生姜在《傷寒論》的應(yīng)用舉隅

★ 張麗妍 張銳洋 蔣小敏（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

生姜味辛，微溫，本為尋常飲食調(diào)味之品，然而在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《傷寒論》113首方中，運(yùn)用生姜者高達(dá)30余首，由此可見，生姜藥食兩用，應(yīng)用廣泛，論中生姜的應(yīng)用別具一格，試作淺析如下。

生姜在《傷寒論》中的主要作用為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和胃降逆、辛散風(fēng)寒、宣散水邪、宣通陽氣、開胃醒脾六大方面。

1 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為太陽中風(fēng)表證的治則之一。營(yíng)衛(wèi)主一身之表，衛(wèi)屬陽行于脈外，剽疾滑利，有固護(hù)肌表、溫養(yǎng)臟腑之功。營(yíng)屬陰行于脈中，其性精專，有化生血液、營(yíng)養(yǎng)全身之功。營(yíng)衛(wèi)之間協(xié)調(diào)循行，才能發(fā)揮正常的生理功能。太陽中風(fēng)表證，因風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣抗邪于表，見脈浮發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)寒；營(yíng)陰失于衛(wèi)氣固護(hù)，不能內(nèi)守，津液外泄，癥見汗出。營(yíng)衛(wèi)不和，用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中，桂枝辛溫解表為君，芍藥酸寒養(yǎng)營(yíng)為臣，兩者等量合用，辛散酸補(bǔ)并用，解肌無峻汗傷津之弊，益陰無滋膩斂邪之害。《傷寒明理論》曰：“胃者衛(wèi)之源，脾者營(yíng)之本”［1］，生姜、大棗相配，為方中佐藥，能健胃益脾，化生氣血以資營(yíng)衛(wèi)，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論生姜所言：“與大棗同用，善和營(yíng)衛(wèi)，蓋借大棗之甘緩，不使透表為汗，惟旋轉(zhuǎn)于營(yíng)衛(wèi)之間，而營(yíng)衛(wèi)遂因之調(diào)和也。”［2］生姜辛溫，大棗甘平，辛能耗氣津，甘令人中滿，生姜得大棗之甘，可緩辛散太過；大棗得生姜之辛，可防壅滯氣機(jī)之弊。炙甘草調(diào)和藥性，兼為佐使，合桂枝辛甘化陽以通陽助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以補(bǔ)陰斂營(yíng)。故柯琴贊譽(yù)桂枝湯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。”［3］278

治“風(fēng)濕相搏，身體疼煩”的桂枝附子湯，方中桂枝解表，附子驅(qū)逐經(jīng)脈寒濕止痛，甘草、生姜、大棗內(nèi)健脾胃，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，使?jié)駨谋斫猓弁醋灾埂！秱摗分薪獥椡玫墓鹬惙竭€有治太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的桂枝加葛根湯、治太陽中風(fēng)兼喘的桂枝加厚樸湯、治陽虛漏汗的桂枝加附子湯、治表邪未解兼胸陽不振的桂枝去芍藥加附子湯，皆姜棗同用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

262條治表邪兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)的麻黃連翹赤小豆湯，《長(zhǎng)沙方歌括》曰：“姜、棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)以行諸藥之氣于肌腠”［4］92。又如：誤下邪陷、表里俱病的柴胡加龍骨牡蠣湯，方中“人參，姜，棗，益氣養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，以為驅(qū)除邪氣之本。”［5］以上可見生姜配伍大棗，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和臟腑。

2 和胃降逆

生姜藥食同用，具有和胃止嘔的功效。孫思邈首推“姜為嘔家圣藥”，如邪熱郁阻胸中而“心煩喜嘔”的小柴胡湯，方中生姜合半夏降逆止嘔，且生姜能降低半夏毒性，生姜同大棗、甘草同用可健益脾胃，還能防止邪從少陽傳變?nèi)肜铩Ｉ訇柤骊柮骼飳?shí)證的大柴胡湯證，因“嘔不止”故重用生姜至五兩。寒邪犯胃、濁陰上逆故“干嘔吐涎沫”的吳茱萸湯，六兩生姜與吳茱萸相須為用，增強(qiáng)散寒降逆功效。太陰虛寒的理中湯證，加減法提到“吐多者，去術(shù)加生姜三兩”，也體現(xiàn)了生姜的止嘔功效。再如少陽邪熱犯胃的黃芩加半夏生姜湯證、胃虛痰阻而“噫氣不除”的旋覆代赭湯證、“不下利，但嘔者”的葛根加半夏湯證等，諸方均在辨證論治的基礎(chǔ)上配伍生姜，取其降逆止嘔之功。

3 辛散風(fēng)寒

民間有淋雨受寒，服用生姜湯驅(qū)寒之法。生姜在《傷寒論》中被用于發(fā)散風(fēng)寒的方有葛根湯，方中葛根為君，生津舒筋。麻黃與生姜相須為臣，發(fā)汗解表。《傷寒來蘇集》曰：“麻黃，生姜能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗”［3］281。芍藥、甘草、大棗益營(yíng)柔筋。另外，治風(fēng)寒表虛，營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯中，桂枝與生姜相須配伍，增強(qiáng)祛風(fēng)力量。治外寒內(nèi)熱的大青龍湯，取生姜辛散作用，以助麻桂外解風(fēng)寒。

4 宣散水邪

316條：“少陰病,二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者,此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”本證因少陰陽虛，鎮(zhèn)水無權(quán)，泛溢全身，治以真武湯溫陽利水。本方以辛溫大熱之附子為君，溫腎暖脾、化氣行水。茯苓、白術(shù)為臣藥，培土利水。生姜為佐藥，既助附子溫散寒水之邪，又合苓、術(shù)宣散水濕。再如，治水熱互結(jié)的生姜瀉心湯，該方藥物組成與半夏瀉心湯同中有異，因其水邪較重，故減干姜為一兩，重用生姜四兩為君，和胃消水散痞，半夏為佐藥，滌痰除飲，《長(zhǎng)沙方歌括》曰：“倘無水氣，必不用半夏、生姜之辛散”［4］71。名為生姜瀉心湯，突顯生姜散水消飲之功。又如茯苓甘草湯，桂枝配伍生姜，散水寒而逐飲。以上可見生姜消散水飲之功。

5 宣通陽氣

生姜辛散，還能透達(dá)郁陽，治療陽氣郁遏的病證。如梔子豉湯類證，《傷寒論》第76條：“發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”發(fā)汗、吐、下后，無形邪熱乘虛客于胸中，故虛煩。氣為熱搏，逆而不散，發(fā)而為嘔，故用生姜辛散之性，宣通陽氣。第102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”此因中焦虛寒、氣血兩虛而被邪擾，生姜為佐藥，通陽以散邪。治療血虛寒凝厥陰經(jīng)脈的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，重用生姜半斤，宣陽散寒而不傷陰。再如過汗后營(yíng)虛身痛的桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證，本證因表有風(fēng)寒之邪，故重用生姜四兩，發(fā)散風(fēng)寒、宣通陽氣，且與參芍補(bǔ)散并用，養(yǎng)營(yíng)不留邪。第177條治心氣血陰陽俱虛的炙甘草湯，于大劑量滋陰養(yǎng)血藥中，配伍溫通辛散的生姜、酒，使其滋而不膩，運(yùn)達(dá)陰藥于周身以復(fù)脈，無礙脾之弊。《長(zhǎng)沙藥解》言：“凡經(jīng)絡(luò)凝澀，沉遲結(jié)代，宜于補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)之品加生姜以播宣之，則流利無阻。炙甘草、新加湯、當(dāng)歸四逆皆用之，以溫行經(jīng)絡(luò)之瘀澀也。”［6］可謂深得生姜通陽之旨。

6 開胃醒脾

生姜辛散，有開胃醒脾之功，尤適合治療寒濕困脾，致脾失健運(yùn)，胃納呆滯者。生姜?dú)馕缎粮Z，辛能散，竄能消，善于舒達(dá)脾胃郁滯之氣。現(xiàn)代藥理研究表明，生姜具有促進(jìn)消化液分泌和增進(jìn)食欲的作用［7］。第66條：“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”此因過汗損傷脾胃，轉(zhuǎn)運(yùn)失司，氣滯脹滿，治當(dāng)溫運(yùn)脾陽，寬中除滿。葉天士言：“脾陽宜動(dòng)則運(yùn)”，脾氣健旺，方能發(fā)揮脾主運(yùn)化的生理功能［8］。若脾氣壅滯，則運(yùn)化不暢。脾虛氣滯，補(bǔ)之恐氣愈滯，攻之恐脾更虛，故宜攻補(bǔ)兼施。厚樸生姜半夏甘草人參湯為治療脾虛氣滯的經(jīng)典方，方中半斤厚樸為君以寬中除滿；生姜半斤，辛竄醒脾、展布?xì)鈾C(jī)；半夏之辛以散滯氣；人參、甘草溫中補(bǔ)脾。合而用之，補(bǔ)而不滯，共奏行氣導(dǎo)滯，醒脾消脹之功。

綜上所述，在《傷寒論》中，生姜實(shí)為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之良藥，和胃降逆之圣藥，辛散風(fēng)寒之佳品，擅宣散水邪，宣通陽氣，開脾醒胃。其用法之巧，療效之佳，值得后世揣摩效仿。目前有些藥店不配備生姜，醫(yī)師在處方用到生姜時(shí)，可以效法仲景用藥之道，囑咐患者自備生姜，以免影響配伍和療效。