女性“任脈通”“太沖脈盛”客觀指征辨析

★ 李佩雙 徐紅梅 彭佳華 梁瑞寧（1.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；.江西中醫藥大學 南昌 330004）

“任脈通，太沖脈盛”最早記載于《素問·上古天真論》，言任脈通達，太沖脈旺盛是經行有時及妊子的必要條件。歷代中醫著作多強調沖任損傷為婦科疾病發生之病機。隋代巢元方在《諸病源候論》論婦人病，皆以損傷沖任立論；《婦人大全良方》云：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致。”《醫學源流論》曰：“凡治婦人， 必先明沖任之脈。”可見，沖任之通盛在女性生殖生理中的地位不可小覷。祖國醫學認為“有諸內，必形諸外”，《靈樞·外揣》把內在病變與外在表現形象地比喻為日月之投影、水鏡之照形，故而，尋求“任通沖盛”之外在表現對于臨床洞察沖任通盛與否具有較為重要的現實意義。

1 任脈通

1.1 任脈循行及生理功能 對于任脈之循行，后世醫家多綜《難經·二十七難》所述“起于中極之下……至咽喉”。任脈在女性生理中的重要作用乃是：“任主胞胎”。《針灸大成》曰：“而任脈則為之總會……月事多主沖任，是任之為言妊也。”點明了任脈具有統任及妊養之意，與婦人月事、妊娠息息相關。此外，劉喆等［1］在論經絡與女性生理病理之間關系中，將沖脈之主要生理功能進行梳理，謂任脈受臟腑之精血，與沖脈相資，得督陽相配，乃能通盛。任承陰血、津液以養胞胎，泌帶液。

1.2 對“任通”的理解 查閱眾多文獻，發現對于任通沖盛的理解，前人多基于《內經》之理論，以“月事以時下”為外在觀察表現，較為單一，然月經規律來潮為腎氣盛，天癸至，臟腑氣血充盈，任通沖盛等多方面協調下的一個結果，并不能單指任通沖盛。臨床上對于任脈通，太沖脈盛并無其它具體的觀察指征。筆者通過熟讀經典醫著，對于任脈通有了全新的理解。主要表現在以下兩個方面：一是任脈主司全身陰液，主要為精血津液，它們是互相滋生，相互轉化的，即精血津液之間互生互化之路必須要通暢；二是指任脈所司之陰液在全身的流通要通暢，陰液貴在流通，以通為要，任脈所司之“陰液”通過三焦流通全身，倘若津液停聚則生痰飲。

1.3 任脈通辨識 反復推敲任脈的循行及其功能，對于任脈通暢的具體表現，筆者認為口中津液是否充足及生理性帶下量的多少與陰液之盛衰有關，故而選取口中津液和帶下陰液為這兩個外在表現作為觀察任脈通暢與否的窗口。

1.3.1 口中津液《傅青主女科·帶下病》有云：“任脈直上走于唇齒。唇齒之間，原有不斷之泉，下貫于任脈以化精……則口中之津液盡化為精，以入于腎矣。”謂任脈上承津液，通過任脈所釋放的經氣，使津液下達入腎以化精。故而，我們可將口中津液看作是代表全身陰液的一個點，若口中津液不足，不能下達于腎，腎精血不足則示任脈不通。又云：“惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。”言熱邪存于下焦，陰液運行不通反生痰濕。《景岳全書·傳忠錄》曰：“真陰內虧，所以口無津液。”若是熱盛傷津、陰虛內熱、肺熱津傷，皆可致陰液不足精血津液不能相滋互化，則口渴見矣。因熱盛傷津而致口渴者，其渴多喜冷飲；因肺熱津傷而口渴咽干者，常伴有鼻干唇燥（大便干枯）；倘若是陰虛內熱所致口渴，其渴夜間尤甚，多伴口干咽燥，并見失眠、五心煩熱、骨蒸潮熱等癥。除此之外，有濕熱郁蒸、津不上承，而口干不渴者，是因濕阻水津不布而非津傷，故而口干不渴或不欲飲或飲不多，常兼見胸腕痞悶，泛惡干嘔，肢體酸軟乏力、苔黃薇膩之癥；亦有水飲瘀血內停而口渴者，若是水飲內停，津不上濡于口，故口舌干燥而不欲飲，飲后不適；瘀血內停，口干欲漱水不欲咽。

1.3.2 宮頸粘液婦人“的候期”陰中潤澤之液體（即排卵期宮頸粘液）乃任脈所司之精血津液化于胞宮泌至陰中之物。凡人體之陰液（包括精血津液），皆為任脈所司，司者，主也。《小爾雅》按語曰：“周官四十有一司，司者，理其事也。”說明任脈對全身陰液流通的統領作用，任經氣通，其所司全身之陰液通過任脈所釋放的經氣及三焦等通道周流全身，滿盈溢于胞宮，潤澤陰道、外陰，而表現為生理性帶下，提示種子之的候，反應陰液的充盈。王冰注曰：“所以謂之任脈者，女子得之任養也。”梁師［2］認為排卵期宮頸黏液分泌增多（非濕熱等炎癥干擾作用）是為任脈通的標志之一，倘若排卵期宮頸黏液少，即為“任不通”，則月信失常、妊子無道，強調任脈通，精血津液充沛是滿足生殖所需陰液的保障。

2 太沖脈盛

2.1 沖脈循行及生理功能 探尋沖脈之循行，《內經》《難經》《針灸甲乙經》等眾多書籍及各文獻所論皆有不同，而沖脈循行實為沖脈發揮其生理功能的必要基礎。《靈樞·逆順肥瘦》云：“其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡，出于氣街，其前者……滲諸絡而溫肌肉。”《靈樞·動輸》云：“沖脈者，十二經之海也。與少陰之大絡起于腎下，出于氣街。”基于各種不同論述，而有沖為血海、為五臟六腑之海、為十二經之海之稱。沖脈得任脈資助，通過腎氣之煦濡、受后天脾胃以長養及肝血調節而發揮運行血氣之作用，使血氣滲灌五臟六腑濡養全身肌膚，與月經及乳汁的生化有著直接的關系［1］。

2.2 對“太沖脈”的理解 太沖脈是沖脈的下行支，并于足少陰腎經。腎與沖脈并為太沖。正如王冰所云：“腎脈與沖脈并行，合而盛大，故曰太沖。”張錫純《醫學衷中參西錄》謂：“腎為沖之根”“沖為血海……下連少陰”。明確指出沖脈根于腎。沖脈氣血滿盈，則下注胞宮，形成經血。然沖脈盛當以腎氣充足為前提，梁師［3］認為沖脈氣血流向具有方向性，腎主納氣，血隨氣行，沖脈氣血“下注”胞宮，有賴于腎的固攝納氣之功能以引血下行。故而，梁師［3］認為調理月經，沖脈氣血與腎均需重視。

2.3 太沖脈盛辨識

2.3.1 腎主生殖腎氣的基本功能，《素問·上古天真論》有云：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎精化腎氣，腎的一切功能才能得以實現。腎氣盛則腎臟功能正常，封藏、吸納有序，亦能保證三焦通行津液之能。腎藏精，主生殖。“腎主生殖”源自《素問·上古天真論》，原文詳細論述了腎氣由未盛到漸趨充盛，并逐漸衰少及至耗竭的演變過程。肯定了腎氣之盛衰對于女性生殖能力的重要性，亦明確了齒發筋骨肌肉等的變化，可作為觀察腎中精氣盛衰的標志［4］。《傅青主女科》謂“經本于腎”，可見腎為月經之本，腎氣盛首先表現的是月經按時而下，同時也是孕育胎兒的根本保證。《萬氏婦人科·種子章》中“女子無子，多因經侯不調……此調經為女子種子緊要也。”可見古人種子之法多重調經。腎氣盛，則腎司人體生長發育及生殖生理功能正常，誠如《內經》所云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通、太沖脈盛，月事以時下，故有子……四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。”若腎精不足，腎氣不充，其外在表現以女子閉經不孕、過早衰老、性機能減退、腰酸，腰骶酸痛、耳聾耳鳴、記憶力減退、足軟無力、精神疲憊、舌淡、苔少、脈細弱為特征［3］。

2.3.2 沖脈為月經之本沖脈在女性生殖生理中的作用，《醫學衷中參西錄》曰：“是以女子不育，多責之沖脈。”《景岳全書》云：“臟腑之血，皆歸沖脈……可見沖脈為月經之本也。”可見，沖脈在女性生殖生理中有著舉足輕重的地位。經血充盈是行經的前提，故而相應的在治療月經病、不孕癥時，首先要保證女子氣血的充足，沖脈氣血旺盛，使臟腑經脈的氣血充盛，經血化而有源。倘若沖脈氣血不足，在女性生殖生理上則表現為月經推遲、量少、色淡、或閉經不孕等。

2.3.3 充膚熱肉、潤澤筋骨關節沖脈盛即指沖脈氣血旺盛。關于沖脈循行及其功能之記載，《內經》中多篇論及。大抵概括為沖脈之循行上下左右內外，陰陽表里，貫穿全身，無所不涉，為氣血的要沖，有“滲諸絡而溫肌肉”之功，張介賓云：“沖脈為十二經之海，故能溫肌肉，溫足脛，皆沖脈之氣也”，沖脈之血氣流注通行上下內外，上至頭面則面色光明潤澤，內而滲諸絡滋養臟腑，外而溫暖手足末節，充膚熱肉，濡養肌膚，亦可潤澤筋骨肌肉，使肢體運動自如，關節滑利。誠如《素問·痿論篇》所言：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。”梁師［3］認為月經后半周期基礎體溫上升是太沖脈氣血充盛的表現，與氣的溫煦作用有關。故而，我們重視沖脈氣血之作用，并鎖定全身“氣血盛”的客觀表現為沖脈盛的外在客觀指征。倘若沖脈氣血不足，失于溫煦，則見畏寒肢冷，面色淡黃或淡白無華，肌膚少澤，毛發憔悴，肢體麻木，關節活動不靈，運動不利。

3 總結

隨著時代的更替，對于沖任理論的理解在不斷進步，但至今未能取得實質性的進展。梁師［2］熟讀經典，精研《內經》，深刻領悟“任通沖盛”之精義，提出超聲下卵泡評價、宮頸粘液評分、輸卵管通暢、宮頸粘液抗精子抗體等生殖免疫正常是“任通”的客觀指征；卵巢、子宮動脈的血供、子宮內膜狀況等是“沖盛”的主要客觀指征。在此基礎上，經過對經典著作的進一步研究，并結合臨床觀察，我們再選定“口中津液”與“宮頸粘液”這兩個指標為“任通”的外在觀察窗口；選定“腎氣盛”和全身“氣血盛”的表現為“沖盛”的外在觀察新要素。我們對于任脈通太沖脈盛的觀察多以是否妊子為最終結局指標，故而這些觀察指標及證候要素與“任通沖盛”之間的關聯性，仍需通過科學設計、檢驗的問卷及中醫證候量表等方式進行調查和進一步觀察研究，并運用統計分析來證實這些指標在臨床中確有指導價值。