試從中醫角度淺談對新型冠狀病毒肺炎的認識

★ 張家愷 梁爽 周波.3（.寧夏醫科大學中醫學院 銀川 750004；.銀川市中醫醫院 銀川75000；3.寧夏醫科大學回醫藥現代化教育部重點實驗室 銀川 750004）

2019年12 月，武漢市出現不明原因肺炎疫情，并迅速蔓延全國多個地區。中國科學家將此次疫情的病因確定為一種新型的冠狀病毒，2020年1月12日，世界衛生組織（WHO）將其命名為“2019新 型 冠 狀 病 毒（2019 novel corona virus，2019-nCoV）”。2月8日，中國官方將本次肺炎暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，英文名為“Novel coronavirus pneumonia, NCP”，簡稱“新冠肺炎”。2月11日，國際病毒分類委員會正式命名該病毒為“嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）”，同日WHO也宣布，“COVID-19”為這一病毒感染導致疾病的正式名稱［1］。

目前，除支持治療與對癥治療外，現代醫學尚無特異性的有效治療方法，數年來，祖國醫學多次在治療傳染性疾病方面發揮重要作用，特別是2003年SARS疫情期間，以及在抗擊H1N1及H7N9禽流感病毒、MERS病毒、EBOV病毒等所致疾病過程中，充分發揮了中醫藥特色，做出了舉世公認的重要貢獻。同樣，在本次疫情中，運用中醫藥所特有的清熱解毒、芳香辟穢、宣肺透邪、通腑泄熱、清心開竅、涼血活血、益氣養陰等治法，可以起到提高免疫力、緩解癥狀、恢復患者臟器機能、清余邪而復正氣等作用，在優化臨床療效、提高治愈率、降低重癥病率和病死率等方面充分發揮中醫藥的優勢。

1 認識病因

在現代醫學來說，本次疫情病因明確，為SARS-CoV-2病毒；在中醫來說，當屬“疫毒”范疇?！峨y經正義》載，“疫者……遍相傳染者是也，乃天地沴癘之氣”，沴，《說文解字》謂：“水不利也。”即水流遇到阻礙而不順暢之意，引申為相違，互相沖突、矛盾的意思，當天地間的氣候與本應有的氣候出現相悖的變化，就會出現乖于正常的癘氣，此“非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！闭纭端貑枴ち⒅即笳摗分兴涊d的，“帝曰：至而不至，未至而至如何？岐伯曰：應則順，否則逆，逆則變生，變則病?！币簿褪钦f，時與氣相應的是順，不相應的是逆，逆就會發生反常的變化，反常的變化就會導致病殃。筆者查詢了武漢2019年12月份的天氣記錄，發現當月10 ℃以上超過二十天，且平均氣溫較去年同月高出4 ℃，屬于暖冬氣候?！稖夭l辨》中吳鞠通自注曰：“冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也”，其描述的反常氣候狀態與上述武漢地區的氣候變化有相類之處。因此，本次新冠肺炎疫情的病因與氣候有著密切的關系，主要責之于氣候的反常變化。

2 淺析病邪性質

2.1 病邪性質 主要是濕邪導致溫疫發生的外因是疫癘毒邪，主要是在反常及災害性氣候條件下形成，疫癘毒邪從性質上分，雨濕偏盛、性偏濕熱，暑熱偏盛、性偏燥熱，結合此次疫情，其病邪性質應以濕邪為主。淺析如下。

2.1.1 從外部環境論濕邪 《溫疫論》曰：“疫者，感天地之癘氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰。”武漢別稱“江城”，地處江漢平原東部、長江中游，號稱“九省通衢”，市內江河阡陌、湖濱星羅，有“千湖之城”的美譽，但水光瀲滟，固然秀麗，卻也造就了此地水濕氤氳的氣候特點，并且查詢天氣記錄可知，12月后半月，武漢多是陰寒濕冷的天氣，尤其淫雨霏霏纏綿近旬，這使得本就潮濕的武漢氣候更加濕冷。這是本次發病的外部因素。

2.1.2 從體質因素論濕邪 2019為己亥豬年，據《素問·六元正紀大論》中所述，甲己化土，己數六，為陰，故知2019年中運為土運不及?！端貑枴の宄Ｕ笳撈份d：“己亥歲……歲運之化，卑監之紀，是謂減化……邪傷脾也?！币虼?，在這一時節，人體的中焦脾胃之氣會因天地間時令氣候的特點而偏于不足，脾虛便易生濕，與外界本有之濕同氣相求、內外相引，就會出現濕邪為患的癥候。這是本次發病的體質因素。

2.1.3 從“因發知受”角度論濕邪 清代醫家錢潢曰：“外邪感人，受本難知，因發知受，發則可辨。”根據發布的第五版診療方案［3］，新冠病毒感染人體后，初起有發熱、乏力、干咳、鼻塞、腹瀉等表現，且輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，這都符合濕邪致病的特點：邪襲肌表、正邪交爭而發熱，但是僅為低熱，屬于濕邪之身熱不揚；脾主肌肉，四肢的運動輕巧全賴脾之清陽充養，若濕邪外滯經絡、內困脾土，則會導致肢體乏困無力，并且，脾濕不運、直趨腸道，會導致腹瀉的發生。

綜上所述，綜合外部氣候因素、人體受氣候影響而呈現的體質因素，以及發病后出現的臨床表現來看，本次新冠肺炎疫情的主要病理因素為濕邪，即“濕毒疫”。

2.2 病理因素 以濕邪為主，但有兼寒、兼燥的特點濕邪有寒濕和濕熱的不同，本次疫情發生于冬季，雖是暖冬，但仍以寒冷為主要氣候特點，并且臨床表現也毫無熱象的痕跡。雜病重脈，溫病重舌，筆者檢索相關病例資料［4-7］，發現舌苔以白膩苔多見，而少數苔膩微黃者不是素體蘊熱、濕熱內伏，就是病程遷延、濕郁化熱，因此，綜合以上因素，本病之濕邪的性質應偏于寒。

患者的臨床表現中，重要癥狀之一是干咳，所以我們應當認識到本病還有兼燥的特點。2019年為厥陰風木司天，少陰相火在泉，結合天氣記錄可知，武漢7月以來氣溫偏高、降水極少，這就為“伏燥”致病埋下隱患，有學者認為［8］，本次疫病的主要病因是伏燥在先，寒或濕寒居后，長期的溫燥氣候，導致溫燥之邪久伏于肺。還有學者認為［9］，己亥年大運為土運不及，土本能伏火，土虛則伏火無力，火氣外泄則化燥傷肺，故本病具有“燥濕相兼”的特點。

綜上所述，本病以濕邪為最主要的致病因素，并有兼寒、兼燥的特點。

3 病位分析

本病病位主要在肺衛與脾，并與胃和五臟皆相關。寒濕之邪夾燥侵襲，肺衛受邪，脾濕內盛，內外相引，表現為肺衛失調，以及脾濕癥狀，即所謂“實則陽明，虛則太陰”。肺經“還循胃口”，脾胃互為表里、位置相鄰、經絡連屬，因此可累及于胃，導致脘痞胸悶、嘔惡上氣等心下胃脘氣機不調的情況。雖然他臟功能失常所致癥狀不作為本病的主癥，但無論從五行生克制化，還是經絡相互聯絡來說，都有受到牽連的生理和病理基礎，這也就是為什么有些患者會出現心肌酶異常、肝腎功損傷等原因，而最新的五版診療方案［3］也明確指出，新冠肺炎危重型患者會合并其他器官功能衰竭。

4 治療

筆者結合國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［3］與相關文獻資料［1,8-10］，再參合個人體會來淺談本病的治療。其中辨證分型部分遵五版診療方案［3］（分為寒濕郁肺證、疫毒閉肺證、內閉外脫證和肺脾氣虛證），方藥部分主要整合了筆者搜集到的文獻資料，思考部分主要敘述本人的些許淺見。具體如下。

4.1 中藥治療 分四期治療 （1）初期——寒濕郁肺臨床表現：惡寒發熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。治則治法：解表祛濕，宣肺透邪。推薦處方：蒼術15 g、陳皮10 g、厚樸10 g、藿香10 g、草果6 g、生麻黃 6 g、羌活10 g、生姜 10 g、檳郎 10 g。其他方劑：藿樸夏苓湯、羌活勝濕湯、神術散等。

思考：本病乃寒濕疫毒束郁肺衛，因而表現為一系列肺衛失常的癥狀；腠理疏松，寒濕之邪自肌表入侵而內困脾胃，使中焦氣機阻滯、脾胃升降失職，則胸悶脘痞、嘔惡便溏等。舌淡或淡紅苔白膩，脈濡，皆是邪襲肺衛，脾濕內盛之征。在治療方面，瘟疫病“以驅邪為第一要義”，解表祛濕、宣肺透邪，爭取邪尚表淺時能一鼓作氣，逐邪外出，截斷病程。用藥時，不可一味苦寒燥濕，還可借助肺臟水之上源、通調水道的生理功能，正如葉天士所謂“宜從開泄，宣通氣滯以達歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等是，輕苦微辛，具流動之品可耳。”另外，驅邪同時需顧護氣陰，姜良鐸［11］教授認為，宣上、暢中、滲下分消走泄必以顧護氣陰為前提，不可只攻邪而不顧正氣。但考慮到濕邪為主要致病因素，不能過用滋膩之劑，以防“潤之則病深不解”。

（2）中期——疫毒閉肺臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。治則治法：宣肺通腑，清熱解毒。推薦處方：杏仁10 g、生石膏30 g、栝蔞30 g、生大黃6 g后下、生炙麻黃各6 g、葶藶子10 g、桃仁10 g、草果6 g、檳郎10 g、蒼術10 g。推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑。其他方劑：宣白承氣湯、麻杏甘石湯、達原飲、升降散等。

思考：若邪盛正虛，則邪氣可由表入里、由衛入氣，凡病邪已經離開衛分而尚未入營血，一般都認為邪在氣分，氣分是臟腑功能的體現，涉及范圍極廣，那么邪入氣分時具體病位在哪兒呢？葉天士說“溫邪上受，首先犯肺”，吳鞠通也說過，“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”，由此可見，疫邪由衛表繼續深入，首當侵肺，表現出一派肺熱壅盛的癥狀。在治療方面，宜宣散肺中伏火，同時注重通腑泄熱，因為腸熱可上熏于肺，而腑氣得通，則熱隨便去，釜底抽薪，使肺熱得以松解，肺熱葉焦的狀態得以緩和。并且疫毒從口鼻而入，陽明胃、大腸是其順傳出路，故早用和正確應用下法對于防止疫病傳變和發展具有重要的意義［9］。此外，除了用麻黃、石膏等宣肺清肺，用大黃、栝蔞等通腑泄熱外，還應注意濕邪這個主要矛盾和熱壅血瘀的因素，佐以祛濕、化瘀之品。

（3）重癥期——內閉外脫臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。治則治法：開竅醒神，開閉固脫。推薦處方：人參15 g、黑順片10 g先煎、山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。推薦中成藥：血必凈注射液，參附注射液，生脈注射液。其他方劑：回陽救急湯（《傷寒六書》）、四逆湯、“涼開三寶”等。

思考：葉天士《外感溫熱篇》中載，“延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉?！奔膊〉搅诉@個階段，已是“逆傳心包”，內閉心肺的危重時期，肺主氣與心主血脈的功能嚴重受損，因而出現呼吸困難、動輒氣喘甚至需要輔助通氣。陰陽俱衰，病情兇險，隨時有亡陰亡陽的惡化可能，一旦內閉外脫，當以回陽救急湯、四逆湯、黑順片等補固陽氣為先，所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，只有顧護住了陽氣這一“生命之火”，才能留得一線生機。如果神志昏寐，還應就其寒熱不同，急予蘇合香丸或“涼開三寶”以開竅醒神。

（4）恢復期——肺脾氣虛臨床表現：氣短，倦怠乏力，納差，嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖、苔白膩。治則治法：補肺健脾，益氣化濕。推薦處方：法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g后下。其他方劑：六君子湯、參苓白術散、竹葉石膏湯、生脈散等。

思考：此時患者疾病初愈，處于大邪已去，正氣未復的狀態，肺脾之氣亟待恢復，未盡余邪亦當盡逐。肺為華蓋、主一身之氣，脾胃居中州斡旋氣機、化生氣血，因而此時應盡快恢復肺脾功能，扶正為主兼以祛邪。但切忌峻補，否則非但不能補氣，反倒有礙于脾胃清陽生發舒展，即所謂“虛不受補”。另外病程中熱淫于肺、灼傷肺陰，因此在補氣的基礎上可以稍佐潤燥生津、滋養肺陰之品，但亦須遵照上述切忌滋膩的原則。而未盡之余邪，主要是纏綿難愈的濕濁不化，可以用甘淡滲利、燥濕醒脾的茯苓、砂仁、藿香之類予以祛除。

5 預防

5.1 自身做好防護 “溫邪上受，首先犯肺”，疫毒之邪多從口鼻吸受，并且科學研究表明，SARSCoV-2病毒多經過口鼻黏膜入侵人體，所以一定要在人多聚集處和封閉空間內嚴格戴好口罩，筑好防止病毒入侵的第一道屏障。其次，提高身體免疫力是防止被感染的重中之重，“正氣存內，邪不可干”，我們要注意自己的飲食、情志和作息，飲食不能過飽，否則氣血被撤向體內，不能固護于外，情志要輕暢積極，作息要規律有序，以防自耗氣血。另外，一旦有相類癥狀，一定要第一時間聯系醫療機構，做到早發現、早隔離、早診斷、早治療，以免貽誤病情和影響他人。

5.2 中醫藥防護方法 （1）中醫運動養生療法，如太極拳、八段錦、五禽戲等，對于調整陰陽、導引氣機、疏通經絡、激發人體正氣等都有極好的作用；（2）中藥香薰療法，即佩戴香囊，將一些具有芳香開竅作用的中草藥研成細末，裝入囊袋后佩戴，起到清新空氣的作用，周仲瑛教授也建議疫情期間大眾可以佩戴香囊，推薦處方：藿香10 g、蒼術10 g、白芷10 g、草果10 g、菖蒲10 g、艾葉10 g、冰片5 g，能起到“芳香辟穢、化濁解毒”的預防功效［12］。

6 總結

近來新冠肺炎疫情肆虐，全國上下萬眾一心一致抗疫，中醫藥此時更是責無旁貸。中醫治療時，既注重全局的運籌帷幄，也善于根據局部特點用藥遣方。雖然說瘟疫的特點是“一氣一病，癥狀相似”，但各人有體質不同，感邪有深淺之異，即使同一人在疾病不同階段也呈現不同的病理變化，因此也需要辨證論治，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。而整體觀念也貫穿在本次疫情治療的各個環節，五運六氣、五行生克制化、陰陽消長制衡無不是整體觀念的體現?？傊?，辨證論治和整體觀念是中醫的特色，作為中醫人無論何時都不能丟掉這兩個根，否則，中醫就失去了應有的味道。以上就是本人對本次疫情從中醫角度的一點淺見，學識淺薄，智不能周，文中疏漏之處還請批評指正、不吝賜教。