改良式剖宮產術治療前置胎盤的臨床療效觀察

侯亞男

（云南省昭通市鹽津縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 昭通）

0 引言

前置胎盤是指胎盤位置低于胎兒先露部位，是一種常見的妊娠并發癥，伴有陰道活動性出血，對于產婦和新生兒的生命健康都有嚴重威脅。而形成前置胎盤的原因比較復雜，可能是人流、吸煙、酗酒、吸毒等造成，為了避免妊娠中大量出血，需要剖宮產來停止妊娠。而有些產婦在選擇傳統剖宮產術之后，對其身體造成了極大的創傷，并且對于產婦后續恢復也造成一定的影響。筆者對前置胎盤產婦選擇改良式剖宮產術治療應用效果進行探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年2 月至2019 年4 月在我院收治的56 例前置胎盤產婦，根據入院時間順序進行分組，分別分為對照組（28例）和觀察組（28 例）。對照組采用的是傳統剖宮產術，觀察組采用的是改良式剖宮產術。對照組中，初產婦13 例、經產婦15 例；頭部胎位18 例、臀部胎位10 例；年齡22～36 歲，平均（29.00±3.14）歲；孕周37～40 周，平均（38.50±1.38）周。觀察組中，初產婦16 例、經產婦12 例；頭部胎位14 例、臀部胎位14 例；年齡23～37 歲，平均（30.00±1.12）歲；孕周37～41 周，平均（39.00±1.26）周。

納入標準：①產婦及家屬均簽署知情同意書；②所有產婦均為單胎；③經過所有產婦經相關檢查確診為前置胎盤。

排除標準：①無凝血功能障礙者；②無其他妊娠合并癥者；③無臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用傳統剖宮產術，觀察組采用改良式剖宮產術。傳統剖宮產術是在產婦經過麻醉后，在下腹恥骨1～2 指距離做一切口，橫向切開，長度大概10～12 cm，再將皮下脂肪切開5 cm，直到看到腹直肌前鞘，再將腹直肌前鞘切開，與皮下脂肪分離，將腹腔打開后將羊膜刺破，將羊水吸出，使胎兒順利產下，再對產婦切口一一進行縫合[1]。

改良式剖宮產術是在傳統剖宮產的基礎上做出優化，在手術前將產婦膀胱里的尿液全部導出再進行麻醉，在腹部切開10～12 cm 的橫向切口，再將切口中間的皮下脂肪切開，并將皮下脂肪分離與切口一樣的長度，再剪開筋膜。用彎血管鉗將腹直肌分離開，手術醫師和護士用自己的食指和中指拉開腹直肌，將上端腹膜拉起并刺破，再用手撕開破洞處，使子宮下段暴露出來，再將胎兒取出[2]。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦的手術中出血量、手術中花費的時間以及住院時間。

②對比兩組產婦術后的生活質量評分，評分項目為軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能，評分越高說明術后生活質量水平提高。

③對比兩組產婦的疼痛程度及術后并發癥發生率。

④對比兩組產婦的治療效果，分為顯著、有效、無效，判斷患者治療后的總有效率，總有效率越高說明患者在經過治療后的效果越好[3]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的手術中出血量、手術總共花費時間、住院時間

觀察組手術中出血量比對照組明顯減少，手術總共花費時間和住院時間比較對照組有明顯減短，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產婦的手術中出血量、手術總共花費時間、住院時間（±s）

表1 對比兩組產婦的手術中出血量、手術總共花費時間、住院時間（±s）

組別 例數 手術中出血量（mL）手術總共花費時間（min） 住院時間（d）對照組 28 361.13±65.28 54.63±6.12 8.13±2.41觀察組 28 328.53±50.36 33.18±3.62 5.65±1.81 t 2.092 15.963 4.354 P 0.041 0.000 0.000

2.2 對比兩組產婦術后生活質量水平

觀察組產婦術后生活質量水平明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產婦術后生活質量水平（±s, 分）

表2 對比兩組產婦術后生活質量水平（±s, 分）

組別 軀體功能 情緒功能 社會功能 角色功能觀察組 95.03±3.58 92.18±4.65 94.16±4.23 93.28±4.27對照組 80.52±2.61 82.16±4.21 82.54±5.09 82.37±4.69 t 17.330 8.534 9.291 9.102 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組產婦疼痛率及并發癥發生率

觀察組疼痛率及并發癥發生率均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組產婦的疼痛率及并發癥發生率[n(%)]

2.4 對比兩組產婦的治療效果

觀察組產婦治療總效果比對照組有明顯提高，有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著人們經濟條件變好生活水平變高后，更多的產婦選擇剖宮產，而不是自然分娩。前置胎盤因其發生原因較為復雜，臨床認為人流、吸煙、酗酒、吸毒等是造成前置胎盤的主要因素，而剖宮產術是治療前置胎盤的首選方案[4]。患有前置胎盤的產婦通常在分娩時會大量出血，胎位異常，嚴重者會導致胎兒早產。前置胎盤對于產婦和胎兒都有著嚴重的生命威脅，為了保證母嬰的安全，需要進行剖宮產手術終止妊娠[5]。但和自然分娩相比較，剖宮產對于產婦有一定的身體創傷，并且極易造成產婦產后抑郁和身體無法正常恢復等問題，所以，剖宮產手術的選擇十分重要[6]。

表4 對比兩組產婦治療效果[n(%)]

傳統剖宮產術無法做到充分擴張子宮下段，而在手術過程中的切口撕裂也會損傷患者的動脈上下分支，增加患者的出血量。改良式剖宮產術的操作難度不高，適合在產婦緊急情況下做手術，能夠有效控制出血量并終止患者妊娠，保證產婦和胎兒的安全[7]。實際操作中，傳統剖宮產術無法有效控住出血量，甚至會增加產婦的出血量，對產婦有著極大的生命安全威脅，嚴重影響了產婦后續恢復。此外剖宮產術對產婦的造成上腹腔的損傷，導致產婦腹部切口無法正常愈合，造成了極大的生理損傷。

本次研究表明，改良式剖宮產術在產婦的生活質量上也有著明顯作用，其中觀察組比對照組評分明顯增加（P＜0.05）；并且能夠有效改善產婦的治療效果，觀察組產婦的治愈總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明改良式剖宮產能夠減少產婦的損傷，提高產婦治療效果；在對比兩組產婦的疼痛率和并發癥發生率后，對照組明顯低于觀察組（P＜0.05），說明改良式剖宮產能夠有效促進產婦子宮肌肉張力，減少神經纖維破壞，對產婦后續康復有著明顯作用；觀察組產婦的手術中出血量、手術總共花費時間、住院時間都明顯低于對照組（P＜0.05），表示改良式剖宮產有效減少剖宮產對產婦血管的損傷，保證母嬰的生命安全。

綜上所述，改良式剖宮產術對于前置胎盤產婦有著明顯的臨床應用效果，值得推廣使用。