基于中醫理論探討慢性腰腿痛與腎、骨、腦的相關性

張天龍，趙繼榮，陳祁青，馬 同 ，趙 寧，朱 寶，薛 旭，蔡 毅

（1.甘肅中醫藥大學，蘭州 730030；2.甘肅省中醫院，蘭州 730050）

慢性腰腿痛是醫院骨科、康復科、神經外科等多個科室的常見病、多發病。據部分醫院統計占外科門診就診人數的1/5，占骨科門診的50%，在美國每年有70 萬～100 萬人因慢性腰腿痛而住院，其中約20 萬人接受手術治療[1-2]。可見慢性腰腿痛是不可忽視疾患。產生慢性腰腿痛的原因很多，現代醫學研究發現大多因關節勞損、退變、增生突出而致，另外骨質疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起慢性腰腿痛。祖國醫典中有關于“腰痛”“腰腿痛”“腿股風”“痹癥”等疾病的大量記載，診療經驗豐富，效果突出。隨著現代生產方式及生活節奏的加快，慢性腰腿痛的患病率呈急速上升趨勢[2]，對于此病的防治，社會面臨巨大的挑戰，現代醫學的藥物與手術干預并不能完全符合患者的滿意[3-4]，究其原因，慢性腰腿痛的病因病機復雜多變，現代醫學仍無法完全闡明其病理機制。祖國傳統醫學對慢性腰腿痛的防治已有數千年的歷史，有其獨特的優勢，但是因為其理論的深奧與人們認識的不足，很難被普及與接受。本研究希望從中醫經絡、生理、病理及中藥應用等方面系統解釋慢性腰腿痛與腎、骨、腦臟器及組織的內在聯系與協調機制，明確其慢性腰腿痛的病因病機內在變化規律，深化其病癥結合、整體觀念理論的認識水平，為其臨床應用、發展和創新慢性腰腿痛疾患的中醫藏象理論提供科學依據。

1 “腎、骨、腦”與腰腿部的經絡聯系

經絡在人體縱橫交貫，遍布全身，將人體內外、臟腑、肢節聯結成為一個有機的整體，眾多醫家關于“腎-骨-腦”與腰腿部的經絡聯系上的深入研究從未間斷過。《靈樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈：起于小趾之下……，上股內后廉，貫脊屬腎，絡膀胱；其直者，從腎，上貫肝……，循喉嚨，挾舌本；膀胱足太陽之脈，起于目內眥……；其直者，從巔入絡腦……，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎……。”該書記載并說明足少陰腎經與足太陽膀胱經是相互絡屬的表里經脈，兩經脈起止循行密切配合，聯絡下肢、腰背、脊髓、腦等部位，這是抽象的解剖聯系，肉眼無法識別卻又的確存在的密切聯系。經筋是十二經脈的附屬部分，位于其身體淺表部的筋肉之間，是十二經脈的氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節的的部位，起到濡養四肢百骸、運動關節的作用，如《靈樞·經筋》曰：“足太陽之筋，起于足小指……，結于枕骨，上頭下顏……。”經筋存在于腰腿部，受到大腦與腎臟的調控。《素問·骨空論》曰：“督脈者……，至少陰與巨陽中絡者合，貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，上額交巔，上入絡腦。”督脈屬奇經八脈之一，循行串聯足少陰腎經，與6 條陽經交會于大椎穴，上行至頭頂，其分支經項部風府穴進入腦內。督脈循行經過脊背頭面，與腎腦等臟器密切相關。《奇經八脈考》言：“陰蹺者，足少陰之別脈……，上行屬目內眥，與足太陽會于睛明而上行，陽蹺脈，足太陽之別脈……，至目內眥，與足太陽、陰蹺脈等五脈會與睛明穴，從睛明上行入發際，下耳后，入風池而終。”陰、陽蹺脈，分屬足少陰、足太陽的別脈，都走行于頭面部。“腎、骨、腦”與腰腿部的經絡聯系并不是單一的聯系，腎、膀胱的本經以及奇經八脈的督脈、陰蹺脈、陽蹺脈共同構建了“腎、骨、腦”與腰腿部的經脈聯系網，不同程度地加強了其親密性，這為腰腿部疾病病因病理的闡述提供了傳統意義上的解剖基礎。

2 “腎、骨、腦”與腰腿部的生理作用

中醫認為，人體有先天之精與后天之精之分。先天之精促進人體的胚胎發育生長，胎兒出生后，一切生命活動都依賴于先天之精與后天之精的共同滋養。腎既為先天之精所化生，同時也是先天之精的加工廠和儲所。腎藏精，主骨生髓，精充髓，髓上滋養于腦，腦為髓海、元神之府、清明之府，腦主宰人體的一切生命活動、精神意識、感覺運動，是人體最為重要的奇恒之府[5-6]。髓是“腎、骨、腦”器官與腰腿共同發揮生理功能的重要介質。《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻……”，說明人自先天之精而生，精化成髓，髓分化構筑人體五臟、六腑、奇恒之府等。《素問·六節臟象論》云：“腎者……，精之處也，其充在骨。”說明腎為先天之精的化生與儲藏之處，其精充養于骨髓腔中，骨的生理功能的正常發揮離不開腎臟的生髓功能。《素問·逆調論》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿。”說明腎為水藏，能生骨髓，腎不生水，則骨髓不能足。《素問·宣明五氣》云：“五臟所主，……腎主骨。”腎是調節全身骨骼生長發育的主要臟器。后世醫家關于“腎-骨-腦”的與腰腿部的生理功能的聯系也多以《內經》為基礎，晉·王叔和《脈經》曰：“腎主骨，其脈沉至骨”。明·李時珍《本草綱目》曰：“腎主骨，腎充則骨強。”清·唐宗海《中西匯通醫經精義》云：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足者骨強。”清·王惠源《醫學原始》說：“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運動知覺之德。”腦顱獨居身體上位，主管身體各部位的運動。清·竹林寺僧《竹林女科證治》曰：“蓋腎主骨，而腦為髓海，腎氣不成，則腦髓不足。”腦神的充養依賴于精髓的充沛，精髓的化生依賴于腎氣的健旺，且精髓能夠上達于腦，腦髓也能夠下行于腎。“腎、骨、腦”與腰腿部的生理功能以精髓為介質，精髓生于腎，充養于腦與骨，腰腿部強有力的伸展功能的發揮離不開腎、骨、腦任何一個器官。“腎、骨、腦”是人體一完整的調控腰腿部運動的系統軸，其之間相互聯系、相互作用，某一方出現失衡，將影響整個調控軸生理作用的發揮。

3 “腎、骨、腦”與腰腿部的病理聯系

腎氣不足，腦髓不充，則人體生命運動功能的發揮必將受到限制，腰部、四肢骨骼有力及靈活的運動有賴于腎氣和腦髓的充足，又或者腰背、四肢骨骼本身出現了異常病理變化，骨髓不能充養，則腎和腦也終將出現異常變化[5,7]。《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊已。”腰是腎的儲所，如果其旋轉活動功能長時間受到限制，不能正常發揮，久而久之將累及到腎的病變，腎則不能正常發揮生髓的功能。骨骼又為精髓的儲所，精髓不能很好的充養于骨內，若不能及時救治，隨著時間的增長，骨骼的運動與支撐功能將不能正常發揮，一旦行走，就會摔倒，發生骨軟或骨折。《素問·瘧論》曰：“溫瘧者……，寒氣藏于骨髓之中……，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消……，此病藏于腎。”該記載從瘧疾的病因入手，說得了溫瘧證型的患者是因為寒冷之氣入侵骨髓，并伏藏于內，遇到大暑天氣，體內的寒氣就會被引發，引起腦髓發熱及肌肉的瘦消，進而影響腰腿部的運動，詳細闡述了溫虐對腎、骨、腦等器官及腰腿部的影響。《素問·解精微論》曰：“泣涕者腦也，腦者陰也。髓者，骨之充也。故腦滲為涕。志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。夫涕之與泣者，譬如人之兄弟。”間接說明“腦與骨”的關系就如同親兄弟一般。《素問·痿論》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”腎虛精虧，髓衰骨弱，骨骼支撐人體的能力減退，勢必出現腰膝酸軟無力，不耐久行久立，如不及時治療，終至形成各種骨代謝疾病。《靈樞·五窿津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓……，陰陽不和，則使……髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛痠。”進一步說明后天之精液充養于先天之精，滋潤腎、骨、腦，有利于腰腿部正常的運動功能，一旦“腎、骨、腦”的陰陽平衡被打破，將引發腰背痛疾病。后世中醫名家對其病因病機的認識也多推崇《內經》，并指導應用于骨傷病的防治。隋·巢元方《諸病源候論》云：“腎弱髓弱，為風冷所搏故也。腎居下焦，主腰腳，其氣榮潤骨髓。今腎虛受風寒，故令膝冷也。久不已，則腳酸疼屈弱。”腎處在下焦之位，易受風寒所侵，則腎虛髓少，出現膝冷，久不治，則腿腳疼痛屈伸乏力。宋·陳自明在《婦人大全良方》中說：“腎主骨髓，而腦為髓海。腎氣不成，則腦髓不足……”進一步說明“腎、骨、腦”三者之間與腰腿部的內在病理聯系。《醫法心傳》認為：“在骨內髓足則骨強，所以能作強，耐力過人也”，否則“腎衰則形體疲極也”。說明腎中精氣盛衰的重要標志就是脊柱、關節與骨之強勁或脆弱。明·萬全《幼科發揮》曰：“腦者，髓之海也。腎主骨髓，中有伏火，故髓熱而頭破，額顱大而眼楞小。”小兒腎與骨髓之間有潛伏而未發的火邪則會導致小兒發育不良，前額較大，眉棱骨小，終至出現解顱。清代何夢瑤在《醫碥》中云：“寒濕自經而入藏也，腎主骨髓，髓通腦，寒入髓，逆上至腦，阻礙清陽，故腦痛連齒，齒亦骨……。”“腎、骨、腦”的陰陽平衡是維持腰腿部正常功能的重要生理軸，其任何一方出現失衡，都會影響腰腿部功能的正常發揮，這加深了傳統醫學對慢性腰腿痛病理機制復雜程度的認識，要重視慢性腰腿痛的整體論治的重要性。

4 中醫藥對慢性腰腿痛的防治

慢性腰腿痛嚴重影響了患者的生產生活能力，給家庭及社會帶來了沉重的負擔，如何進行有效的預防和治療是當下的難題。祖國傳統醫學對于慢性腰腿痛的防治方式多樣多彩，其具體措施涉及導引、針灸、推拿及中草藥等，對預防和緩解慢性腰腿痛病痛有其獨特的功效。《素問·刺腰痛論》曰：“足太陽令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。”足太陽膀胱經發病引起的腰痛，使其項背臀部猶如重物墜之，需針刺郄中。郄中即委中，因為是本經合穴，四肢末端經氣經此深入臟腑，密切其內外聯系，其功能主治腰及下肢等病變。清代《王仲奇醫案·案46》載：“丁，石路。腎臟內虧，作強弗強……，下徹尾骶，偏左腿胯間亦痛，行動不便，轉側困難，左甚于右，宜方：炒淮膝二錢，白蒺藜三錢，鹿銜草二錢。”其醫案明確記載了腎虛引起的腰臀腿部疼痛，行走受限，當處以中藥治之。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身重，腰中冷……，腰以下冷痛……，甘姜苓術湯主治。”《備急千金要方》載：“夫腰背痛者，皆尤腎氣虛弱，臥冷濕地。為風所得，不時之速，喜流入腳膝，為偏枯冷痹……，宜急服獨活寄生湯。”古代醫家具體分析了腰腿痛發生的病因病機，其根本在腎，當腎氣虛弱時，邪氣有機可乘，患者久臥潮濕陰冷之地，腰腿部就會受風所襲，不久腿腳就行動不便，為防治病變進一步深入，要及時給予合理方藥治療，如甘姜苓術湯、獨活寄生湯等。現代醫家李華南等[8]收集了6 家醫院的500例慢性腰腿痛患者，并隨機分為中醫綜合治療組和單純的推拿手法治療組，隨著隨訪時間的延長，發現采用手法為主導并結合外敷治療的綜合療法治療慢性腰腿痛的復發率明顯低于單純的傳統推拿法，提示中醫綜合治療方案在干預治療慢性腰腿痛的療效更為穩定。全國名中醫李濟春[9]在治療慢性腰腿痛時強調針、藥、手法并施，師古而不泥古，在繼承家傳乾坤針法的基礎上，提出以腰部圍刺法配合中藥復方麻痛靈合劑、開合手法治療慢性腰腿痛。通過針、藥及手法的聯合作用使腰部氣血旺盛，邪氣得散，腰肌放松，充分緩解突出髓核對神經根的刺激，三法同施相得益彰，有效的治愈了慢性腰腿痛患者的病痛，獲得了患者高度的贊揚。唐曉菊等[10]利用中藥的頻數、聚類規則總結和分析黃有榮在治療腰椎間盤突出癥的用藥規律，發現黃有榮補虛的藥物用的最多，如當歸、牛膝、甘草、杜仲等，這4味中藥是黃有榮治療腰椎間盤突出癥的核心藥物。氣血是維持人體正常生命活動的基礎，故多采用當歸，既補血又能活血；杜仲主腰脊痛，補中，益精氣，強筋骨；牛膝具有活血化瘀、補肝腎、強筋骨之功效。3味中藥均體現出補腎固本，活血化瘀，標本兼顧的學術思想。中醫藥在“腎、骨、腦”與腰腿部相關的中醫理論指導下對慢性腰腿痛的防治獲得了巨大的成功，其防治指導思路明確，兼顧了整體與局部的聯系，尤其是中藥方劑的配伍使用，在對慢性腰腿痛的防治過程中滲入了病癥結合、整體論治的思想，其防治效果更為突出，大大提高了慢性腰腿痛患者的滿意度。

5 小結

在循證醫學快速發展的背景下，慢性腰腿痛的防治證據仍然有很多的不完善。本研究基于祖國傳統醫學對“腰腿痛”疾病的認識，從其中醫基礎理論入手，大致闡述了腎、骨、腦等器官及組織與腰腿部經絡、生理及病理的密切聯系，明確了腎、骨、腦參與慢性腰腿痛發生的內在聯系及協調規律，局部與整體的變化機制，在“腎、骨、腦”與腰腿部關系理論指導下探討了中醫藥對慢性腰腿痛有效的防治措施，一定程度上深化了其病癥結合、整體觀念理論的中醫認識水平，豐富了中醫藏象理論，同時也為現代醫學關于慢性腰腿痛機制的研究提供了中醫基礎理論支持。但是中醫藥對慢性腰腿痛病因病理機制的闡述仍然不能廣泛普及，這為其臨床的推廣應用增加了難度。相信未來在現代先進分子生物醫學科技的加持下，慢性腰腿痛的病理機制將會被進一步闡明，未來將會涌現出更多關于慢性腰腿痛的有效防治措施，中醫先進的理論也將會被大眾普遍接受。