分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)及局麻下開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效

汪光海，馮滿豪

（漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康）

0 引言

腹股溝疝也叫腹股溝疝氣，多發(fā)于男性，表現(xiàn)為腹股溝處有包塊，站立時最明顯，對消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)都會帶來危害，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。為分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)及局麻下開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效，本研究將我院收治的250 例成人腹股溝疝患者進行實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的250 例成人腹股溝疝患者進行實驗，隨機把患者分為三組，采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的患者為Ⅰ組，83 例；采用經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)的患者為Ⅱ組，83 例；采用局麻下開放式無張力疝修補術(shù)的患者為Ⅲ組，84 例；排除下腹部手術(shù)史、凝血功能障礙患者。Ⅰ組患者男57 例，女26 例；年齡18～86 歲，平均（48.84±3.37）歲；Ⅱ組患者男58例，女25例；年齡18～85歲，平均（48.88±3.41）歲；Ⅲ組患者男58例，女26例；年齡19～86歲，平均（48.79±3.32）歲；對比兩組患者的一般資料差異較小（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組患者全麻后在臍下約0.5 cm 處做一切口，分離腹直肌，建立腹膜前間隙，分離恥骨膀胱以及髂窩間隙，剝離疝囊，放置補片，釋放氣體[2-3]。Ⅱ組患者全麻后套管穿刺，建立氣腹，仔細探查腹腔，切開腹膜，處理疝囊，確定補片的范圍并固定，關(guān)閉腹膜[4-5]。Ⅲ組患者局部浸潤麻醉后切開皮膚，分離髂腹下神經(jīng)，高位游離，結(jié)扎疝囊，利用平片固定，逐層縫合切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計量資料用t檢驗，并用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察Ⅰ組和Ⅱ組的治療效果

兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)后疼痛情況無明顯差異，Ⅰ組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比Ⅱ組患者短，住院費用比Ⅱ組患者高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 觀察Ⅰ組和Ⅲ組的治療效果

Ⅰ組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)、住院費用等情況沒有Ⅲ組患者好，術(shù)后疼痛比Ⅲ組患者輕，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 觀察Ⅱ組和Ⅲ組的治療效果

Ⅱ組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)、住院費用等情況比Ⅲ組患者差，術(shù)后疼痛癥狀比Ⅲ組患者輕，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

腹股溝疝是常見的外科疾病，發(fā)生于腹股溝區(qū)，男女發(fā)病率之比為15∶1，產(chǎn)生原因一般是是腹內(nèi)壓力增高，無法自行愈合，需要及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生[7]。腹股溝疝的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療只能緩解癥狀，不能治愈[8]。

腹腔鏡腹膜前補片修補術(shù)是一種的微創(chuàng)手術(shù)，可利用腹腔鏡清晰掌握腹股溝區(qū)和腹腔的情況，并發(fā)癥較低、術(shù)后恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，能快速下床活動，但手術(shù)花費相對較多，操作復(fù)雜，容易損傷腹腔內(nèi)的臟器，造成腹腔內(nèi)粘連，并且對各個器官都會產(chǎn)生影響[9]。局麻下開放無張力修補術(shù)，減輕了患者的風(fēng)險及經(jīng)濟負擔(dān)，出血少，操作簡單，局麻的時間可以被延長，安全可靠，對患者的影響較小，取得的效果并不比腹腔鏡腹膜前補片修補術(shù)差。

表1 觀察Ⅰ組和Ⅱ組的治療效果（±s）

表1 觀察Ⅰ組和Ⅱ組的治療效果（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后恢復(fù)時間（h） 住院天數(shù)（d） 住院費用（元） 術(shù)后疼痛（分）Ⅰ組 83 69.59±12.36 16.72±7.61 4.95±1.46 12164.89±411.12 0.74±0.25Ⅱ組 83 95.96±15.52 21.12±9.43 4.55±1.65 11672.29±312.26 0.77±0.15 t 95.969 3.308 1.654 8.693 0.938 P 0.000 0.001 0.100 0.000 0.350

表2 觀察Ⅰ組和Ⅱ組的治療效果（±s）

表2 觀察Ⅰ組和Ⅱ組的治療效果（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后恢復(fù)時間（h） 住院天數(shù)（d） 住院費用（元） 術(shù)后疼痛（分）Ⅰ組 83 69.59±12.36 16.72±7.61 4.95±1.46 12164.89±411.12 0.74±0.25Ⅲ組 84 41.34±11.73 8.72±3.13 3.02±1.12 5376.24±232.76 2.35±0.74 t 15.151 8.903 3.022 131.508 18.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 觀察Ⅱ組和Ⅲ組的治療效果（±s）

表3 觀察Ⅱ組和Ⅲ組的治療效果（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后恢復(fù)時間（h） 住院天數(shù)（d） 住院費用（元） 術(shù)后疼痛（分）Ⅱ組 83 95.96±15.52 21.12±9.43 4.55±1.65 11672.29±312.26 0.77±0.15Ⅲ組 84 41.34±11.73 8.72±3.13 3.02±1.12 5376.24±232.76 2.35±0.74 t 25.676 11.432 7.018 147.846 19.068 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究顯示，Ⅰ組和Ⅱ組患者的住院天數(shù)、術(shù)后疼痛情況無明顯差異，Ⅰ組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比Ⅱ組患者短，住院費用比Ⅱ組患者高。Ⅰ組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)、住院費用等情況沒有Ⅲ組患者好，術(shù)后疼痛比Ⅲ組患者輕。Ⅱ組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)、住院費用等情況比Ⅲ組患者差，術(shù)后疼痛癥狀比Ⅲ組患者輕。

綜上所述，三組患者相比，局麻下開放無張力修補術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間與住院天數(shù)更短，經(jīng)濟實惠，但疼痛比其他兩組患者嚴(yán)重，三組方法各有優(yōu)劣，應(yīng)個體化選擇疝修補術(shù)，促進患者的恢復(fù)。