法病案 患者廖某，男，17歲，2020年2月8日初診。主訴：咳嗽伴咽痛1周。現病史：患者緣于1周無明顯誘因而出現咳嗽、咽痛、畏寒，但無發熱，乏力，頭暈，為明確病情遂于醫院求診。胸部CT提示兩肺炎性改變。新型冠狀病毒核酸檢測陽性，擬“新型冠狀病毒肺炎（普通型）”收入院隔離治療。癥見：咳嗽，咽痛咽癢，乏力，無口干口苦，無胸痛，夜寐可，納食可，大便2次/日，小便正常，舌質偏紅，苔中厚膩，脈細。方藥：杏仁8 g，白蔻仁6 g，薏苡仁15 g，法半夏10 g，通草6 g，淡竹葉10 g，滑石10 g包煎，生甘草6 g，木蝴蝶10 g。5劑。日1劑，水煎，分早晚兩次溫服。2月13日復診：患者咽痛咽癢緩解，無咳嗽，大便1次/日，舌質偏紅，前1/3少苔，苔膩微黃。繼予前方7劑。電話回訪，服藥后患者癥狀基本消失。

按：葉天士言：“濕不去則熱不除。”濕熱困阻，氣機不暢，故出現乏力、咳嗽、咽痛，結合患者舌質偏紅，苔中厚膩之舌象，辨證為濕熱郁遏、阻滯氣機，主以宣氣化濕之品以利氣機，方以三仁湯加減。方中杏仁宣肺止咳，白蔻仁化濕行氣，薏苡仁滲利濕熱，法半夏燥濕，通草、淡竹葉、滑石清熱利濕，生甘草清熱止咳，木蝴蝶清肺利咽。患者復診，結合舌象可知濕熱較前減，效不更方，使氣機通、濕熱除，諸癥解。

2.4 健脾胃、益肺氣法病案 患者黃某，男，23歲，2020年2月8日初診。主訴：腹瀉2天。現病史：患者2天前無明顯誘因出現腹瀉，頭暈，無全身乏力酸痛，無胸悶氣急，無鼻塞流涕，納欠佳，舌質紅苔膩，脈細數。2月6日，胸部CT顯示雙下肺紋理增粗。2月9日，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性。擬“新型冠狀病毒肺炎（普通型）”收入院隔離治療。處方：黨參10 g，茯苓15 g，白術10 g，甘草8 g，厚樸8 g，陳皮10 g，薏苡仁15 g，炒扁豆15 g，淡豆豉10 g。5劑。日1劑，水煎，分早晚兩次溫服。2月17日復診：患者癥狀好轉，無發熱及腹瀉，無特殊不適。

按：《靈樞·經脈篇》言：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”說明肺與胃、大腸是相通的，肺病累及胃腸，則出現腹瀉，濕為陰邪，上蒙清竅，清陽不升故現頭暈等癥。結合舌質紅苔膩，脈細數，辨證為脾虛濕郁證，治以參苓白術散加減。方中茯苓、白術、甘草、薏苡仁、炒扁豆健脾滲濕，黨參補脾肺氣，陳皮、厚樸健脾行氣，淡豆豉解表宣郁。以補肺氣、健脾止瀉為法，使脾胃健、氣機和，諸癥除。

3 結語

新型冠狀病毒肺炎的病變過程傳變快且傳染性強。普通型新型冠狀病毒肺炎患者均以咳嗽、咽痛、腹瀉、發熱、乏力為主，而現代醫學在治療上尚沒有特效治療方案。江西地區多數普通型新型冠狀病毒肺炎主要以風熱、燥熱、濕熱、脾虛證較常見，病位主要在肺脾胃，通過中醫藥早期干預，在辨證施治基礎上，分別予疏風泄熱法，疏表潤燥法，宣氣化濕法，健脾胃、益肺氣法，對改善普通型新型冠狀病毒肺炎患者癥狀均能取得良好療效。