原發性痛經經穴溫度特性研究現狀

★ 毛俏 王朝暉 徐東 陳志楊 古淑輝（江西中醫藥大學 南昌 330004 ）

原發性痛經（Primary Dysmenorrhea，PD）又稱“功能性痛經”，不伴有明顯的盆腔器質性病變，臨床癥狀表現為月經期下腹部痙攣性疼痛、頭痛乏力、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等。傳統醫學中，有針對痛經病因病機論述，如《景岳全書·婦人規·經期腹痛》：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯； 虛者，有因血虛，有因氣虛。”因此常認為痛經的病機為“不通則痛，不榮則痛”［1］。關于痛經的病位，《諸病源候論·婦人雜病諸侯》中提出“婦人月水來腹痛者，多由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損沖任之脈”。宋《婦人良方大全》亦載：“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任。”［2］沖任督三脈氣血旺盛、運行通暢是女性月經正常排出的重要條件。由此可見痛經的病位在胞宮，與經絡聯系密切。

相關研究表明經絡腧穴具有溫度特性［3］，經穴體表溫度檢測方法包括：熱敏電阻溫度計、液晶顯像方法、半導體測溫計、紅外熱成像技術等［4］。其中紅外熱成像技術可顯示出人體能量代謝狀態，具有客觀準確、簡單方便、對人體無損傷、可重復操作等優點［5］，是現代最常用的檢測手段，紅外成像技術與經絡理論相結合亦是現代經絡研究熱點之一［6-7］。近年來，部分學者運用紅外熱成像技術對原發性痛經患者相關經絡腧穴的體表溫度進行檢測，并分析不同治療手段干預下原發性痛經經穴溫度變化，試從經穴溫度特性這一角度出發對原發性痛經進行分析，總結相關規律。

1 非干預狀態下PD經穴溫度特性

張文征等［8］對30名寒凝型原發性痛經患者、30名非寒凝型原發性痛經患者、30名健康女性進行了紅外熱圖的拍攝。將所收集到的紅外熱圖進行分析發現，原發性痛經患者上肢、下肢、盆腔、神闕及任脈的體表溫度明顯低于健康女性，這種差異在肢體末端表現得尤為明顯。而寒凝型與非寒凝型痛經患者的紅外溫度則無明顯差異。杜瀟怡［9］利用長波非制冷便攜式紅外熱像儀，對原發性痛經患者以及健康女性月經前、月經來潮第一天、月經后的穴位體表溫度進行檢測，并總結相關規律：①月經來潮第1天，兩組穴位體表溫度具有差異性的是太沖穴、三陰交穴；②月經結束后第三天，兩組穴位體表溫度具有差異性的是水泉穴、地機穴及血海穴；③月經來潮前與月經結束后第3天，痛經組左右同名穴體表溫度具有差異性的是太溪穴；④月經來潮第1天與月經結束后第3天，痛經組左右同名穴體表溫度具有差異性的是太白穴、太沖穴。張俊茶［10］檢測健康女性與原發性痛經女性經前1~2天、經期第1天、經后第3天經穴溫度，統計分析發現：月經前，兩組地機穴、血海穴、懸鐘穴體表溫差具有差異性；正常組經前與經期第一天，太溪穴體表溫度存在差異性，正常組經期第1天與經后第3天，三陰交穴體表溫度存在差異性；痛經組經前和經后第3天，水泉穴、太沖穴體表溫度具有差異性。

綜上，原發性痛經患者與正常女性部分經穴溫度存在差異性，且能被紅外熱像儀所檢測；太沖、三陰交、水泉、地機、血海、太溪、太白等穴位溫度特異性可能反應原發性痛經患者痛經發作。

2 針刺干預下PD經穴溫度變化

吳桂雯等［11］對寒濕凝滯型原發性痛經患者三陰交穴進行針刺，應用紅外熱像儀觀測針刺三陰交穴前后原發性痛經患者關元和三陰交穴體表溫度的變化。實驗發現：①寒濕凝滯型原發性痛經患者關元及三陰交穴體表溫度低于健康女性；②針刺三陰交穴后，寒濕凝滯型原發性痛經患者關元穴體表溫度顯著升高。梁峻銓等［12］觀察秦氏飛針治療原發性痛經的臨床療效，將60名原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組各30名，治療組運用秦氏飛針術治療，對照組口服布洛芬緩釋膠囊。治療組經治療后，腹部紅外溫度由（34.57±1.42）℃升高至（35.69±1.32）℃，視覺模擬評分由（5.13±1.32）下降至（1.72±0.54）；對照組在治療前后，腹部紅外溫度比較無明顯差異，視覺模擬評分（5.42±1.84）下降至（4.15±1.22）。與對照組相比，秦氏飛針更能降低原發性痛經疼痛程度，療效更為確切。

另一方面，將紅外熱成像技術與動物實驗相結合，對針刺治療原發性痛經經穴溫度特性研究亦有展開。楊佳敏等［13］將寒凝證類大鼠分為4組，模型組不做針刺，三陰交組針刺三陰交穴，關元組針刺關元穴，血海組針刺血海穴，運用紅外熱成像技術檢測大鼠針刺前后經穴體表的溫度變化。結果顯示，在不同的時間段各組經穴體表溫度變化呈現出不同狀態：①三陰交組、關元組針刺0~5 min后，左側三陰交穴、右側血海穴體表溫度下降；②三陰交組針刺5~10 min后，右側三陰交穴、血海穴體表溫度升高；③三陰交組針刺20~30 min后，右側三陰交穴體表溫度較模型組和關元組顯著升高；④三陰交針刺30~40 min后，右側血海穴體表溫度較模型組顯著升高。羅麗［14］則在探討針刺不同穴位對寒凝證類痛經大鼠左右三陰交穴區溫度及血管舒縮物質影響中發現：針刺三陰交穴后0~5 min左右三陰交穴區溫度平衡，10~40 min則出現溫度失衡；針刺關元穴后40~60 min左右兩側三陰交穴體表溫度逐漸恢復平衡。由此可見針刺三陰交穴對治療原發性痛經起效快，持續時間較短，針刺關元穴起效慢，持續時間卻更長。推斷三陰交穴治療寒凝證痛經急性發作更具優勢，關元穴則更適宜用于對寒凝證痛經的長期治療。張玲［15］將寒凝證類痛經大鼠進行針刺分組，施以不同刺激量的針刺手法，結果顯示：未進行針刺的痛經大鼠，在5~60min各個時間點，左右兩側三陰交穴體表溫度具有差異性；刺激量大的痛經大鼠在針刺后10~40 min，右側三陰交穴體表溫度高于左側，差異具有統計學意義。朱世鵬［16］在不同針刺刺激量與寒凝證類痛經大鼠經穴溫度相關性的研究中亦發現：強刺激可以引起穴位及穴位連線體表區域的溫度明顯變化。

因此，原發性痛經患者左右兩側經穴溫度存在差異，這也驗證疾病狀態下人體易出現穴位溫度失衡現象。針刺可改變相關經穴體表溫度，調節穴位溫度失衡，而不同的針刺刺激量所起到的效果亦不同，強刺激的針刺手法對相關穴位體表溫度的影響更為明顯。

3 艾灸干預下PD經穴溫度變化

李蔚江等［17］研究艾灸地機穴治療原發性痛經的止痛機理，將76名原發性痛經患者隨機分為治療組37例采用艾灸地機穴治療，對照組39例不予治療。治療組經治療，視覺模擬評分由（5.65±1.59）下降至（1.50±1.12），任脈小腹區紅外溫度為（35.19±1.12）℃上升為（35.69±1.12）℃。由此可見艾灸地機穴可降低痛經的疼痛程度，提高任脈小腹區溫度，改善痛經情況。陳日新等［18］利用紅外熱像儀觀察關元穴熱敏灸前后的溫度變化，發現：①原發性痛經患者在施以熱敏灸之前，關元穴體表溫度大多偏低；②關元穴經過艾灸之后，發生熱敏化反應，產生以關元穴區為中心沿任脈或帶脈擴散的紅外輻射增強區域。

張梅等［19］給寒凝證類痛經大鼠三陰交穴進行艾粒灸，觀察艾灸前后大鼠經穴體表溫度變化。實驗發現，寒凝證類痛經大鼠左右兩側三陰交穴以及三陰交與血海連線區域體表溫度存在差異，左右兩側經穴溫度處于失衡狀態，艾灸后大鼠左右兩側三陰交穴區、三陰交與血海連線區域體表溫差減小，恢復平衡。張偉等［20］則將寒凝證類痛經大鼠進行分組，分別對三陰交穴、關元穴進行艾灸，監測大鼠在艾灸前后兩側三陰交與血海連線區域體表紅外溫度，比較灸三陰交與關元效應差異。實驗結果顯示，艾灸三陰交5 min后，大鼠左右兩側三陰交與血海連線區域體表溫差開始減小，艾灸關元穴10 min后，左右兩側三陰交與血海連線區域體表溫差開始減小。張偉等［21］應用紅外熱成像技術監測寒凝證類痛經大鼠在艾灸不同時間點子宮體表投影區溫度時發現，寒凝證類痛經大鼠子宮體表投影區存在40 min溫度降低時段，艾灸可提前溫度下降時點，同時能增加該段溫度下降幅度。說明艾灸在一定時間內促進子宮體表紅外溫度的下降，而不是通過直接提高子宮體表溫度達到治療作用。

艾灸作為中醫常用治療方法之一，具有溫經通絡、疏風散寒、活血化瘀等多種作用，對原發性痛經具有切實療效。能有效減小原發性痛經患者經穴連線左右溫差，緩解經穴溫度失衡狀態，同時能起到止痛作用，緩解原發性痛經疼痛。然而艾灸對于腹部溫度的影響說法不一，有待進一步深入研究。

4 其他治法干預下PD經穴溫度變化

除了常見的針刺、艾灸療法，亦有學者應用紅外熱成像技術，對健身氣功或中成藥干預下的原發性痛經經穴溫度變化進行研究，以期證明該治療方法對原發性痛經的療效。

蘭彩蓮等［22］招募20名原發性痛經女大學生練習3個月易筋經，欲探討易筋經對原發性痛經患者任脈循經紅外輻射軌跡的影響，對比練功前后女大學生紅外熱像圖發現：①練功后，任脈循經紅外輻射軌跡的成像變得更為清晰規整；②通過練功，艾灸后任脈區域體表平均溫度升高幅度增大；③通過練功，艾灸后任脈循經紅外輻射軌跡達最佳效果的時間由原來的（11.1±3.15 min）縮短至（7.42±2.3 min）。由此證明練習易筋經可以有效增強痛經患者任脈循經紅外輻射軌跡的傳導效果，對痛經治療有一定積極作用。李啟佳等［23］運用HIR-2000型紅外熱像診斷系統，對8例陽虛體質、寒凝血瘀型的原發性痛經患者在服用溫水及定坤丹后進行104次全身掃描，統計發現：定坤丹能提高前額、面部、頭后位上部、頭后位中部、食指、中指、無名指、督脈、神闕、子宮、附件等11個區位基礎熱值。得出結論：①定坤丹的靶向性集中在與雙眼底供血、腦供血、末梢循環和生殖相關的區位；②定坤丹通過提高子宮區位的基礎熱值來直接治療寒凝血瘀型痛經。

5 討論與小結

西醫認為原發性痛經常由子宮前列腺素水平升高、子宮內膜管型脫落、子宮發育不全、內分泌及代謝因素、情緒因素焦慮抑郁等原因引起［24-26］。目前臨床上西醫治療原發性痛經常用藥以非甾體抗炎藥、抑制排卵藥、鈣離子拮抗劑等為主［27］，起效相對較快，副作用卻較大。因此，越來越多的痛經患者選擇用針刺、艾灸等中醫方法治療。然而，中醫治療原發性痛經的作用機制仍不甚明確，亦存在許多不足，例如針灸臨床治療痛經選穴龐雜、規范的穴位研究較少；中藥對證治療效果顯著，但是許多證型易混淆，辨證施治較難。對原發性痛經經穴溫度特性進行研究，可為其診斷提供明確依據；分析不同中醫干預手段下原發性痛經相關經穴的溫度變化，則有利于明確不同治療手段的作用機制，豐富臨床痛經治療方案，為臨床治療提供新思路。

縱觀以上研究，對于原發性痛經經穴溫度特性的探討仍存在不少問題：①實驗主要針對寒凝型痛經，對于其他證型的研究較少；②在實驗過程中，大多依據傳統選擇三陰交、地機、血海、關元等穴位，對例如膻中、氣中等近年來新被提出對治療痛經切實有效的穴位［28］未有涉及，缺少創新性；③將中藥與經穴溫度特性相聯系，對于原發性痛經作用機理的研究較少。因此對于痛經的其他證型，如氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、腎氣虧損型、陽虛內寒型等，其經穴溫度特異性均可研究；同時，在一定程度上可擴大實驗穴位的選取范圍；另外，在研究中藥在原發性痛經方面的治療機理時，可將經穴溫度特異性作為參考指標之一。原發性痛經經穴溫度特性值得進一步深入研究。