頭皮銀屑病的中西醫結合治療進展

★ 黃強 龔麗萍（1.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

銀屑病是一種由遺傳因素、環境因素、免疫因素等多因素相互作用誘發的常見慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病［1］，從屬中醫學“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”范疇，也稱白疕。其發病率存在地域、國別差異，有調查報告顯示美國的患病率為0.5 %～3.15 %［2］，歐洲國家為0.75 %～2.9 %［3］。隨著我國工業化進程推進，環境污染、生活節奏加快等的影響，我國銀屑病的患病率正在逐年攀升［4］。1984 年相關調查報告顯示患病率為0.123 %［5］，2008 年西南六省市的調查提示患病率上浮至0.47 %［6］。頭皮作為銀屑病最常受累部位，據調查約45 %～80 %的患者癥狀首發于頭皮［7］，這其中1/4 左右的患者皮損僅發生于頭部［8］，稱為頭皮銀屑病。頭皮銀屑病的典型特征為紅斑伴鱗屑、瘙癢或兼見束狀發，給患者的外在形象及自信心帶來極大傷害。傳統西醫研究頭皮銀屑病主要從組織學與病理學入手，認為銀屑病是一種發生在表皮角質層的炎癥反應，治療上以外用藥物促進角質細胞正常增殖和分化、抗炎為主［9］。中醫則從病因病機分析，認為本病的發生多因血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風生燥，肌膚失養而成，強調“從血論治”［10］，通過中醫藥內調外治達到養血祛邪之功效。但臨床實踐表明單用西醫或中醫療效均較為局限，無法達到患眾之期望。因此，越來越多的專家學者將目光聚焦于中西醫結合治療頭皮銀屑病的相關研究，通過中西醫并舉、內外治兼合，綜合治療頭皮銀屑病，效用出眾，斬獲一系列成果。本文通過對中西醫結合治療頭皮銀屑病的研究進展進行探討，現綜述如下。

1 中西藥聯合外治

銀屑病的發病主要是在皮膚的角質層，維生素D3 衍生物制劑作用于皮表具有抑緩角質細胞的增速、促進其正常分化，雙向調節角質層更替，進而減少患部炎性因子的產生和釋放，降低皮表炎癥的發生率。此時，中藥湯劑通過物理外洗清潔頭皮、改善頭皮微環境，聯合組方藥物所奏祛風散邪、解毒止癢之功，協力作用于頭皮部。通過中西藥物皮內皮外雙管齊下，臨床應用兼具效、便之利而深受病患青睞。姜穎娟等［11］為35 例患者采用卡泊三醇搽劑外搽，聯合自擬中藥方煎湯外洗，6 周后有效率達85.71 %，療效不亞于既往外用糖皮質激素聯合卡泊三醇搽劑，且無激素副作用。李偉虹［12］以單用卡泊三醇搽劑外搽作為對照，研究組39 例患者在此基礎上加用自擬中藥方煎湯外洗，試驗期間監測患體T 淋巴細胞亞群及血清IL-17、IL-23，結果研究組取得了94.87 %的有效率，且研究組患者T 淋巴細胞亞群及血清IL-17、IL-23 水平均改善明顯，試驗證實自擬中藥方煎湯外洗能增強機體免疫力、抑制炎性反應，協同卡泊三醇搽劑提高臨床療效。石孟軒［13］研究的80 例病例中，40 例患者在對照組單用卡泊三醇搽劑外搽基礎上加用自擬中藥方煎湯外洗，以皮損及血清相關指標評比試驗兩組，試驗結果顯示中藥聯合卡泊三醇搽劑外治療法在改善患者皮損、血清VEGF、IFN-r、MDA、LPO 水平等方面均有顯著優勢，且療效更為穩固。類似研究還有王賀等［14］運用自擬中藥方煎湯通過中醫溻漬法開玄府以祛邪調氣血，聯合卡泊三醇軟膏外搽促進皮表角質細胞正常更替、抗炎，4 周后有效率達到90.00 %，啟示將中西醫藥組合聯用，在各自發揮自身療效的同時亦能產生協同作用，提升治愈率。

2 中西藥內外合治

在頭皮銀屑病的中西藥內外綜合治療中，中西藥都有著各自的特點。西藥大多著眼于病變局部的病因病理，通過抑殺皮表真菌及其他病原微生物、減輕炎性反應、修復角質層而產生療效。中藥則在中醫理論指導下強調從血論治、辨證遣方，通過組方中藥祛除血中燥、熱之毒兼涼血養血，扶正祛邪。中西藥二者精誠聯合，標本兼治。杜力巍［15］在予口服消銀顆粒內調的基礎上，將80 例患者等分兩組后分別予吡硫翁鋅氣霧劑外用和卡泊三醇搽劑外搽治療，于第4 周、第8 周雙向比對，結果顯示在促進表皮角質細胞正常增殖和分化及抗炎方面，吡硫翁鋅氣霧劑聯合消銀顆粒內外綜合療法遠期療效更優且復發率更低。張偉等［16］為62 例患者中的32 例采用銀屑膠囊口服聯合卡泊三醇倍他米松凝膠外搽療法，30 例采用銀屑膠囊口服聯合復方氟米松軟膏外搽療法，在中成藥銀屑膠囊扶正祛邪的基礎上，復方制劑較單用糖皮質激素近、遠期療效優勢明顯，且依從性更高、負反應發生率更低。禹歡歡［17］研究的120 例患者當中60 例予阿維A 膠囊聯合消銀片口服階梯治療，60 例單服迪銀片階梯治療，聯合組8 周療程總有效率達到 95.00 %；但其并未能詳細闡述中西藥聯合作用之機理，只是單純的中西藥療效疊加。同禹歡歡試驗方法相同，張繼泉［18］以PASI 評分、療效、不良反應發生率為考量指標，研究發現中西藥聯合療法可產生療效相加、副反應相減的協同效果。于浩淼［19］在1 000 例大標本數據研究中同樣證實阿維A 聯合消銀片是中西醫組合治療頭皮銀屑病的一種福益之選。

3 中藥聯合光線治療

近年來，科技的發展為多學科交融提供了更多機遇。自然界中的中波紫外線可透入皮膚的表皮層，通過介入局部組織細胞相關因子的表達，誘導淋巴T 細胞凋亡，從而干擾表皮細胞的分裂和增殖。而銀屑病的病理主要是表皮層角質細胞的異常增殖和分化。物理學與醫學的偶然碰撞為銀屑病的治療開辟了一個新的前景。但是塑造的定能紫外線如何精準足量的作用于滿覆頭發的頭皮發生光化學反應是一個現實難題。此時，中醫藥的加入既可助力紫外光的透入和吸附，又可借力推動自身更為迅捷的到達病所，相輔相成，協力除疾。李敬果等［20］為120 例患者中的60 例應用308 nm 準分子激光照射聯合復方卡力孜然酊外搽治療，8 周療程有效率達88.30 %，隨訪半年發現聯合療法較單用激光療效更為持久，啟示復方卡力孜然酊在祛邪的同時能促進患部組織細胞與紫外光發生光化學反應，從而提高療效。原志鵬［21］則從中醫學“血瘀”這一病因病機入手，自擬化瘀消銀湯聯合NB-UVB內外雙管齊下治療100 例病情大多集中于頭皮的血瘀型銀屑病患者，兩月后研究結果顯示聯合組療效優于單用NB-UVB 治療組，表明中藥在增強患體免疫力、增加患體對紫外光耐受、減輕負反應等方面療效確切。

4 其它中西醫聯合治療

隨著人們對頭皮銀屑病的日益重視及頭皮銀屑病臨床治療研究的不斷拓展，部分學者嘗試通過組合中醫中藥、西醫西藥多種聯合療法，探究其作用機理，以期在頭皮銀屑病的中西醫結合治療上取得新的突破。謝紅等［22］利用中藥制劑魚腥草注射液清除體內濕熱毒、抗炎及抑制多種肌表病原微生物繁殖，聯合采樂洗劑外洗抑殺頭皮部真菌及抗炎，內外雙清研究治療68 例患者，8 周療程治療組有效率達85.30 %，同單用采樂洗劑外洗相比無不良反應病例發生，充分展現了聯合療法的有效性和安全性，也證實了改善頭皮微環境在頭皮銀屑病治療過程中的重要性。此外，李兆研等［23］以背部膀胱經為施術部位，通過中醫走罐療法排出體內濕熱瘀毒，激發肌表經絡氣血，輔助卡泊三醇外搽促進表皮角質層修復聯合治療銀屑病頭部皮損病患30 例，試驗顯示聯合療法起效迅速，4 周療程總有效率達到90.00 %。燕林霞等［24］則合眾中藥內服外洗、維D3 衍生物制劑外搽研究治療血熱證頭皮銀屑病患者62 例，28 天周期內多次綜合評比試驗兩組，結論示洗方1 號結合半枝蓮方及卡泊三醇搽劑治療血熱證頭皮銀屑病時起效迅速，在改善皮損癥狀及瘙癢不適感等方面效果顯著。

頭皮銀屑病因其顯發于人體形象部位的特殊性，給患者內心、外形造成諸多困擾。當前，頭皮銀屑病臨床仍以外治為主，免疫制劑及新興生物制劑尚無單用于頭皮銀屑病治療的相關研究。維生素D3 衍生物制劑聯合中醫藥內調外治為中西醫結合治療頭皮銀屑病的主流方案。從現有研究來看，中西醫藥內外諸聯合療法仍受限于多重因素，無法達到患眾期許之療效。未來，隨著祖國醫學寶庫的大力發掘及科技助力醫藥的快速發展，各型免疫制劑、生物制劑以其作用于與疾病發病相關基因靶點的精準性，再聯合中醫藥內外綜合調治，相信定能在中西醫結合治療頭皮銀屑病方面取得突破性成果，為廣大頭皮銀屑病患者帶來福音。